何淑珍

江西省贛州市人民醫(yī)院急診科 （江西贛州 341000）

腦卒中是臨床較為常見(jiàn)的腦血管疾病，一旦出現(xiàn)急性 發(fā)作，會(huì)引起局限性或彌散性腦功能缺損，引發(fā)嚴(yán)重的意識(shí)障礙與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，易并發(fā)感染[1]。肺部感染是急診腦卒中患者最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。誤吸以及咽部口腔分泌物的細(xì)菌均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染的重要危險(xiǎn)因素。振動(dòng)排痰儀是一種物理干預(yù)方式，通過(guò)提供垂直與水平方向的力，起到松動(dòng)痰液，促進(jìn)排痰的作用[2]；此外，仍需強(qiáng)化口腔護(hù)理干預(yù)，保持口腔清潔舒適，以減少肺部感染的發(fā)生。本研究旨在探討強(qiáng)化口腔護(hù)理結(jié)合振動(dòng)排痰儀在急診腦卒中患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年8月至2019年8月收治的84例急診腦卒中患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組，各42例。觀察組男23例，女19例；年齡33～75歲，平均（54.15±4.17）歲；腦卒中類(lèi)型，出血性腦卒中20例，缺血性腦卒中22例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡32～75歲，平均（54.24±4.36）歲；腦卒中類(lèi)型，出血性腦卒中19例，缺血性腦卒中23例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予振動(dòng)排痰儀（上海同舸醫(yī)療器械有限公司 YS8001）進(jìn)行排痰干預(yù)：協(xié)助患者選取側(cè)臥位或平臥位，結(jié)合患者病情設(shè)定振動(dòng)排痰儀的振動(dòng)頻率為25～30 Hz，根據(jù)患者體型選用90 mm 的聚氨酯海綿叩擊頭進(jìn)行振動(dòng)排痰，將叩擊頭放置于患者身體表面，以2 kg 重力由下至上，由左至右，均勻振動(dòng)；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)排痰，叩擊15 min/次。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)口腔護(hù)理干預(yù)：于早晚使用0.9%氯化鈉注射液沾濕大棉簽，擦拭口腔，包括患者口唇、牙齒上下左右及咬合面、頰部、顎部、舌部，擦拭順序應(yīng)為口唇-牙齒內(nèi)外側(cè)-上下咬合面-頰部-顎部-舌部，擦拭過(guò)程中應(yīng)注意保持輕柔力度。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施強(qiáng)化口腔護(hù)理：于早晚使用負(fù)壓吸痰器吸凈口腔、鼻腔以及氣道內(nèi)分泌物，使用蘸有過(guò)氧化氫的小紗布?jí)K包裹止血鉗，按照口唇-牙齒內(nèi)外側(cè)-牙齒上下咬合面-頰部-顎部-舌部的順序擦拭，擦洗結(jié)束后再使用0.9%氯化鈉注射液浸濕大棉簽重復(fù)擦拭，擦洗結(jié)束后給予患者0.9%氯化鈉注射液含漱4 min 左右；同時(shí)裁取16 cm×12 cm 的醫(yī)用紗布，于每晚睡前使用0.9%氯化鈉注射液浸濕，稍微擰至不能自行滴水，覆蓋于口唇上。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組口臭、口腔潰瘍、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）體溫≥38.5 ℃；（2）痰液培養(yǎng)出致病菌；（3）胸部X 線片呈炎癥改變；（4）存在咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；（5）雙肺可聞及干濕啰音；以上5項(xiàng)中出現(xiàn)3項(xiàng)即可診斷為肺部感染。

比較兩組口腔衛(wèi)生：采用曹慧娜和白聯(lián)締[3]研制的口腔衛(wèi)生評(píng)估量表評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前與干預(yù)1周后的口腔衛(wèi)生情況，包括牙床、牙齒色澤、舌損傷、唇等8項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)均采用1～3分評(píng)分，分值8～24分，分?jǐn)?shù)與口腔衛(wèi)生情況負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 口腔衛(wèi)生

干預(yù)前，兩組口腔衛(wèi)生評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1周后，兩組口腔衛(wèi)生評(píng)分均低于同組干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組口腔衛(wèi)生評(píng)分比較（分，

表2 兩組口腔衛(wèi)生評(píng)分比較（分，

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 周后 t P對(duì)照組 42 18.47±1.82 13.45±2.17 11.487 0.000觀察組 42 18.55±1.76 10.66±2.43 17.042 0.000 t 0.205 5.550 P 0.838 0.000

3 討論

急診腦卒中患者吞咽反射減弱，咀嚼功能受限，唾液分泌明顯減少，加之由于張口呼吸時(shí)，口腔水分蒸發(fā)加快，容易導(dǎo)致口唇干裂出血，口腔自凈能力下降，口腔細(xì)菌大量繁殖，進(jìn)而易引發(fā)肺部感染。研究表明，良好的口腔護(hù)理干預(yù)能夠有效保持患者口腔清潔，同時(shí)利于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

振動(dòng)排痰儀排痰能夠快速振動(dòng)胸壁，改善纖毛活動(dòng)，松動(dòng)和液化痰液，利于促使黏液順著氣管排出，改善患者呼吸功能；同時(shí)，振動(dòng)排痰能夠有效松弛患者緊繃的肌肉，緩解平滑肌痙攣情況，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提升排痰舒適度，進(jìn)而利于提升護(hù)理依從性[5]。常規(guī)口腔護(hù)理以0.9%氯化鈉注射液沾濕棉球后擦拭口腔為主，可在一定程度上清潔口腔污垢與食物殘?jiān)?，減少病菌于口腔定植的機(jī)會(huì)，然而棉球吸水后其摩擦力較小，清潔效果欠佳，在預(yù)防肺部感染方面效果并不理想，且無(wú)法有效避免干燥氣體或煙塵對(duì)呼吸道的刺激。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，口腔衛(wèi)生評(píng)分低于對(duì)照組，提示強(qiáng)化口腔護(hù)理結(jié)合振動(dòng)排痰儀能夠有效減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者口腔衛(wèi)生。分析得出這一結(jié)果的原因在于，強(qiáng)化口腔護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)口腔護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予過(guò)氧化氫和紗布進(jìn)行擦洗，增大擦洗摩擦力，能夠有效清潔口腔；通過(guò)給予過(guò)氧化氫、紗布與止血鉗進(jìn)行口腔清潔，其中過(guò)氧化氫紗布具有較好的吸附作用，擦洗時(shí)僅需輕輕摩擦即可有效清除口腔分泌物與食物殘?jiān)?，利于減少口腔細(xì)菌，改善口腔衛(wèi)生[6]；此外，0.9%氯化鈉注射液紗布覆蓋口唇，能夠過(guò)濾和濕化吸入的氣體，避免干燥空氣或空氣中煙塵對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激，進(jìn)而利于減少口腔潰瘍與肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，改善生命質(zhì)量。

綜上所述，強(qiáng)化口腔護(hù)理結(jié)合振動(dòng)排痰儀可減少急診腦卒中患者肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，利于改善口腔衛(wèi)生情況。