黃梅雪 陳志英 甘翠麗

【摘要】 目的：探究腸造口患者自我形象量表（BIS）、造口患者生活質(zhì)量量表（Stoma-QOL）調(diào)查結(jié)果及其相關(guān)性研究。方法：選取2018年10月-2019年3月筆者所在醫(yī)院64例門診復(fù)查的腸造口患者為研究對(duì)象，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征及BIS、Stoma-QOL調(diào)查問(wèn)卷。記錄患者BIS評(píng)分，根據(jù)BIS評(píng)分分為自我形象較差組及自我形象較好組;比較兩組Stoma-QOL評(píng)分，并使用Pearson相關(guān)分析評(píng)估腸造口患者BIS評(píng)分與Stoma-QOL評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果：本次研究共發(fā)放64份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷60份，回收率93.75%。60例腸造口患者BIS評(píng)分為2～19分，平均（10.12±2.21）分，其中≥10分者31例（51.67%），納入自我形象較差組;<10分者29例（48.33%），納入自我形象較好組。自我形象較差組各維度Stoma-QOL評(píng)分及其總分均低于自我形象較好組（P<0.05）。腸造口患者BIS評(píng)分與各維度Stoma-QOL評(píng)分及其總分均呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：腸造口患者自我形象與生活質(zhì)量具有相關(guān)性，臨床應(yīng)積極改善患者自我形象水平，以提升其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腸造口 自我形象量表 造口患者生活質(zhì)量量表 相關(guān)性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.066??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）08-0-03

Investigation of BIS and Stoma-QOL in Enterostomy Patients and Their Correlation/HUANG Meixue， CHEN Zhiying， GAN Cuili. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -159

[Abstract] Objective： To investigate the survey results of enterostomy patients self-image scale （BIS） and Stoma-QOL and their correlation. Method： A total of 64 patients with enterostomy re-examined in our hospital from October 2018 to March 2019 were selected as the study objects， and the patients were anonymously surveyed by specialized medical personnel with uniform training， including demographic characteristics and BIS and Stoma-QOL questionnaires. BIS score of the patients was recorded， and the patients were divided into the group with poor self-image and the group with good self-image according to BIS score. Stoma-QOL score was compared between the two groups， and the correlation between BIS score and Stoma-QOL score in enterostomy patients was evaluated using Pearson correlation analysis. Result： A total of 64 questionnaires were distributed in this study， and 60 effective questionnaires were recovered， with a recovery rate of 93.75%. BIS score of 60 patients with enterostomy was 2-19 points， with average （10.12±2.21） points， among which 31 patients （51.67%） with ≥10 points were included in the group with poor self-image. Twenty-nine patients （48.33%） with a score of < 10 points were included in the group with better self-image. All dimensions Stoma-QOL scores and their total scores in the group with poor self-image were lower than those in the group with good self-image （P<0.05）. The BIS score of enterostomy patients was negatively correlated with Stoma-QOL score of all dimensions and their total score （P<0.05）. Conclusion： The self-image of enterostomy patients is correlated with their quality of life. In clinical practice， patients self-image level should be improved to improve their quality of life.

[Key words] Enterostomy Self-image scale Quality of life scale for ostomy patients Correlation

First-authors address： Affiliated Hospital of Youjiang Ethnic Medical College， Baise 533000， China

直腸癌根治術(shù)聯(lián)合永久性腸造口術(shù)是直腸癌常用治療方案，能有效控制病情發(fā)展，提高患者生存時(shí)間[1]。但腸造口的改變易導(dǎo)致患者正常身體形象、正常生理功能（排便途徑）的變化，加重患者心理壓力，以及影響患者家庭生活及工作，甚至降低生活質(zhì)量[2]。另外，造口相關(guān)并發(fā)癥（刺激性皮炎、造口脫垂）的發(fā)生，將會(huì)直接影響患者的自我形象[3]。但目前我國(guó)對(duì)自我形象研究較多的人群主要集中于乳腺癌術(shù)后患者，而對(duì)腸造口患者的自我形象研究報(bào)道較少。近幾年，腸造口患者自我形象水平受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注，有學(xué)者指出，自我形象可影響腸造口患者生活質(zhì)量，自我形象較差者生活質(zhì)量水平偏低[4-5]。基于此，本研究選取筆者所在醫(yī)院64例門診復(fù)查的腸造口患者為研究對(duì)象，以評(píng)估其自我形象與生活質(zhì)量的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年3月筆者所在醫(yī)院64例門診復(fù)查的腸造口患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為直腸癌;行直腸癌根治術(shù)及永久性腸造口術(shù);手術(shù)據(jù)本次門診隨訪時(shí)間>1個(gè)月;受教育程度為小學(xué)及以上;年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后合并嚴(yán)重并發(fā)癥;溝通障礙;近6個(gè)月經(jīng)歷喪偶等心理創(chuàng)傷事件。本次研究對(duì)64例門診復(fù)查的腸造口患者發(fā)放64份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷60份，回收率93.75%。60例腸造口患者中男38例，女22例;年齡42～74歲，平均（59.15±9.44）歲;有配偶52例，無(wú)配偶8例;文化程度為小學(xué)及初中17例，高中及中專28例，大專及以上15例。患者簽署知情同意書。

1.2 方法

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專科醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征及調(diào)查問(wèn)卷[自我形象量表（BIS）[6]、造口患者生活質(zhì)量量表（Stoma-QOL）[7]]。其中BIS量表總分為0～30分，分?jǐn)?shù)越高，自我形象越差;BIS評(píng)分≥10分提示存在自我形象問(wèn)題，納入自我形象較差組;BIS評(píng)分<10分納入自我形象較好組。Stoma-QOL量表包括社會(huì)交往（6～24分）、造口袋對(duì)患者的影響（6～24分）、與家屬及朋友的關(guān)系（5～20分）、身心狀況（3～12分）共4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示采用字2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例腸造口患者BIS評(píng)分

60例腸造口患者BIS評(píng)分為2～19分，平均（10.12±2.21）分，其中≥10分者31例（51.67%），納入自我形象較差組;<10分者29例（48.33%），納入自我形象較好組。

2.2 兩組Stoma-QOL評(píng)分比較

自我形象較差組各維度Stoma-QOL評(píng)分及其總分均低于自我形象較好組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 腸造口患者BIS評(píng)分與Stoma-QOL評(píng)分的相關(guān)性

腸造口患者BIS評(píng)分與各維度Stoma-QOL評(píng)分及其總分均呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)合以往調(diào)查研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)腸造口術(shù)后患者自我形象滿意度低下，隨即引起患者情緒、自尊、情感生活質(zhì)量的改變。部分學(xué)者針對(duì)此種情況進(jìn)行了調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)腸造口患者因自身形象改變導(dǎo)致的身體吸引力明顯降低，繼而降低了性生活質(zhì)量[8-9]。因此，認(rèn)為自我形象改變對(duì)患者心理健康、生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的負(fù)性影響。自我形象，又稱身體意象，是個(gè)體對(duì)身體結(jié)構(gòu)及功能狀態(tài)的主觀理解及感知，其基于自身觀察及他人反應(yīng)，在機(jī)體外表、功能發(fā)生損傷時(shí)，可顯著下降，腸造口患者也常因身體形象改變而出現(xiàn)自我形象降低現(xiàn)象[10]。

對(duì)此，本研究就筆者所在醫(yī)院門診復(fù)查的腸造口患者的BIS評(píng)分與Stoma-QOL評(píng)分進(jìn)行調(diào)查，以評(píng)估腸造口患者自我形象及生活質(zhì)量情況及其相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，60例腸造口患者中自我形象較差者可達(dá)51.67%。提示腸造口患者自我形象狀態(tài)不容樂(lè)觀，臨床應(yīng)予以重視。另外，自我形象較差組在社會(huì)交往、造口袋對(duì)患者的影響、與家屬及朋友的關(guān)系、身心狀況各維度Stoma-QOL評(píng)分及其總分均低于自我形象較好組。說(shuō)明自我形象較差者生活水平也較低。分析其原因可能與自我形象較差者對(duì)腸造口帶來(lái)的尷尬及被關(guān)注感更為敏感，而承受者更大的心理壓力，易引起焦慮、抑郁等情緒，甚至造成社會(huì)功能障礙，使生活質(zhì)量下降有關(guān)。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，腸造口患者BIS評(píng)分與各維度Stoma-QOL評(píng)分及其總分均呈顯著負(fù)相關(guān)。也證實(shí)，腸造口患者身體意象狀態(tài)與其生活質(zhì)量具有相關(guān)性。究其原因可能與身體形象較好者對(duì)自身生理結(jié)構(gòu)及功能的改變接受度較高，并未因此產(chǎn)生較大心理壓力，負(fù)性情緒也更少，使其生活質(zhì)量較好有關(guān)。

為此，建議患者在生活中采取積極的應(yīng)對(duì)方式，以改善患者自我形象水平，降低心理壓力，消除思想負(fù)擔(dān)，提高自我護(hù)理能力，優(yōu)化生活質(zhì)量，如下：（1）幫助患者建立正確的認(rèn)知應(yīng)對(duì)，①多元化健康教育，術(shù)前通過(guò)圖片、視頻等方式向患者詳細(xì)介紹關(guān)于腸造口方面的基本知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腸造口對(duì)身體結(jié)構(gòu)及功能帶來(lái)的變化，促使患者對(duì)自我形象改變有一定的了解，做好充足的心理準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)面對(duì)結(jié)腸造口;術(shù)后，認(rèn)真評(píng)價(jià)患者對(duì)自我形象改變的認(rèn)知狀態(tài)，及時(shí)予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，同時(shí)利用社會(huì)支持系統(tǒng)作用（患者的朋友/家屬、同樣經(jīng)歷的腸造口恢復(fù)良好患者等）向其提供適當(dāng)?shù)陌参?、支持、鼓?lì)，促使患者以正確的態(tài)度看待自我形象改變;院外指導(dǎo)，通過(guò)電話、微信、短信、門診等方式向患者進(jìn)行定期隨訪，詢問(wèn)、記錄患者腸造口情況。②個(gè)體化健康教育，年齡較大者，通過(guò)門診方式與患者進(jìn)行一對(duì)一交流;無(wú)配偶者，指導(dǎo)患者主動(dòng)尋找他人幫助;術(shù)后恢復(fù)較好且可工作者，應(yīng)當(dāng)以心理調(diào)適為主，使其以理性的態(tài)度面對(duì)并接受自我形象改變。（2）建立正確的行為應(yīng)對(duì)方式，①住院期間，以視頻、PPT等形式向患者介紹腸造口的護(hù)理流程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理措施，引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者及其家屬參與護(hù)理，以減少護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的腹部皮膚受損問(wèn)題;院外護(hù)理，通過(guò)微信視頻形式再次強(qiáng)化患者造口護(hù)理，使其在家中仍享受到規(guī)范的護(hù)理，提高腸造口護(hù)理水平，減少并發(fā)癥，保護(hù)腹部皮膚，需要注意的是在選擇腸造口袋時(shí)，應(yīng)當(dāng)以除臭性及密閉性好、不易滑脫的造口袋為首選，以增強(qiáng)患者自我形象的自信。②鼓勵(lì)患者在生活中多參與社交活動(dòng)，或培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好，以提升自我價(jià)值感，盡可能將自我形象改變給生活帶來(lái)的影響降至最低，從而改善患者生活質(zhì)量水平[11-12]。

綜上所述，身體形象較差的腸造口患者，生活質(zhì)量水平也較低，應(yīng)當(dāng)予以重視。臨床通過(guò)采取積極的應(yīng)對(duì)方式，幫助患者適應(yīng)自身形象改變，能夠有效減輕腸造口對(duì)患者自身心理、生理、社會(huì)的影響，使其逐步回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]史莉娜，馬玉芬，王光健.同伴教育對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量及社會(huì)心理適應(yīng)狀況的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（24）：66-71.

[2]張嫻，杜月娥，閻淑芹，等.腸造口患者家庭親密度和適應(yīng)性與生命質(zhì)量相關(guān)性的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（13）：961-964.

[3]羨紅濤，張宇，楊洋，等.結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018，18（6）：829-834.

[4]龔湖萍，魏清風(fēng)，周振萍，等.頭頸癌術(shù)后患者自我形象現(xiàn)狀及其與社會(huì)支持應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（28）：41-44.

[5]王勝琴，宋江艷.腸造口患者心理韌性及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與其生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（6）：840-844.

[6]尤朝霞，安如林.腸造口患者術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)水平調(diào)查及其影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（11）：1486-1490.

[7]原靜民，張俊娥，鄭美春，等.永久性腸造口患者自尊現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2017，25（6）：1164-1167.

[8]黃桂芳，吳丹，嚴(yán)秀敏，等.永久性腸造口患者心理一致感的調(diào)查及家屬情緒管控對(duì)其影響的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（22）：84-87.

[9]王春雨，李訓(xùn)海，張定成.137例直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2018，26（2）：91-92，95.

[10]趙欣輝，王彥，段紅玉.社會(huì)支持程度對(duì)結(jié)腸癌造口患者自我感受負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)的調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（2）：8-9.

[11]陳玉梅，閆樹(shù)英，趙娟，等.腸造口患者希望水平、應(yīng)對(duì)方式及焦慮抑郁的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（13）：203-205.

[12]李洪娟，汪秀云，劉霞，等.正念減壓療法對(duì)永久性腸造口病人病恥感、焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（8）：1608-1613.

（收稿日期：2019-11-25） （本文編輯：何玉勤）

基金項(xiàng)目：2018年度百色市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃第三批自籌經(jīng)費(fèi)課題項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：百科20184429）

①右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 百色 533000