萬欣，杜靜茹，唐劉巧

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （江西南昌 330000）

四肢開放性骨折是常見的急癥，如早期處理不當(dāng)，易對患者肢體功能產(chǎn)生影響，同時不利于患者預(yù)后。臨床常采用氣壓止血帶減少術(shù)中出血，然而由于四肢骨折手術(shù)時間通常較長，長時間使用止血帶可能會產(chǎn)生疼痛、水腫、血管損傷、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[1]。電動止血儀是一種新型智能儀器，具有操作簡便、易控制、效果好等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中可通過壓力表隨時測定和控制止血壓力，有效避免傳統(tǒng)止血帶的盲目性與不科學(xué)性，旨在減少術(shù)中出血量，提升術(shù)野清晰度[2]，但若使用不當(dāng)則會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加患者痛苦，故而在應(yīng)用電動止血儀的同時，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，規(guī)范操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究旨在探討電動止血儀結(jié)合手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)在四肢骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年8月我院收治的四肢骨折患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡18～47歲，平均（30.63±2.59）歲；損傷部位，上肢骨折12例，下肢骨折14例，上下肢合并骨折17例。對照組男24例，女19例；年齡17～47歲，平均（30.99±2.60）歲；損傷部位，上肢骨折14例，下肢骨折13例，上下肢合并骨折16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)中均使用電動止血儀：電動止血儀由杭州億凡醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號為YF-ATS-A，上肢于肱骨上1/3段，下肢于股骨中上1/3段，縛扎松緊度以止血帶能夠插入一指為宜；設(shè)定上肢壓力300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或收縮壓+100 mmHg，時間＜60 min；下肢壓力為600 mmHg 或收縮壓×2，時間＜90 min；使用電動止血儀前注意檢查性能、接頭是否完好，是否存在漏氣情況；使用前將止血帶內(nèi)空氣驅(qū)凈，使用石膏棉紙保護(hù)皮膚，避免壓傷皮膚。

對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前完善常規(guī)檢查，術(shù)中觀察患者生命體征，術(shù)后給予患者常規(guī)護(hù)理等。

觀察組實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)。（1）強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前詳細(xì)告知患者手術(shù)目的、方法、注意事項以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者做好心理準(zhǔn)備，從而緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，提升護(hù)理依從性；麻醉后協(xié)助患者取仰臥體位，下肢鋪巾，使用0.9%氯化鈉注射液與過氧化氫對傷側(cè)進(jìn)行創(chuàng)面沖洗與消毒；使用電動止血儀暫時阻斷肢體血流，以提供清晰的手術(shù)視野。（2）術(shù)中護(hù)理配合：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，用毛毯包裹暴露部位，維持核心體溫，預(yù)防低體溫的發(fā)生，注意尊重患者隱私；為施術(shù)者準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，選取適當(dāng)?shù)匿摪宀⒄蹚?，使之符合手術(shù)所需角度；縫合傷口時，充分沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合肌肉層、皮膚等。（3）術(shù)后護(hù)理：創(chuàng)口縫合完畢后擦凈切口周圍血跡，紗布包扎后注意檢查皮膚受壓情況，固定引流管后送回病房；術(shù)后1 h 持續(xù)監(jiān)測生命體征，確保引流管與輸液管保持通暢；清點(diǎn)器械及物品，避免遺漏；患者清醒后積極與其溝通交流，告知術(shù)后相關(guān)注意事項。

1.3 臨床評價

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組干預(yù)后切口感染、患肢腫脹、深靜脈血栓、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）圍手術(shù)期各項指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與術(shù)后引流量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。注：與對照組比較，χ2=5.108，aP=0.024

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 圍手術(shù)期各項指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期各項指標(biāo)比較（）

表2 兩組圍手術(shù)期各項指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后引流量（ml）對照組 43 92.37±16.42 87.47±16.77 38.48±4.37觀察組 43 76.39±13.03 63.93±15.25 20.83±3.54 t 4.999 6.810 20.580 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

四肢骨折包含開放性骨折和閉合性骨折兩種類型，骨折后易出現(xiàn)肢體變形、出血、疼痛等情況，如不能得到及時有效的救治，可能會對患者肢體功能產(chǎn)生影響，不利于患者預(yù)后[3]。手術(shù)是治療骨折患者較為常見的方式，然而手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)中出血過多可能導(dǎo)致出血性休克。

電動止血儀是一種控制術(shù)中出血的儀器，能夠智能控制縛扎松緊度，從而有效減少術(shù)中出血，利于提升術(shù)野清晰度，縮短手術(shù)時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，提示電動止血儀結(jié)合手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于提升手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。電動止血可對肢端血流進(jìn)行壓迫并暫時阻斷，有效制止創(chuàng)面出血，改善手術(shù)視野，便于術(shù)中精準(zhǔn)快速操作，縮短手術(shù)操作時間，同時確保手術(shù)效果，促使患者術(shù)后肢體及早恢復(fù)[4]。積極有效的手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)為促進(jìn)患者早期恢復(fù)提供良好的前提條件，通過強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備，有效緩解其緊張情緒，提升護(hù)理依從性[5-6]；同時，加強(qiáng)對儀器的管理，提高儀器使用安全性，提升手術(shù)質(zhì)量；術(shù)中規(guī)范操作流程，利于術(shù)者精細(xì)操作，減少術(shù)中出血量，減輕患者不適感受，提升護(hù)理人員護(hù)理責(zé)任感與操作技能水平，減少護(hù)理差錯，為構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系打下良好基礎(chǔ)[6]；術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，確保引流通暢，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，利于改善預(yù)后。

綜上所述，電動止血儀結(jié)合手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低四肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于提升手術(shù)質(zhì)量。