陳鳴暉

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院影像科 （福建福州 350004）

炎性腸病即非特異性腸道炎性疾病，發(fā)病過程緩慢，且反復(fù)發(fā)作，病因尚不明確。由于炎性腸病缺乏特異性病理改變及典型臨床癥狀，臨床診斷時不可根據(jù)某一癥狀或某項檢查確診，需綜合分析，追蹤隨訪，根據(jù)具體臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查確診。內(nèi)鏡、X 線、血管造影等方式對于復(fù)雜病變診斷特異度低，存在缺陷，而磁共振小腸造影（magnetic resonance enteroclysis，MRE）可全方位成像，分辨力較高，評估腸道病變具有較佳優(yōu)勢[1]。本研究旨在探討MRE 在炎性腸病診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年7月至2019年7月我院收治的40例疑似炎性腸病患者的臨床資料，其中男27例，女13例；年齡18～65歲，平均（34.25±3.24）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者均出現(xiàn)腹瀉、腹痛等癥狀，均無缺血性腸病，均無對比劑過敏史，均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行MRE 檢查。（1）腸道準(zhǔn)備：檢查前，患者需禁食6 h，將甘露醇溶液（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H3502049）與水按照1 ∶4進(jìn)行稀釋，給予患者口服；根據(jù)患者體重調(diào)整劑量與用法，體重＞50 kg，檢查前2 h 服用1 000 ml，檢查前30 min 服用500 ml，檢查之前服用300 ml；體重≤50 kg，檢查前2 h 服用10 ml/kg，檢查前30 min 服用5 ml/kg；所有患者檢查前10 min 肌內(nèi)注射鹽酸消旋山莨菪堿（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020889）5 mg，必要時可增加用量。（2）儀器、參數(shù)及試劑：采用德國西門子magnetom Verio 醫(yī)用磁共振成像設(shè)備進(jìn)行磁共振腸道造影檢查，其中掃描序列為T1WI，TR 1 100 ms，層厚5 mm，間距0.5 mm，TE 800 ms，F(xiàn)OV 268 mm×233 mm，層數(shù)24，激勵1次；冠狀位T2WI，TR 488 ms，層厚5 mm，間距0.5 mm，TE 70 ms，F(xiàn)OV 374 mm×132 mm，層數(shù)24，激勵1次；T1WI 增強，TR 1 100 ms，層厚5 mm，間距0.5 mm，TE 80 ms，F(xiàn)OV 350 mm×305 mm，層數(shù)24，激勵1次；DWI，b=2 000 s/mm2；增強掃描需靜脈注射釓噴酸葡胺（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960045）20 ml。（3）具體操作：患者取仰臥位、矢狀位、冠狀位等進(jìn)行全方位掃描，時間為10～20 min。（4）圖像處理：圖像均由2名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行評估（放射科醫(yī)師對患者基礎(chǔ)疾病不知情），以腸壁增強后鄰近腸壁強化增強作為病變腸管，查看病變累及部位及范圍。

1.3 臨床評價

分析MRE 在炎性腸病中的影像特征，包括病變血管壁情況及信號情況，以內(nèi)鏡或手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRE 中T1WI+C、DWI 序列的靈敏度和特異度，分析T1WI+C、DWI 診斷炎性腸病的一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；一致性采用Kappa 檢驗，Kappa＞0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，＜0.40表明一致性差。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡或手術(shù)病理結(jié)果

內(nèi)鏡或手術(shù)病理結(jié)果顯示，克羅恩病17例，潰瘍性結(jié)腸炎14例，正常9例。

2.2 MRE 在炎性腸病中的影像特征

克羅恩病患者T1WI+C 上病變血管壁增厚17例；DWI信號較高。潰瘍性結(jié)腸炎患者T1WI+C 上病變血管壁強化12例，無異常2例；DWI 上信號較高11例，無異常高信號3例。正?；颊邫z查無異常信號9例。

2.3 T1WI+C 與DWI 結(jié)果比較

T1WI+C 與DWI 靈敏度及特異度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。T1WI+C 表現(xiàn)與內(nèi)鏡或手術(shù)病理結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.867）；DWI 表現(xiàn)與內(nèi)鏡或手術(shù)病理結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.808）。

表1 MRE 診斷炎性腸病的效能分析（%）

3 討論

炎性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病，病因尚不清楚，多發(fā)于15～25歲人群，在兒童和老年人中也較為常見。炎性腸病一般是由于環(huán)境因素作用于易感染者，在腸道細(xì)菌的參與下，腸道免疫及非免疫系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)，形成炎癥的過程。潰瘍性結(jié)腸炎患者常出現(xiàn)腹瀉、腹痛、血便等癥狀；克羅恩病屬于胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管形成等癥狀，有終身復(fù)發(fā)的傾向；臨床診斷時多采用結(jié)腸鏡、小腸血管造影等方式[2-3]。

炎性腸病診斷方式各具優(yōu)劣，在影像學(xué)檢查中，MRE操作簡單，無輻射，圖像分辨力較高。有研究表明，在MRE 成像掃描中，DWI 可代替MRE 掃描T1WI+C 序列。DWI 可顯現(xiàn)生物體內(nèi)水分子擴(kuò)散情況，反映組織微觀結(jié)構(gòu)變化，從而鑒別疾病，DWI 技術(shù)目前幾乎可應(yīng)用于全身器官。T1WI 是MR 掃描中最為常用的序列，信號容易解釋，偽影較少，通過增強掃描，可有效鑒別疾病，但由于回波鏈存在，圖像易受T2污染[4-5]。本研究結(jié)果顯示，T1WI+C 與DWI 靈敏度及特異度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1WI+C、DWI 表現(xiàn)與內(nèi)鏡或手術(shù)病理結(jié)果均具有極好的一致性（Kappa＞0.75）。

綜上所述，MRE 在炎性腸病診斷中有著較高的價值，且MRE 中DWI、T1WI+C 序列對病變具有較高的靈敏度和特異度，對病變顯示具有較高的一致性，可作為隨訪檢查的輔助手段。