羅學(xué)平

【摘要】 目的：探討消毒供應(yīng)室管理中PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用及對清洗消毒效果的影響。方法：2018年6-12月筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)室采用常規(guī)管理模式，將此時(shí)段內(nèi)各科室30名護(hù)理人員及消毒供應(yīng)室10名工作人員作為對照組;2019年1-6月消毒供應(yīng)室開展PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，將此時(shí)段內(nèi)以上人員作為觀察組。比較兩組護(hù)理質(zhì)量評分、工作滿意度、清洗消毒效果。結(jié)果：觀察組消毒供應(yīng)室工作人員設(shè)備管理、環(huán)境管理、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理人員對消毒供應(yīng)室工作滿意度高于對照組（P<0.05）;觀察組滅菌物品、手衛(wèi)生、消毒液、除銹、手術(shù)器械合格率均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在消毒供應(yīng)室管理中開展PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，有助于提高護(hù)理質(zhì)量及科室護(hù)理人員對消毒供應(yīng)室管理工作的滿意度，并能有效提高清洗消毒質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)室管理 PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式 護(hù)理質(zhì)量評分 滿意度 清洗消毒效果

[Abstract] Objective： To explore application of PDCA continuous quality improvement in management of disinfection supply room and its influence on cleaning and disinfection effect. Method： From June to December 2018， the disinfection supply room of our hospital adopted the conventional management mode， and 30 nurses from each department and 10 staff from the disinfection supply room during this period were taken as the control group. From January to June 2019， the disinfection supply room carried out the PDCA continuous quality improvement model， and the above personnel during this period were taken as the observation group. Nursing quality scores， job satisfaction， cleaning and disinfection effect were compared between the two groups. Result： The scores of equipment management， environmental management， cleaning quality and packaging quality of staff from the disinfection supply room in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The job satisfaction with disinfection supply room of nurse in the observation was higher than that of the control group （P<0.05）. The qualification rates of sterilizing articles， hand hygiene， disinfectant， derusting and surgical instruments in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Carrying out PDCA continuous quality improvement model in management of disinfection supply room can help to improve the quality of nursing and the satisfaction of department nurses to the management of disinfection supply room， and effectively improve the quality of cleaning and disinfection， which is worthy of promotion and application.

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的一個(gè)特殊部門，是向全院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的保障科室，又是預(yù)防和減少醫(yī)院感染事件的重要科室[1]。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)中具備清洗、消毒、滅菌功能的部門，也是無菌用品流通的物流中心，為臨床醫(yī)療服務(wù)的重要保障部門[2-3]。研究表明，消毒供應(yīng)室已成為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)領(lǐng)域[4]。消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量與醫(yī)院感染具有密切關(guān)系，直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者生命安全。因此，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的管理制度尤為重要。PDCA模式為一種標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序[5-6]。筆者主要探討消毒供應(yīng)室管理中PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用及對清洗消毒效果的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6-12月筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)室采用常規(guī)管理模式，將此時(shí)段內(nèi)各科室30名護(hù)理人員及消毒供應(yīng)室10名工作人員作為對照組;2019年1-6月消毒供應(yīng)室開展PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，將此時(shí)段內(nèi)以上人員作為觀察組。器械分類：手術(shù)器械包305種，通用器械包97種，專科器械包324種，敷料包31種，外來器械包78種。30名護(hù)理人員均為女性;年齡28～50歲，平均（37.95±3.96）歲。10名消毒供應(yīng)室工作人員中護(hù)士4名，護(hù)士長1名，消毒工和清洗工共5名;年齡27～55歲，平均（41.21±3.16）歲。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理模式。依照傳統(tǒng)流程，消毒供應(yīng)室對醫(yī)院內(nèi)的各種醫(yī)療器械進(jìn)行清潔、存儲及收發(fā)等。

觀察組采用PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式。（1）對醫(yī)院護(hù)理部、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理科等多個(gè)科室進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果及反饋情況查閱相關(guān)文件并找出工作中存在的問題，例如影響工作效率、服務(wù)質(zhì)量等問題，針對工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)以下問題：①服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院對于服務(wù)質(zhì)量的把控相對不足，難以提供持續(xù)的、科學(xué)的管理;②工作態(tài)度，存在解釋及職業(yè)防護(hù)不到位的情況;③清洗器械不徹底、不合格;④查對難以落實(shí);⑤包裝質(zhì)量不合格等。根據(jù)以上工作中存在的問題制定合理、有效的方案并實(shí)施。（2）實(shí)施情況。①加強(qiáng)職業(yè)危害的預(yù)防，準(zhǔn)備好防護(hù)用具，制定意外傷害的應(yīng)急處理對策并加強(qiáng)手衛(wèi)生管理。優(yōu)化回收流程，由專人對回收的器械進(jìn)行分類、清點(diǎn)。設(shè)置專門污染通道，設(shè)計(jì)好出入口。采用消毒劑處理完畢后應(yīng)加強(qiáng)檢查，并進(jìn)行定期抽查。加強(qiáng)病原微生物檢測，檢測合格后放進(jìn)無菌間固定位置。加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域的防護(hù)和細(xì)菌學(xué)檢查。②對相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。通過定期開展專家講座等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，增加相關(guān)人員對各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的熟悉程度。定期對相關(guān)人員的專業(yè)知識及技能、儀器和工具清洗、保養(yǎng)等方面進(jìn)行考核。根據(jù)質(zhì)量檢測標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格把控清洗、消毒、滅菌等各個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)監(jiān)督管理，多與各科室交流溝通。（3）根據(jù)考核情況于每月月底開展質(zhì)量控制會議，匯報(bào)每月工作質(zhì)量控制及執(zhí)行結(jié)果。將工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)上報(bào)，并進(jìn)行討論和分析，從制度上或工作過程中尋找原因并提出改進(jìn)意見。制定獎(jiǎng)懲制度，對于工作做得好的人員給予肯定，并采取獎(jiǎng)勵(lì)措施，對沒有按照流程操作進(jìn)而導(dǎo)致工作質(zhì)量下降的人員給予相應(yīng)懲罰。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理質(zhì)量評分。護(hù)理部每月對消毒供應(yīng)室10名工作人員進(jìn)行1次調(diào)查評分，包括設(shè)備管理、環(huán)境管理、手術(shù)器械清洗、包裝質(zhì)量，每項(xiàng)分值為100分，評分越高護(hù)理質(zhì)量越高[7]。（2）工作滿意度。采用醫(yī)院自制滿意調(diào)查問卷表對各科室30名護(hù)理人員對消毒供應(yīng)室的工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100分，≤85分為不滿意，86～94分為滿意，≥95分為非常滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（3）清洗消毒效果。從消毒液、手衛(wèi)生、手術(shù)器械、滅菌物品、除銹5個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。消毒液合格標(biāo)準(zhǔn)：能夠正確配制有效氯消毒液，且每天測試一次濃度并記錄，每周更換兩次消毒液;如發(fā)現(xiàn)濃度降低，能夠及時(shí)更換。手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)：能夠正確掌握七步洗手法及衛(wèi)生手消毒方法，遵守兩前三后洗手原則及注意事項(xiàng)，手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)施擺放合理。手術(shù)器械合格標(biāo)準(zhǔn)：能夠按手術(shù)器械配置單清點(diǎn)手術(shù)器械，核實(shí)無誤后進(jìn)行分類并送至清洗區(qū);能夠嚴(yán)格遵守消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行器械清洗，行質(zhì)量滅菌檢查，遵守?zé)o菌發(fā)放。滅菌物品合格標(biāo)準(zhǔn)：敷料、醫(yī)療器械、其他醫(yī)療用品的回收、清潔、滅菌、消毒、包裝、發(fā)放等環(huán)節(jié)均符合醫(yī)院供應(yīng)室消毒要求。除銹合格標(biāo)準(zhǔn)：能夠定期檢修設(shè)備，及時(shí)清除醫(yī)療器械上的有機(jī)物，并進(jìn)行消毒處理。每一項(xiàng)隨機(jī)抽查110次，記錄合格率[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消毒供應(yīng)室工作人員護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組消毒供應(yīng)室工作人員設(shè)備管理、環(huán)境管理、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組清洗消毒效果比較

觀察組滅菌物品、手衛(wèi)生、消毒液、除銹、手術(shù)器械合格率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理人員對消毒供應(yīng)室工作滿意度比較

觀察組護(hù)理人員對消毒供應(yīng)室工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

消毒供應(yīng)室管理中的PDCA模式是指將工作人員在消毒工作中發(fā)現(xiàn)的問題集中起來，針對每個(gè)問題尋找解決措施，達(dá)到符合再生器械消毒和滅菌質(zhì)量的過程。PDCA循環(huán)模式中的P代表著Plan，為計(jì)劃的意思;D代表Do，為執(zhí)行的意思;C代表Check，為檢查的意思;A代表Act，為修正的意思[9]。

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)的部門。醫(yī)療器械的發(fā)放與回收處理，供應(yīng)室工作質(zhì)量的好壞直接影響患者的生命安全。近幾年，我國經(jīng)濟(jì)水平飛速發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提升，人們對于醫(yī)療安全方面的要求更高[10]?，F(xiàn)階段，PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在消毒供應(yīng)室管理中被廣泛應(yīng)用。本研究中，觀察組消毒供應(yīng)室工作人員設(shè)備管理、環(huán)境管理、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），說明應(yīng)用PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后能夠提高護(hù)理質(zhì)量。在醫(yī)院的再生醫(yī)療器械集中式處理過程中，PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式不但能提高器械清洗質(zhì)量，也可提高消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量，使消毒管理工作更加科學(xué)合理[11]。本研究中，觀察組護(hù)理人員對消毒供應(yīng)室工作滿意度高于對照組（P<0.05），說明PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式能夠提高各科室護(hù)理人員對消毒供應(yīng)室工作的滿意度。PDCA循環(huán)模式作為全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，其實(shí)施需要搜集大量數(shù)據(jù)資料，并綜合運(yùn)用各種管理技術(shù)和方法，是一種科學(xué)的管理方法[12]。本研究中，醫(yī)院消毒供應(yīng)室通過采用PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式建立了完善的質(zhì)量管理體系，同時(shí)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督，制定護(hù)理管理計(jì)劃并實(shí)施，通過一系列流程對消毒供應(yīng)室進(jìn)行監(jiān)督、檢查和維護(hù)。在持續(xù)改進(jìn)過程中，能夠有效地改善和完善消毒供應(yīng)室管理中存在的問題和不足。本研究中，觀察組滅菌物品、手衛(wèi)生、消毒液、除銹、手術(shù)器械合格率均高于對照組（P<0.05），說明PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式能夠較好提升清洗消毒效果。

綜上所述，在消毒供應(yīng)管理中開展PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，有助于提高護(hù)理質(zhì)量及科室護(hù)理人員對消毒供應(yīng)室工作的滿意度，并能有效提高清洗消毒質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：李盈）