胡凌燕

【摘要】 目的：探討健康教育在髖部骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的髖部骨折患者78例，采取抓鬮法將其分為兩組，每組39例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健康教育護(hù)理。比較兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、健康知識(shí)掌握情況。結(jié)果：研究組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組健康知識(shí)總掌握率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：髖部骨折患者的護(hù)理中，健康教育有著較好的護(hù)理效果，能夠有效提升健康知識(shí)掌握率，縮短住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，減少住院費(fèi)用，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健康教育 髖部骨折 圍手術(shù)期護(hù)理 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）01-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application of health education in perioperative nursing of patients with hip fracture and its influence on the occurrence of complications. Method： A total of 78 patients with hip fracture admitted in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into two groups by the method of drawing lots， 39 cases in each group. The control group applied routine nursing， and the study group added health education nursing on the basis of the control group. The clinical indicators， complications and health knowledge were compared between the two groups. Result： The hospital stay， fracture healing time and hospitalization cost of the study group were all better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total mastery rate of health knowledge in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the nursing of patients with hip fracture， health education has a good nursing effect， which can effectively improve the mastery rate of health knowledge， shorten the hospital stay， fracture healing time， reduce the cost of hospitalization， and reduce the occurrence of complications， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Health education Hip fracture Perioperative nursing Complications

First-authors address： Qianjiang Central Hospital， Qianjiang 433100， China

現(xiàn)階段，隨著我國人口老齡化的不斷升高，導(dǎo)致骨折的發(fā)病情況也在不斷上升，髖部骨折發(fā)生情況也因此增多[1]。髖部骨折大部分發(fā)生在中老年人群中，青少年發(fā)生情況較少，原因是骨質(zhì)疏松癥致使患者的骨質(zhì)量減少[2]，當(dāng)受到輕微扭轉(zhuǎn)暴力時(shí)便會(huì)導(dǎo)致骨折的發(fā)生，大部分情況下可能是由于患者走路的過程中不慎滑倒，導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)倒地的情況，間接暴力致使患者髖部出現(xiàn)骨折[3]。伴隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展及轉(zhuǎn)變，并且中國醫(yī)療改革也在不斷更新，臨床中健康教育相關(guān)需求也伴隨著診療質(zhì)量的不斷提升而升高，臨床健康教育是為了滿足患者的健康教育需求，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及患者實(shí)際狀況制定健康計(jì)劃，有著準(zhǔn)確性高、效率快及標(biāo)準(zhǔn)化的優(yōu)勢(shì)[4]。筆者所在醫(yī)院在髖部骨折的護(hù)理過程中采用健康教育的方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的髖部骨折患者78例，采取抓鬮法將其分為兩組，各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)筆者所在醫(yī)院臨床診斷確診為髖部骨折;（2）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）溝通及精神嚴(yán)重障礙者;（2）嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;（3）不配合此次研究者。對(duì)照組男19例，女20例;年齡55～77歲，平均（59.1±2.5）歲。研究組男18例，女21例;年齡56～76歲，平均（58.1±1.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬獠⒅楸敬窝芯?，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者進(jìn)行入院后的宣教，并進(jìn)行常規(guī)遵醫(yī)囑用藥及基礎(chǔ)疾病常規(guī)治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及病情觀察。手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)觀察與護(hù)理，包括術(shù)后宣教及康復(fù)訓(xùn)練和預(yù)防跌倒及壓瘡護(hù)理等。

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用健康教育宣教，主要內(nèi)容有，在患者入院時(shí)依據(jù)患者實(shí)際病情評(píng)價(jià)其疾病程度，并設(shè)計(jì)健康教育路徑表。同時(shí)由責(zé)任護(hù)士按照健康教育路徑表的時(shí)間排除異己內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性及連續(xù)性和針對(duì)性的計(jì)劃實(shí)施，實(shí)施后由督導(dǎo)小組成員及時(shí)核查責(zé)任護(hù)士實(shí)施健康教育路徑的情況，健康教育路徑表要依據(jù)患者的病情改變而改變，在患者出院前核查路徑表的條目，并且需要對(duì)其知識(shí)技能掌握狀況進(jìn)行調(diào)查。健康教育路徑表主要分為以下幾個(gè)方面，患者入院時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)介紹，包括醫(yī)護(hù)人員的情況及住院須知的注意事項(xiàng)，同時(shí)介紹需要做檢查的各個(gè)項(xiàng)目，并指導(dǎo)功能鍛煉的具體方式及服藥情況和飲食方式，患者在骨折到愈合的過程中需要有足夠的營養(yǎng)進(jìn)行支持，叮囑患者要補(bǔ)充鈣量。并及時(shí)發(fā)放健康教育路徑表。在患者入院1 d后，與患者進(jìn)行積極交流，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，利用護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)解除患者不良情緒及思想顧慮，并保持比較平和的心理狀態(tài)，引導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)前相關(guān)檢查，并對(duì)患者介紹深呼吸等功能鍛煉方式。手術(shù)前1 d引導(dǎo)患者做好各項(xiàng)手術(shù)前準(zhǔn)備，將實(shí)驗(yàn)室檢查等情況進(jìn)行完善，并對(duì)患者進(jìn)行臥位鍛煉及心理指導(dǎo)。在手術(shù)時(shí)，患者入手術(shù)室前引導(dǎo)患者排尿及更衣，妥善保管患者物品。在患者手術(shù)后注意患者手術(shù)切口出血及感染情況，注意患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染情況，并叮囑患者注意體位及飲食等情況。在手術(shù)后1 d，告知患者最佳休息體位及預(yù)防壓瘡事項(xiàng)，同時(shí)采取疼痛護(hù)理方式，叮囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，多吃蔬菜水果等。在手術(shù)后1周，依據(jù)患者病情及恢復(fù)情況，逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行一系列床上運(yùn)動(dòng)，起初進(jìn)行起坐訓(xùn)練，之后逐漸下床活動(dòng)，能夠行走時(shí)護(hù)理人員需要陪伴患者進(jìn)行戶外走動(dòng)，以便能夠有效促進(jìn)功能恢復(fù)及骨折愈合情況。在患者出院時(shí)為患者進(jìn)行比較詳細(xì)的指導(dǎo)，說明復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)，堅(jiān)持每天進(jìn)行鍛煉，同時(shí)指導(dǎo)其日常健康行為。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察并記錄兩組患者臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院費(fèi)用。（2）觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢深靜脈血栓、尿路感染、肺部感染及心血管并發(fā)癥等。（3）觀察并記錄兩組患者健康知識(shí)情況，采用筆者所在醫(yī)院自制的髖部骨折知識(shí)問卷進(jìn)行調(diào)查，一共10題，滿分為30分，掌握這項(xiàng)知識(shí)記3分，基本掌握這項(xiàng)知識(shí)記2分，沒有掌握記1分，掌握為總得分≥25分，基本掌握為24～15分，未掌握為≤14分?？傉莆章?（掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組健康知識(shí)對(duì)比

對(duì)照組健康知識(shí)總掌握率低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

髖部骨折大部分是外傷導(dǎo)致，因?yàn)榛颊吒啐g，出現(xiàn)全身機(jī)能減退及活動(dòng)不便情況后，大部分會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松，所以在患者發(fā)生摔倒或者外傷等情況后便會(huì)導(dǎo)致骨折[5]。在對(duì)髖部骨折并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防的時(shí)候，圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要[6]。

護(hù)理工作中相對(duì)來說比較重要的部分便是健康教育部分，在臨床實(shí)際工作中的健康教育方式缺少比較標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，因此臨床中責(zé)任護(hù)理人員便根據(jù)以往積累的臨床經(jīng)驗(yàn)來護(hù)理，造成了護(hù)理方案不同的情況。因?yàn)榭剖胰肆Y源不夠及護(hù)理人員本身的業(yè)務(wù)水平有限等情況，致使教育效率比較低下，不過患者卻有著比較強(qiáng)烈的健康知識(shí)需求欲望[7]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，健康教育路徑對(duì)于患者健康知識(shí)的掌握情況十分有利，能夠促進(jìn)患者比較健康的生活方式，進(jìn)而達(dá)到加速康復(fù)的最終目的[8]。圍手術(shù)期護(hù)理主要分為手術(shù)前中后三個(gè)方面[9]。在患者手術(shù)前主要是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)流程的講解，并指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，在手術(shù)中主要是對(duì)醫(yī)生進(jìn)行配合，合理安置患者，減少患者意外傷害的情況，在手術(shù)后主要是對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，減少出現(xiàn)并發(fā)癥及感染的情況，并依據(jù)患者的病情及恢復(fù)狀況對(duì)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行針對(duì)性的制定[10]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組健康知識(shí)掌握率高于對(duì)照組（P<0.05）。其原因可能是由于髖部骨折圍手術(shù)期進(jìn)行健康教育路徑，不僅可以使患者的臨床指標(biāo)及知識(shí)掌握率有效改善，有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生情況[11-12]。

綜上所述，髖部骨折患者的護(hù)理中，健康教育有著較好的護(hù)理效果，能夠有效提升健康知識(shí)掌握率，縮短患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，減少住院費(fèi)用，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-20） （本文編輯：桑茹南）