鄭珊紅 李海燕 趙天舒 劉紅梅

【摘要】 文章綜述了惡性腫瘤患者心理痛苦管理進(jìn)展，包括惡性腫瘤患者心理痛苦的評(píng)估、心理痛苦的臨床研究、心理痛苦的管理等，以期促進(jìn)惡性腫瘤患者心理痛苦的規(guī)范化管理，提高患者帶瘤生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤 心理痛苦 管理

[Abstract] This article reviewed management progression of psychological distress in malignant tumor patients， including evaluation， clinical research and management of psychological distress in malignant tumor patients. To promote the standardized management of psychological distress in malignant tumor patients， improve the quality of life in malignant tumor patients.

惡性腫瘤是危害我國(guó)人民健康的疾病之一，其每年發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別占全球的23.7%和30%[1]。患者及其家人肩負(fù)著極為嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，患者不僅承受身體的痛苦，還要承擔(dān)巨大的心理壓力。NCCN（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）將惡性腫瘤患者可能發(fā)生的一系列心理問(wèn)題歸納為腫瘤相關(guān)心理痛苦（psychological distress）[2]，國(guó)內(nèi)也有學(xué)者將其譯為心理困擾或心理憂傷[3]。心理痛苦被定義為由多種因素起的不愉快情感體驗(yàn)，包括心理（認(rèn)知、行為、情感）、社會(huì)和/或精神的方面，它是一個(gè)連續(xù)性過(guò)程，可以從常見(jiàn)的脆弱、哀傷、恐懼發(fā)展到焦慮、抑郁、痛苦、與社會(huì)分離、存在危機(jī)和精神危機(jī)等[4]，對(duì)惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量、治療的依從性和滿意度等產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，惡性腫瘤患者心理痛苦的管理成為臨床亟須解決的問(wèn)題。因此，本文現(xiàn)將惡性腫瘤患者心理痛苦的管理現(xiàn)狀做一綜述，以促進(jìn)臨床對(duì)心理痛苦的規(guī)范管理提供依據(jù)。

1 惡性腫瘤患者心理痛苦的評(píng)估

對(duì)于心理痛苦的評(píng)估，醫(yī)務(wù)人員僅靠經(jīng)驗(yàn)判斷會(huì)存在較大的偏差，而借助專業(yè)化的評(píng)估工具則會(huì)更有效。如醫(yī)院用焦慮抑郁量表（hospital and anxiety depression scale，HADS）、癥狀自評(píng)量表（self-reporting inventory，SCL-90）、自評(píng)抑郁量表（self-rating depress scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、簡(jiǎn)明心境問(wèn)卷（profile of mood scale-short form，POMS-SF）等工具的使用，已在臨床取得充分驗(yàn)證。然而，這些量表?xiàng)l目繁多、針對(duì)性過(guò)強(qiáng)。在臨床實(shí)踐中，抑郁焦慮等精神科專用詞患者不易接受，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有充足時(shí)間等原因致使心理評(píng)估工具使用率低，不適合臨床迅速、大量地篩查癌癥患者的心理痛苦[5]。

NCCN所推薦的DMSM量表（distress management screening measure），用于惡性腫瘤患者心理痛苦的篩查，幾年來(lái)，被應(yīng)用于不同的國(guó)家、地區(qū)和人群，顯示出較高的的信效度、準(zhǔn)確的篩查力及較強(qiáng)的預(yù)測(cè)力，為我國(guó)的科研及臨床推廣提供了重要的參考依據(jù)[6-7]。

DMSM量表有兩部分組成，即心理痛苦溫度計(jì)（distress termoeter，DT）和心理痛苦問(wèn)題量表（problems list，PL）。DT（國(guó)內(nèi)亦稱之為心理困擾溫度計(jì)）是一個(gè)單一條目的視覺(jué)模擬評(píng)估工具，它有0～10共11個(gè)刻度數(shù)字組成（0表示無(wú)痛苦，依次遞增，10代表極度痛苦）。DT為自評(píng)量表，教會(huì)患者在符合自己痛苦水平的數(shù)字（近7 d所經(jīng)歷的平均痛苦）上做出標(biāo)記。PL由5個(gè)因子即精神宗教信仰問(wèn)題（1個(gè)條目）、交往問(wèn)題（4個(gè)條目）、實(shí)際問(wèn)題（6個(gè)條目）、情緒問(wèn)題（9個(gè)條目）和軀體問(wèn)題（20個(gè)條目）組成，共40個(gè)條目[8]。采用“是”或“否”進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷的特點(diǎn)是簡(jiǎn)便易懂，既包括了心理痛苦各方面的內(nèi)容，也易于填寫(xiě)，多數(shù)患者可在3 min內(nèi)完成。

為探討適宜我國(guó)癌癥心理痛苦的篩查工具，我國(guó)專家對(duì)DT在本土的使用亦進(jìn)行了信效度的研究，如嚴(yán)利等[9]對(duì)該工具信度分析證實(shí)，DT可以在我國(guó)臨床廣泛使用。徐東升等[10]對(duì)吉林省5個(gè)地區(qū)7家醫(yī)院老年腫瘤患者研究發(fā)現(xiàn)，DT能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)具有嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)的老年腫瘤患者。唐麗麗等[11]研究顯示DT有良好的重測(cè)信度（r=0.77，P<0.01）。多數(shù)研究表明，將DT用于癌癥患者心理痛苦水平的評(píng)估，具有良好的信效度及評(píng)估準(zhǔn)確性，該量表在中國(guó)具有較好的效度，適合大量癌癥患者的快速篩查[12-15]。沈穎等[16]研究證實(shí)，DT不僅可以作為腫瘤患者心理痛苦篩查工具，還具有一定的追蹤監(jiān)測(cè)能力，可縱向觀測(cè)患者心理痛苦的變化。

NCCN推薦DT截?cái)嘀禐椤?[17]。唐麗麗等[11，18]研究也證實(shí)，我國(guó)惡性腫瘤患者心理痛苦最佳截?cái)嘀禐椤?，為DT在我國(guó)的推廣應(yīng)用提供了可行性依據(jù)。

2 研究方法

近年來(lái)，質(zhì)性研究在我國(guó)腫瘤患者心理問(wèn)題研究中的應(yīng)用日趨廣泛，得到逐步開(kāi)展，如鄭珊紅等[19]對(duì)惡性腫瘤患者心理痛苦的質(zhì)性研究等，彭青等[20]宮頸癌術(shù)后化療期患者心理痛苦和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)體驗(yàn)的質(zhì)性研究，調(diào)查分析了影響我國(guó)癌癥患者心理痛苦的相關(guān)因素。對(duì)于量性研究，在我國(guó)主要使用DMSM量表，對(duì)就診患者心理痛苦程度及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查研究。如底彥[15]對(duì)316例腫瘤患者調(diào)查證實(shí)，惡性腫瘤患者心理痛苦發(fā)生率比較高，且顯著心理痛苦發(fā)出率為35.44%，情緒問(wèn)題和軀體問(wèn)題引起心理痛苦的主要問(wèn)題。沈穎等[16]縱向研究表明，乳腺癌患者心理痛苦發(fā)生率較高，且心理痛苦得分是動(dòng)態(tài)變化的，在確診后1個(gè)月內(nèi)分值最高，其次是確診后3個(gè)月及確診時(shí)，針對(duì)以上時(shí)間應(yīng)臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乳腺癌患者的心理干預(yù)。

[8]程緒平，陳萍，馮丹，等.NCCN 指南 2018 心理痛苦管理第二版對(duì)我國(guó)癌癥患者心理痛苦管理實(shí)踐的啟示[J].中華肺部疾病雜志，2019，12（4）：536-538.

[9]嚴(yán)利，徐支南，李曉霞，等.心理痛苦溫度計(jì)用于惡性腫瘤患者的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（13）：73-75.

[10]徐東升，李宏偉，付金芳，等.多維痛苦篩查在吉林省老年腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（15）：3650-3652.

[11]唐麗麗，張葉寧，張海偉，等.心理痛苦溫度計(jì)的信度和效度研究及在中國(guó)癌癥患者中的應(yīng)用[A].第十三屆全國(guó)臨床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2010年CSIO學(xué)術(shù)年會(huì)[C]，2010.

[12]沈波涌，諶永毅，牛艷霞.心理痛苦溫度計(jì)用于肺癌患者心理痛苦影響因素的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（14）：1295-1297.

[13]章敏，謝淑萍，楊希，等.肺癌放療前患者心理痛苦狀況及相關(guān)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（3）：488-491.

[14]王陽(yáng)，范珊紅，曹蕾，等.乳腺癌患者心理痛苦及其相關(guān)因素的研究[J].中華全科醫(yī)，2016，14（11）：1912-1914.

[15]底彥.腫瘤患者心理痛苦及其相關(guān)因素的調(diào)查分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[16]沈穎，張靜，卜慶云，等.乳腺癌患者心理痛苦水平及其影響因素的縱向研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018，18（5）：617-622.

[17]齊偉靜，胡潔，李來(lái)有.2018.V1版《NCCN 癌癥臨床指南：心理痛苦的處理》解讀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（15）：1765-1768.

[18]張偉.中文版癌癥患者心理困擾篩查工具的修訂及其最佳臨界值的研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2012.

[19]鄭珊紅，姜寶法，李海燕.惡性腫瘤患者心理痛苦相關(guān)因素的質(zhì)性研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（20）：82-84.

[20]彭青，周燕燕，李雪，等.宮頸癌術(shù)后化療期患者心理痛苦和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2019，18（1）：27-32.

[21] Elizabeth J V，Matthew B.Pilot study：Retreat intervention predicts improved quality of life and reduced psychological distress among breast cancer patients[J].Complement Ther Clin Pract，2011，17：209-214.

[22] Chambers S K，F(xiàn)erguson M，Gardiner R A.Intervening to improve psychological outcomes for men with prostate cancer[J].Psychooncology，2013，22（5）：1025-1034.

[23] Bergholdt S H，Larsen P V，Kragstrup J.Enhanced involvement of general practioners in cancer rehabilitation：A randomised controlled trial[J].BMJ Open，2012，2（2）：e000764.

[24]蘇婭麗，王丕琳，劉均娥，等.護(hù)理專業(yè)性社會(huì)支持對(duì)診斷期乳腺癌患者心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2018，26（7）：1006-1010.

[25]陶瓊，肖偉，陸夢(mèng)瑤.病友互助支持模式對(duì)惡性腫瘤患者希望水平及心理痛苦的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（12）：30-33.

[26]李麗華，李錦秀.音樂(lè)干預(yù)在腫瘤患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（17）：97-100.

[27]陳敏霞，花蓮英，寇琳.配偶同步正念減壓療法對(duì)婦科惡性腫瘤患者情感及心理痛苦的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（5）：74-76.

[28]付世歐，李文燕.敘事醫(yī)學(xué)在慢性疼痛住院患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2018，39（597）：76-78.

[29]楊檸溪，曹英南，王艷麗，等.腫瘤科護(hù)士共情對(duì)乳腺癌患者心理痛苦和益處發(fā)現(xiàn)的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2018，27（5）：444-449.

[30]田明雪，陳竹，趙風(fēng)嶺，等.分階段實(shí)施心靈關(guān)懷對(duì)癌癥患者負(fù)性情緒的影響[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（10）：760.

[31] Bultz B D，Groff S L，F(xiàn)itch M，et al.Impiementing screening for distress，the 6th vital sign：a Canadian strategy for changing practice[J].Psychooncology，2011，20（5）：463-469.

[32] Buchmann L，Ashby S，Cannon R B，et al.Psychosocial witcial distress in pati-ents with thyroid cancer[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2015，152（4）：644-649.

[33]張正芳，何珺，陳華英.多維度護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者心理痛苦的效果觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（4）：468-471.

[34]嚴(yán)華，張星.直腸癌永久性造口患者的心理彈性及其與病恥感和心理痛苦的相關(guān)性[J].臨床與病理雜志，2018，38（5）：1027-1031.

（收稿日期：2019-10-22） （本文編輯：何玉勤）