許小芳

【摘要】 目的：比較子宮頸擴(kuò)張球囊與縮宮素在妊娠晚期促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果。方法：選取2018年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院接收的采用靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)的足月妊娠孕婦200例作為對(duì)照組，選取同期筆者所在醫(yī)院接收的使用子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)的足月妊娠孕婦200例作為觀察組，比較兩組總產(chǎn)程、陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、新生兒5 min Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血率及患者滿意度。結(jié)果：觀察組總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陰道分娩率、新生兒5 min Apgar評(píng)分、滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟的引產(chǎn)效果優(yōu)于單純應(yīng)用靜滴縮宮素，具有成功率高、并發(fā)癥少、患者滿意度高等優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 子宮頸擴(kuò)張球囊 引產(chǎn) 縮宮素

[Abstract] Objective： To compare the effect of cervical dilatation balloon in promoting cervical maturation and induced labor in late pregnancy. Method： A total of 200 full-term pregnant women who received cervical dilatation balloon induction in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the observation group， and 200 pregnant women who received intravenous oxytocin induction in our hospital during the same period were selected as the control group. The total course of labor， vaginal delivery rate， cesarean section rate， and neonatal 5 min Apgar score， postpartum hemorrhage rate， patient satisfaction were compared between the two groups. Result： The total labor process in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The vaginal delivery rate， neonatal 5 min Apgar score， and patient satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of cesarean section and postpartum hemorrhage in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The induction effect of cervical dilatation balloon in promoting cervical maturation during term pregnancy is better than that of intravenous infusion of oxytocin alone， with a high success rate， less complications and high patient satisfaction.

隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策轉(zhuǎn)變，二胎產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦、高危產(chǎn)婦等所占比逐年增加，對(duì)如何降低剖宮產(chǎn)率、提高陰道分娩率的重視程度越來(lái)越高，促進(jìn)孕產(chǎn)婦自然分娩也是產(chǎn)科工作者一直努力的方向。對(duì)于符合引產(chǎn)指征的孕婦，引產(chǎn)術(shù)作為產(chǎn)科主要促進(jìn)自然分娩的干預(yù)措施之一，在臨床廣泛使用。在臨產(chǎn)前采用藥物、機(jī)械等方式、方法促進(jìn)產(chǎn)程的發(fā)動(dòng)，從而促使胎兒陰道分娩，實(shí)現(xiàn)順利分娩，可降低剖宮產(chǎn)率，并避免并發(fā)癥的發(fā)生[1]。采用藥物治療時(shí)，存在藥物劑量較難控制且可能會(huì)有不同程度的藥物不良反應(yīng)、孕婦對(duì)藥物的敏感性不一致等原因，臨床使用效果欠佳[2-3]。2014版《妊娠晚期引產(chǎn)指南》指出使用子宮頸擴(kuò)張球囊機(jī)械性的擴(kuò)張宮頸的方法來(lái)促進(jìn)宮頸成熟，宮縮過(guò)頻的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，可用于妊娠晚期以達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟引產(chǎn)的效果[4]。筆者所在科室將子宮頸擴(kuò)張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟引產(chǎn)，效果顯著，成功率高，并發(fā)癥少，患者滿意度高，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年4月收治的400例有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月孕產(chǎn)婦，無(wú)陰道分娩禁忌證，無(wú)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，存在引產(chǎn)指征。按引產(chǎn)方法不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組200例，年齡25～37歲，平均（28.3±2.5）歲;孕周37～41周，平均（40.0±1.0）周;引產(chǎn)前Bishop評(píng)分4～6分，平均（4.5±0.8）分。對(duì)照組200例，年齡24～36歲，平均（28.5±3.0）歲，孕周37+3～41+2周，平均（40.0±0.9）周;引產(chǎn)前Bishop評(píng)分4～6分，平均（4.6±0.8）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用小劑量0.05%縮宮素靜滴促子宮頸成熟，并詳細(xì)給產(chǎn)婦講解縮宮素引產(chǎn)的方法、注意事項(xiàng)等，以取得產(chǎn)婦配合，并簽訂知情告知書?？s宮素靜脈滴注，置外周靜脈留置針，予0.9%氯化鈉注射液500 ml+縮宮素2.5 U，起始滴速為4滴/min，每15分鐘觀察孕婦的宮縮頻率及強(qiáng)度（10 min內(nèi)2～3次，30 s以上），根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況來(lái)調(diào)整滴速，直到出現(xiàn)有效、規(guī)律的宮縮，最高滴速不超過(guò)40滴/min。

觀察組采用子宮頸擴(kuò)張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟引產(chǎn)。孕婦取截石位，規(guī)范清潔、消毒外陰、陰道和宮頸，無(wú)齒卵圓鉗鉗夾球囊根部，向球囊內(nèi)注入50 ml無(wú)菌水，檢查球囊的完整性，擰開(kāi)單向閥注水接口，抽出球囊內(nèi)液體和空氣，擰回單向閥門。用無(wú)齒卵圓鉗鉗夾球囊的根部，緩慢插入，避免球囊碰到陰道壁，導(dǎo)管突起處（10 cm）與宮頸外口平行，確保球囊在宮頸口上方膨脹。緩慢注入無(wú)菌生理鹽水120～150 ml，輕輕牽拉，未見(jiàn)脫出，確保球囊固定于宮頸內(nèi)口處，導(dǎo)管末端用無(wú)菌紗布包裹，用膠布固定于大腿內(nèi)側(cè)。放置后即聽(tīng)胎心，放置半小時(shí)后行胎心監(jiān)護(hù)。產(chǎn)婦可自由活動(dòng)，鼓勵(lì)多走動(dòng)，無(wú)不適感。監(jiān)測(cè)胎心及宮縮、陰道出血、羊水流出等情況。若破水則及時(shí)取出球囊，也可自行脫落。未脫落者于次日8：00左右取出球囊，給予人工破膜或適時(shí)聯(lián)合縮宮素靜脈滴注，放置時(shí)間不超過(guò)24 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組總產(chǎn)程、陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血率及滿意度。（1）總產(chǎn)程：規(guī)律宮縮開(kāi)始到胎盤娩出的總時(shí)長(zhǎng)。（2）剖宮產(chǎn)率：剖宮產(chǎn)例數(shù)/各組例數(shù)×100%。（3）陰道分娩率：陰道分娩例數(shù)/各組例數(shù)×100%。（4）產(chǎn)后出血量：胎兒娩出后至產(chǎn)后24 h總出血量的統(tǒng)計(jì)。（5）產(chǎn)后出血率：產(chǎn)后出血例數(shù)/各組例數(shù)×100%。（6）新生兒5 min Apgar評(píng)分：新生兒出生5 min時(shí)依據(jù)Apgar評(píng)分表評(píng)分，滿10分者為正常新生兒，評(píng)分7分以下新生兒考慮患有輕度窒息，評(píng)分在4分以下考慮患有重度窒息。（7）滿意度：對(duì)各組患者發(fā)放住院患者體驗(yàn)與滿意調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分表，滿分100分，分值越高提示患者越滿意，患者得分>80分為滿意，滿意度=滿意例數(shù)/各組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總產(chǎn)程（6.6±1.1）h，短于對(duì)照組的（8.6±3.3）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.90，P<0.05）。陰道分娩率、新生兒5 min Apgar評(píng)分及滿意度均高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 臨床效果

隨著醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高，圍產(chǎn)醫(yī)療的不斷進(jìn)步，保障圍產(chǎn)期的安全成為產(chǎn)科關(guān)注的重點(diǎn)，也是產(chǎn)科的難點(diǎn)之一。當(dāng)孕婦妊娠晚期未發(fā)動(dòng)產(chǎn)程，由于某些原因繼續(xù)妊娠會(huì)給母嬰造成傷害，需采取措施及時(shí)終止妊娠，保障母嬰安康[5]。目前終止妊娠的常用方法為藥物方法和機(jī)械方法。小劑量的縮宮素靜脈使用比較廣泛，但是在宮頸管不成熟時(shí)，單純小劑量縮宮素靜脈滴注的引產(chǎn)效果不佳[6-7]。子宮頸擴(kuò)張球囊產(chǎn)生溫和的機(jī)械重力刺激，使內(nèi)源性前列素分泌增加，促進(jìn)宮頸管軟化、縮短、宮口擴(kuò)展、從而使產(chǎn)婦在沒(méi)有明顯宮縮痛的狀態(tài)下，不知不覺(jué)中漸進(jìn)地?cái)U(kuò)張宮頸，促進(jìn)宮頸成熟，引產(chǎn)效果顯著，再加上有效的護(hù)理措施，對(duì)保障母嬰生命健康具有重要作用[8]。

3.2 心理方面

孕婦已經(jīng)晚期妊娠，但是仍未臨產(chǎn)，甚至繼續(xù)妊娠有可能存在母兒安全。此時(shí)，需要進(jìn)行引產(chǎn)處理，孕婦心理上將出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕等心理狀態(tài)，擔(dān)心寶寶安全、自己現(xiàn)在選擇的分娩方式是否適用，是否可以順利分娩等，如果這種不良的情緒不能得到及時(shí)、有效的疏導(dǎo)，可能使產(chǎn)婦處于過(guò)于緊張的狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)分泌發(fā)生變化，造成子宮不協(xié)調(diào)性收縮，影響產(chǎn)婦的正常分娩。在放置球囊的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理工作緊跟產(chǎn)婦的狀態(tài)，陪伴產(chǎn)婦，密切觀察。護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的不適，用心指導(dǎo)，在患者疑問(wèn)時(shí)，及時(shí)解答，配合理解性的無(wú)聲肢體語(yǔ)言，給患者安全感，每一項(xiàng)操作都要詳細(xì)告知患者，解答清楚且患者同意后再執(zhí)行，這些措施可有效地減輕患者的心理焦慮狀態(tài)，理解并配合醫(yī)生、護(hù)士的各項(xiàng)操作，孕婦能以較輕松的狀態(tài)應(yīng)對(duì)接下來(lái)的分娩，提高引產(chǎn)成功率[9-10]。

3.3 觀察與宣教

球囊放置前詳細(xì)告知該措施的優(yōu)點(diǎn)及有效性，放置過(guò)程中需配合的注意事項(xiàng)，放松心情，避免緊張，放置后，注意加強(qiáng)觀察胎心胎動(dòng)、宮縮情況，告知若有異物感，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力逐漸放松，如出現(xiàn)球囊脫出現(xiàn)象，不必驚慌，及時(shí)呼叫護(hù)士處置，若宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻現(xiàn)象，及時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)，觀察宮縮后胎心基線的變異情況，保證母兒的安全[11]。

綜上所述，子宮頸球囊擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于臨床，安全性、有效性、患者舒適性較好，患者滿意度較高，易于接受，深受廣大的孕產(chǎn)婦及醫(yī)務(wù)人員的喜愛(ài)。

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（收稿日期：2019-10-16） （本文編輯：馬竹君）