張荔，晏晴

宜春市第二人民醫(yī)院腫瘤科 （江西宜春 336000）

目前，惡性腫瘤患者的治療主要以化療為主，但反復穿刺會刺激患者血管，引起靜脈炎、穿刺點滲血、感染等問題，增加患者痛苦。如何恒定、微量、準確地持續(xù)輸注化療藥物，并減輕化療不良反應，提高患者生命質(zhì)量，成為臨床研究的重要課題[1]。本研究探討經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）配合便攜式微量泵持續(xù)輸注化療藥物對腫瘤患者化療不良反應的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月宜春市第二人民醫(yī)院收治的腫瘤患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡32～61歲，平均（46.5±3.7）歲；胃癌20例，肺癌18例，腸癌12例。觀察組男26例，女24例；年齡33～62歲，平均（47.5±3.0）歲；胃癌18例，肺癌19例，腸癌13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：經(jīng)生化指標、生命體征、細胞學檢查、病理組織學活檢確診為惡性腫瘤；家屬對研究內(nèi)容知情同意，自愿參與并已簽署知情同意書。排除標準：精神疾病、認知功能障礙患者；心臟病、肝腎疾病患者；依從性較差的患者。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)留置針輸注化療藥物：取患者前臂橈靜脈合適部位消毒，穿刺成功后置入留置針并與輸液裝置連接好，根據(jù)醫(yī)囑輸注化療藥物。

觀察組采取PICC 配合便攜式微量泵持續(xù)輸注化療藥物。（1）PICC 操作方式：護理人員向患者詳細講解PICC 操作流程及用途，積極解答患者疑惑；囑患者保持平躺姿勢，伸出手臂，觀察患者靜脈血管，取頭靜脈、肘正中靜脈穿刺；囑患者身體和手臂保持90°，測量導管長度和臂圍，導管長度為穿刺點至右鎖骨中點下方2～3肋骨間距離；消毒穿刺部位周圍，采取利多卡因行局部麻醉，扎緊止血帶，導管針針頭斜面朝上進行穿刺，回血后將皮膚和針頭降低；壓住導管頂端，退出針芯，避免大量出血；松開止血帶后，將導管穿入套管，使其和腋下靜脈接近，將患者下頷骨置于肩膀位置，置入導管至上腔靜脈，并記錄導管長度，退出導絲，剝離穿刺鞘后，安裝肝素帽，連接輸液裝置，開通備用靜脈通道。（2）微量泵操作方式：護理人員向患者詳細講解微量泵安全性能、報警設置及使用方法；提前準備好藥物抽吸入一次性注射器，排盡空氣后與泵管連接；注射器上仔細標注患者姓名、用藥名稱、劑量、時間；在合適的位置安裝微量泵，打開微量泵旋鈕，正確安裝，并與PICC 靜脈通路連接；打開微量泵電源開關，自動檢測完畢后設置泵注速度，按開始鍵進行推注；如需調(diào)整速度，應先按停止鍵，設置完畢后再重新按開始鍵；輸注完畢后，按結(jié)束鍵，將注射器取下。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組靜脈炎、惡心、嘔吐、滲漏、腹瀉等不良反應發(fā)生率。（2）采取數(shù)字疼痛程度評估表（NRS）對患者疼痛程度進行分析，該量表滿分為10分，根據(jù)患者得分劃分為4級，包括無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（例）

3 討論

近年來，惡性腫瘤患病率持續(xù)上升。據(jù)相關資料統(tǒng)計，癌癥病死率高，已成為威脅人類健康的主要疾病之一[3]?；熓侵委煇盒阅[瘤患者的常用手段，但普通留置針位置過淺，患者活動中容易出現(xiàn)脫落；且化療藥物需長時間輸注，藥物濃度高，毒性大，導致血液循環(huán)變慢，外周血管血流量減少，患者易出現(xiàn)滲漏性損傷、靜脈炎、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔[4]。PICC 通過從患者貴要靜脈、頭靜脈或肘正中靜脈穿刺插管，使導管尖端接近于上腔靜脈下段，可避免反復穿刺痛苦和滲漏性損傷、靜脈炎等不良反應，更好地保護患者外周血管[5]。微量泵屬于新型的小體積泵力容器，攜帶更為方便，可更準確地控制化療藥物泵注速度，操作方便，穩(wěn)定性好，其可通過持續(xù)性定時定量向體內(nèi)泵入高濃度抗癌藥物，持續(xù)對腫瘤細胞進行浸潤，臨床效果更好[6]。PICC 配合便攜式微量泵持續(xù)輸注操作方便，且患者自由活動空間更大，舒適度更高，可有效提高患者生命質(zhì)量；同時，還能減輕醫(yī)護人員工作量。本研究結(jié)果顯示，對照組不良反應發(fā)生率高于觀察組，表明PICC 配合便攜式微量泵持續(xù)輸注化療藥物在腫瘤患者中安全性、積極性更高。

綜上所述，腫瘤患者采取PICC 配合便攜式微量泵持續(xù)輸注化療藥物，可減輕患者疼痛程度，有效減少化療不良反應的發(fā)生。