張娟

【摘要】 目的：觀察心理彈性訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者心理彈性、ADL及抑郁情緒的影響。方法：選取2017年4月-2019年5月筆者所在醫(yī)院接收的90例腦卒中患者展開臨床研究。采用隨機(jī)方式將其平均分為觀察組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行心理彈性訓(xùn)練干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后心理彈性、ADL、抑郁情況。結(jié)果：護(hù)理前，兩組CD-RISC量表評(píng)分、ADL評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組CD-RISC量表評(píng)分、ADL評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中患者采取心理彈性訓(xùn)練干預(yù)，能夠有效緩解患者的抑郁情緒，增強(qiáng)心理彈性水平，提升日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中 心理彈性訓(xùn)練 心理彈性 ADL 抑郁情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.073??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）08-0-03

Analysis on the Effect of Mental Resilience Training on Mental Resilience， ADL and Depression in Stroke Patients/ZHANG Juan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -177

[Abstract] Objective： To observe the effect of mental resilience training on mental resilience， ADL and depression in stroke patients. Method： From April 2017 to May 2019， 90 stroke patients received by our hospital were selected for clinical study. They were divided into the observation group and the control group by randomized method， with 45 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received mental resilience training intervention on the basis of the control group. The mental resilience， ADL， and depression before and after nursing were compared between the two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in the scores of CD-RISC scale， ADL scale and Hamilton anxiety scale between the two groups （P>0.05）. After nursing， the CD-RISC scale score， ADL score and Hamilton anxiety scale score of the observation group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mental resilience training intervention for stroke patients can effectively alleviate the depression of patients， improve the level of mental resilience， and improve the ability of daily life.

[Key words] Stroke Mental resilience training Mental resilience ADL Depression

First-authors address： Qujing First Peoples Hospital， Qujing 655000， China

作為一種多發(fā)于中老年人群的典型腦血管疾病，腦卒中新發(fā)患者逐年遞增，致殘致死率居高不下，因此關(guān)注腦卒中患者的治療、護(hù)理及預(yù)后十分重要[1-2]。將現(xiàn)代康復(fù)理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐的結(jié)果充分說(shuō)明，腦卒中患者及時(shí)接受康復(fù)護(hù)理能夠顯著降低復(fù)發(fā)率及致殘致死率，對(duì)改善患者生活質(zhì)量意義重大[3]。僅憑單純康復(fù)護(hù)理，效果有限，因此加行有利于提升患者依從性、改善負(fù)面情緒的干預(yù)措施顯得尤為重要。為了進(jìn)一步明確心理彈性訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者心理彈性、ADL及抑郁情緒的影響，本次研究特選取2017年4月-2019年5月筆者所在醫(yī)院接收的腦卒中患者90例展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2019年5月筆者所在醫(yī)院接收的腦卒中患者90例展開臨床研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》為依據(jù)，所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）NIHSS量表評(píng)分不低于5分;（3）首次發(fā)病;（4）具有一定文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有其他嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝腎功能障礙;（2）具有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、意識(shí)功能障礙、溝通障礙及其他嚴(yán)重并發(fā)癥;（3）具有較低依從性、無(wú)法配合本次研究。采用隨機(jī)方式將其平均分為觀察組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組男24例，女21例;年齡56～74歲，平均（64.49±1.68）歲。觀察組男25例，女20例;年齡55～75歲，平均（64.32±1.71）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：（1）患者入院時(shí)熱情接待，引導(dǎo)患者辦理手續(xù)、常規(guī)檢查等。（2）介紹科室、病區(qū)、設(shè)施等。（3）飲食護(hù)理、服藥護(hù)理。（4）健康宣教。（5）給予心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組在此基礎(chǔ)上加行心理彈性訓(xùn)練干預(yù)：（1）情緒管理。護(hù)理人員與患者充分溝通，使患者傾訴內(nèi)心想法，適當(dāng)宣泄負(fù)性情緒，初步了解患者對(duì)情緒的管理能力;結(jié)合患者的家庭情況、文化水平、性格特征，采用通俗易懂的方式將理論知識(shí)介紹給患者，使患者認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒均屬正常表現(xiàn)，鼓勵(lì)患者積極調(diào)解負(fù)性心理狀態(tài)，并提升患者對(duì)心理彈性訓(xùn)練機(jī)制重要性的認(rèn)知度;幫助患者尋找適當(dāng)途徑觀察和記錄情感變化，提升患者對(duì)負(fù)性心理的識(shí)別度、體察度，協(xié)助患者通過(guò)正常途徑有效宣泄負(fù)面情感。（2）獲得家庭-社會(huì)支持，應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)。鼓勵(lì)患者充分傾訴疑問(wèn)、困難，并給予積極幫助;協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)交流，使患者從患病群體中獲得認(rèn)同感;對(duì)家屬和親友進(jìn)行健康宣教，使患者獲得家庭支持;鼓勵(lì)患者多與外界交流，避免與社會(huì)脫節(jié)，叮囑家屬及親友勿在患者前表現(xiàn)出負(fù)面情感;協(xié)同患者積極明確自身責(zé)任，樹立重回社會(huì)的信念。（3）培養(yǎng)自我面對(duì)困難的能力。干預(yù)后期，著重引導(dǎo)患者從情感變化記錄中體會(huì)不同時(shí)期面對(duì)困難的心態(tài)及對(duì)應(yīng)效果，使患者從戰(zhàn)勝挫折、困難的經(jīng)驗(yàn)中領(lǐng)會(huì)生命意義，使患者在今后生活中，保持冷靜的頭腦、積極的心態(tài)，善于發(fā)掘自身潛能，積極應(yīng)對(duì)困難，盡快融入社會(huì)。干預(yù)時(shí)間持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前后的心理彈性、日常生活能力（ADL）、抑郁情緒變化。（1）采用Connor-Davidson彈性量表（CD-RISC）評(píng)估心理彈性，該量表涵蓋3個(gè)維度：堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀性，每一維度下分別包含有13、8、4個(gè)條目，每一條目得分從0遞增至4分，共計(jì)25個(gè)條目，滿分100分，得分與心理彈性成正比[5]。（2）ADL評(píng)分。將日常生活的基本活動(dòng)，如穿衣、洗漱、掃地等納入評(píng)估范圍，總分為100分，分值與日常生活能力成正比。（3）采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)估抑郁情緒，總分小于8分、8～19分、20～35分、大于35分，分別提示正常、可能有抑郁癥、肯定有抑郁癥、嚴(yán)重抑郁癥，總分與抑郁情緒成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CD-RISC量表評(píng)分比較

治療后，兩組CD-RISC量表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ADL評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較

治療后，兩組ADL評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

相關(guān)研究指出，腦卒中患者接受康復(fù)治療，效果有限的原因在于：患者對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)知度不高，重視度不高;患者很難在短時(shí)間內(nèi)完成角色轉(zhuǎn)換，依從性不高，康復(fù)效果欠佳;康復(fù)治療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者負(fù)面情緒高漲，抵觸心理較強(qiáng)，康復(fù)信心逐漸受損，極易陷入惡性循環(huán)，所以在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行有效的心理干預(yù)顯得尤為重要[6-7]。本次研究采取了心理彈性訓(xùn)練干預(yù)，該干預(yù)的指導(dǎo)為心理彈性理論，手段為發(fā)掘患者潛能，最終目的是創(chuàng)造患者對(duì)應(yīng)激事件的積極適應(yīng)機(jī)制。心理彈性訓(xùn)練能夠快速幫助患者走出逆境，培養(yǎng)個(gè)體情緒管理能力、自主克服困難的能力，在癌癥心理康復(fù)研究中廣受好評(píng)且獲得臨床認(rèn)可[8]。

在本次研究中，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加行心理彈性訓(xùn)練干預(yù)，比較兩組CD-RISC量表評(píng)分，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后觀察組CD-RISC量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明心理彈性訓(xùn)練能夠有效提升患者的心理彈性水平。不乏學(xué)者對(duì)腦卒中患者治療效果的影響因素做出研究，研究結(jié)果指出，患者的心理環(huán)境對(duì)治療效果的影響程度最為深遠(yuǎn)，持續(xù)干預(yù)患者的心理狀態(tài)將對(duì)其治療依從性、康復(fù)效果大有裨益[9]。腦卒中患者在家庭中的角色往往十分重要，嚴(yán)重的功能障礙、漫長(zhǎng)的康復(fù)治療、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等均會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)造成巨大沖擊，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)。而心理彈性訓(xùn)練則能夠有效化解患者的應(yīng)激反應(yīng)[10]，幫助患者完成角色轉(zhuǎn)換，糾正患者不正確的行為和觀念，增強(qiáng)患者的心理彈性水平，促進(jìn)患者康復(fù)。心理彈性訓(xùn)練一方面幫助患者走出逆境、克服困難，一方面使患者從心理上接受現(xiàn)實(shí)，通過(guò)重新審視自我及現(xiàn)狀，從訓(xùn)練中獲取新認(rèn)知和新機(jī)能，建立積極的行為思想，確保患者長(zhǎng)期配合治療，促進(jìn)康復(fù)，減少腦卒中復(fù)發(fā)率。此外，心理彈性訓(xùn)練尊重患者的身心變化規(guī)律，有效提升患者的自我效能，使患者在今后的治療和生活中，主動(dòng)為康復(fù)效果謀求收益。

在本次研究中，比較兩組ADL評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，漢密爾頓抑郁量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采取心理彈性訓(xùn)練能夠提升患者的生活自理能力，有效緩解抑郁情緒。究其原因：對(duì)患者施以心理彈性訓(xùn)練，實(shí)質(zhì)上提高了自我效能和依從性，而康復(fù)治療效果則與自我效能、依從性息息相關(guān);隨著腦卒中患者持續(xù)接受心理彈性訓(xùn)練，其情緒認(rèn)同與管理機(jī)制逐步建立和完善，且患者能在長(zhǎng)期訓(xùn)練中意識(shí)到自我潛能的重要性;前期護(hù)理人員引導(dǎo)患者發(fā)掘個(gè)體品質(zhì)和潛能，后期則著重使患者自覺(jué)體會(huì)和發(fā)掘潛能，完成了由“依賴”到“自主”的轉(zhuǎn)化;在心理彈性訓(xùn)練過(guò)程中，患者以恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行情感宣泄、情緒記錄觀察，便于患者嘗試、發(fā)現(xiàn)適合自己的應(yīng)激事件應(yīng)對(duì)機(jī)制，其參與感、成就感也得到進(jìn)一步強(qiáng)化;訓(xùn)練后期，引導(dǎo)患者感悟生命意義，培養(yǎng)其獨(dú)立面對(duì)困難的勇氣、解決困難的能力，促使患者在以后的生活中以積極的態(tài)度面對(duì)逆境，使患者的不良心理得到良好紓解[11-12]。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者采取心理彈性訓(xùn)練干預(yù)，能夠有效緩解患者的抑郁情緒，增強(qiáng)心理彈性水平，提升自主生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：桑茹南）

①曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000