陳健

【摘要】 目的：分析對重癥支氣管哮喘患者采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療的臨床效果及對肺功能的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的重癥支氣管哮喘患者113例，采用隨機數(shù)字表法將其分為參照組（56例）和研究組（57例）。研究組采用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療，參照組采用常規(guī)治療。比較兩組患者臨床療效、治療前后肺功能。結(jié)果：參照組治療總有效率為75.00%，低于研究組的94.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，且研究組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對重癥支氣管哮喘患者給予無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療，能有效改善患者的肺功能指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 重癥支氣管哮喘 無創(chuàng)雙水平正壓通氣 臨床療效 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.056 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-0-02

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of non-invasive bi-level positive pressure ventilation in the treatment of patients with severe bronchial asthma and its influence on lung function. Method： A total of 113 patients with severe bronchial asthma admitted in our hospital were selected and divided into the reference group （56 cases） and the study group （57 cases） by the random number table method. The study group was treated with non-invasive bi-level positive pressure ventilation， and the reference group was treated with routine therapy. The clinical efficacy and the lung function before and after treatment of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the reference group was 75.00%， which was lower than 94.74% in the study group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in FEV1， PEF and FEV1/FVC between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the lung function indexes of the two groups were significantly better than those before treatment， and the study group were significantly better than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Non-invasive bi-level positive pressure ventilation can effectively improve the lung function of patients with severe bronchial asthma.

[Key words] Severe bronchial asthma Non-invastive bi-level positive pressure ventilation Clinical efficacy Lung function

First-authors address： Changsha Central Hospital， Changsha 410001， China

支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，支氣管哮喘若不及時診治，隨著病程的延長，可產(chǎn)生氣道重塑及不可逆性縮窄，輕中度患者給予抗感染、解痙等對癥支持治療，即可有效改善臨床癥狀。而重度患者需采用機械通氣來改善通氣狀態(tài)[1-2]。雙水平正壓通氣是一種無創(chuàng)通氣治療方法，能增加肺泡通氣量，減少患者呼吸做功，維持上氣道開放及功能殘氣量，進而改善患者肺功能、動脈血氣指標(biāo)[3-4]。本文通過對筆者所在醫(yī)院收治的重癥支氣管哮喘患者進行分組研究，旨在分析無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療重癥支氣管哮喘患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取時間為2017年9月-2018年9月，研究對象均為筆者所在醫(yī)院呼吸科收治的重癥支氣管哮喘住院患者113例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];肺部有廣泛性哮鳴音。排除標(biāo)準(zhǔn)：機械通氣禁忌證患者;二氧化碳嚴(yán)重潴留患者;合并室性心律失常患者;昏迷、嗜睡及無法自主呼吸患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為參照組（56例）與研究組（57例）。參照組男30例，女26例;年齡37～65歲，平均（47.4±8.1）歲;平均病程（6.16±1.71）年。研究組男32例，女25例;年齡38～66歲，平均（48.2±8.9）歲;平均病程（6.33±2.03）年。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次臨床研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組患者給予氧氣持續(xù)吸入、營養(yǎng)支持、抗感染、擴張支氣管、祛痰、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)對癥支持治療。

研究組患者在參照組的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療：S/T通氣治療模式，呼吸頻率設(shè)為15～20 次/min，吸氣壓力設(shè)為12～16 cm H2O，呼吸壓力設(shè)為3～5 cm H2O，氧氣吸入流量設(shè)為3～5 L/min，機械通氣治療時間為16～24 h/d。

兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后肺功能改善情況、臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，肺部聽診無啰音;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，肺部聽診啰音明顯減少;無效：相關(guān)臨床癥狀及體征沒有明顯改善，肺部聽診啰音比較明顯。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[6]。肺功能指標(biāo)包括：一秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）及1秒用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組顯效42例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率為94.74%;參照組顯效31例，好轉(zhuǎn)11例，無效14例，總有效率為75.00%。研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=15.173，P=0.000）。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對比

治療前，兩組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者FEV1、PEF、FEV1/FVC均優(yōu)于治療前，且研究組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

重癥哮喘患者大多伴有咳大量白色痰液、嚴(yán)重呼吸困難、脈搏加速等癥狀，經(jīng)常規(guī)解痙、祛痰、平喘及抗感染等對癥支持治療后癥狀能得到一定緩解，但療效仍不夠理想，病情若不能得到有效控制極易發(fā)展成呼吸衰竭[7-8]。重癥支氣管哮喘患者發(fā)作時，支氣管出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣，大量痰液阻塞氣道，導(dǎo)致低氧血癥加重、通氣量急速下降及二氧化碳潴留，因此為防止病情惡化需給予患者呼吸機輔助機械通氣[9-10]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率明顯高于參照組（P<0.05），提示無創(chuàng)雙水平正壓通氣輔助治療能有效提升重癥支氣管哮喘患者的臨床治療效果，分析原因在于無創(chuàng)雙水平正壓通氣輔助治療通過緩解患者的呼吸肌，降低氣道呼吸阻力，增加氣道呼吸壓力水平，進而擴張支氣管，降低CO2的產(chǎn)生及各臟器組織的耗氧量，改善患者的呼吸困難癥狀，提升臨床效果[11]。另外，本文研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者肺功能指標(biāo)均明顯改善，且研究組患者改善程度明顯優(yōu)于參照組（P<0.05），提示無創(chuàng)雙水平正壓通氣輔助治療能明顯改善重癥支氣管哮喘患者的肺功能，分析原因在于無創(chuàng)雙水平正壓通氣輔助治療能有效克服氣道阻力，減少呼/吸功耗，抑制CO2產(chǎn)生過量;同時無創(chuàng)雙水平正壓通氣能增加肺容積，擴張支氣管，改善氣體分布及肺部氧合，抑制肺泡萎陷[12]。

綜上所述，對重癥支氣管哮喘患者給予無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療，能有效改善患者的肺功能指標(biāo)，明顯改善患者的臨床癥狀，可進行臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-06-04） （本文編輯：桑茹南）