羅潤(rùn)發(fā)

【摘要】 目的：探討丹紅注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（38例）和對(duì)照組（38例）。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加以丹紅注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。比較兩組臨床療效、慢性阻塞性肺疾病CAT評(píng)分及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況。結(jié)果：治療后觀察組CAT評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組SpO2、PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丹紅注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果顯著，可改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 丹紅注射液 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Danhong Injection combined with non-invasive ventilator in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure. Method： A total of 76 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure admitted in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected and divided into the observation group （38 cases） and the control group （38 cases） according to the method of random number table. The control group was treated with routine treatment. The observation group was treated with Danhong Injection combined with non-invasive ventilator. The clinical effect， CAT score of chronic obstructive pulmonary disease and arterial blood gas index were compared between the two groups. Result： After treatment， the CAT score in the observation group was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the SpO2， PaO2 levels in the observation group were higher than those in the control group， the PaCO2 levels in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 92.11%， which was significantly higher than 68.42% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Danhong Injection combined with non-invasive ventilator in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure has a significant clinical effect， which can improve the arterial blood gas index， promote the recovery of patients， is worthy of popularization and application.

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，由于該病多發(fā)且病程長(zhǎng)，至今仍未明確發(fā)病機(jī)制，使得患者存在慢性氣道炎性病癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康與生命安全[1]。有資料顯示，在慢性阻塞性肺疾病的患者中，年齡超過(guò)40歲的群體占據(jù)總數(shù)的25%以上，且這一群體死亡率較高[2]。慢性阻塞性肺疾病有著漸進(jìn)性的發(fā)展過(guò)程，患者的氣流受限具有不可逆的特點(diǎn)，在發(fā)病過(guò)程中呼吸功能顯著下降，直接影響患者的生活質(zhì)量。另外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者每年將有1～3次出現(xiàn)呼吸道癥狀加劇的情況[3]，進(jìn)而進(jìn)入急性加重期，而這個(gè)過(guò)程同時(shí)合并Ⅱ型呼吸衰竭癥狀，患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱、痰液黏稠、喘息嚴(yán)重、二氧化碳潴留、合并Ⅱ型呼吸衰竭，導(dǎo)致患者預(yù)后非常差。處于急性加重期且合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者單純依靠吸入氧氣、抗生素抗感染治療等方式效果不佳，還需結(jié)合其他的治療方法，如丹紅注射液與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。為了探討丹紅注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，本文選取76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者76例，所有患者入院時(shí)經(jīng)診斷均與2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)修訂的慢性阻塞性肺疾病診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]，且處于急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭癥狀，確診為慢性阻塞性肺疾病患者。排除合并其他血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病及妊娠期、哺乳期患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組38例。觀察組男30例，女8例;年齡48～77歲，平均（62.7±10.2）歲。對(duì)照組男29例，女9例;年齡47～80歲，平均（63.1±10.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均自愿配合本研究開(kāi)展，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗感染、祛痰止咳、降低氣道反應(yīng)、維持酸堿平衡等。觀察組在此基礎(chǔ)加用丹紅注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866，山東丹紅制藥有限公司）聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（飛利浦A30型號(hào)）治療。將30 ml丹紅注射液加入150 ml 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療2周。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療為雙水平正壓通氣，啟動(dòng)ST模式，吸氣壓IPAP開(kāi)始為8 cm H2O，逐漸調(diào)整到15～20 cm H2O，呼氣壓EPAP開(kāi)始為4 cm H2O，逐漸調(diào)整到5～6 cm H2O，控制氧流量為3～5 L/min，間斷使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，確保每次上機(jī)時(shí)間2 h以上，每天使用時(shí)間不低于15 h，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄慢性阻塞性肺疾病CAT評(píng)分，評(píng)分范圍為0～40分，超過(guò)30分表示阻塞性肺疾病病情非常嚴(yán)重，21～30分表示病情嚴(yán)重，11～20分表示中等，10分及以內(nèi)表示輕微，分?jǐn)?shù)越高表明病情越嚴(yán)重[5]。記錄動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)SPO2、PaO2、PaCO2。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全恢復(fù)自主呼吸能力，各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庠u(píng)價(jià)指標(biāo)和生命體征改善顯著為顯效;自主呼吸能力有所恢復(fù)，生命體征及各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庠u(píng)價(jià)指標(biāo)有所改善為有效;無(wú)法恢復(fù)自主呼吸能力，各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庠u(píng)價(jià)指標(biāo)和生命體征與治療前無(wú)異為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性阻塞性肺疾病CAT評(píng)分比較

治療前兩組慢性阻塞性肺疾病CAT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組慢性阻塞性肺疾病CAT評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組各項(xiàng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組SpO2、PaO2水平顯著高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上非常常見(jiàn)，屬于一種多發(fā)性的呼吸系統(tǒng)疾病。長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)因素有吸煙等生活習(xí)慣、環(huán)境因素、過(guò)敏因素、感染因素和理化刺激因素等[7-8]。目前該疾病在我國(guó)的患病率較高，結(jié)合其高死亡率的特點(diǎn)，臨床針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者必須引起醫(yī)療人員高度重視，結(jié)合各個(gè)階段的癥狀進(jìn)行及時(shí)有效的治療，才能保障患者身體健康和生命安全，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

處于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者會(huì)出現(xiàn)全身性的炎癥反應(yīng)，伴隨患者骨骼肌功能大幅度減退，其呼吸系統(tǒng)與自身的活動(dòng)能力明顯降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且患者普遍預(yù)后較差，在其氣道阻力不斷增加的情況下，順應(yīng)性也降低，患者肺泡動(dòng)態(tài)過(guò)度充盈，于是增加肺循環(huán)的阻力，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓形成，容易因缺氧和二氧化碳潴留的因素導(dǎo)致呼吸衰竭癥狀出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，那么便形成威脅患者生命安全最重要的因素[9]。另外，慢性阻塞性肺疾病常反復(fù)出現(xiàn)肺部感染的癥狀，肺泡缺氧嚴(yán)重，肺血管床的面積逐漸減少，管壁增厚，又會(huì)引發(fā)其血管的收縮反應(yīng)增強(qiáng)，形成低氧性肺動(dòng)脈高壓，引發(fā)慢性肺源性心臟病。右心功能進(jìn)入代償期或是失代償期，在急性加重期臨床上出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、胸悶、喘憋、濃痰和呼吸困難的情況，于是合并Ⅱ型呼吸衰竭嚴(yán)重疾病，直接威脅患者的生命安全。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病是患者肺病日久而出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛的癥狀，累及心陽(yáng)，使其虧虛而無(wú)法溫煦經(jīng)脈，此外患者血液流動(dòng)也將受到抑制，集結(jié)于血管之內(nèi)，形成氣虛和肺虛。血郁為瘀，病程遷移下傷及五臟六腑，降低患者免疫力，一旦外邪入侵，患者病情將反復(fù)發(fā)作，于是形成慢性血瘀癥，中醫(yī)提倡對(duì)慢性阻塞性肺疾病治療以活血化瘀和通經(jīng)疏絡(luò)為重點(diǎn)[10]。丹紅注射液主要有丹參和紅花制成，其中丹參是一種具有脂溶性丹參酮和水溶性酚酸類物質(zhì)，其抗炎效果明顯，能夠?qū)Π准?xì)胞的趨化有抑制作用，降低組織的損傷性，及時(shí)控制患者體內(nèi)的炎癥發(fā)展，紅花則由查爾酮類色素和黃酮醇類化合物組成，而紅花黃色素也是有效的組成成分，應(yīng)用下能夠充分發(fā)揮活血通絡(luò)和祛瘀止痛的作用，有助于促進(jìn)患者內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，并降低其凋亡的速度，將丹紅注射液應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病患者，其發(fā)揮擴(kuò)張動(dòng)靜脈與毛細(xì)血管的功效，還能改善患者微循環(huán)，加快血流速度，提高心臟血流量，進(jìn)一步改善患者心肌缺氧的癥狀，降低心率。與此同時(shí)，丹參素很好地?cái)U(kuò)張肺小動(dòng)脈，降低肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈高壓，對(duì)患者肺血管順應(yīng)性、心輸出量、通氣功能、二氧化碳分壓和右心功能均有很好的改善作用。應(yīng)用丹紅注射液的基礎(chǔ)上輔以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)為患者提供通氣治療，予以雙水平正壓通氣，不但能有效保障患者的通氣量，還能對(duì)肺泡和小氣道萎陷的癥狀有預(yù)防效果，及時(shí)糾正患者的呼吸衰竭癥狀，促進(jìn)患者的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，明顯降低病死率，保障患者生命安全[11]。

在本研究中，觀察組治療總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組的68.42%（P<0.05）。治療后觀察組SpO2、PaO2水平顯著高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（P<0.05）。與張曉波等[12]的研究結(jié)論相似，再一次證實(shí)為慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者提供丹紅注射液與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療的有效性。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果顯著，可改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉軍，陳俊，王炫德.丹紅注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療AECOPDⅡ型呼吸衰竭80例療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（8）：116-117.

[2]郭來(lái)東.納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2018，16（9）：63-65.

[3]黃國(guó)華，徐小彭，譚俊鋒.控制性氧療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭療效研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，24（6）：77-79.

[4]黃柳秋，李少軍.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，5（10）：111-112.

[5]馬艷，李俊偉.納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（2）：20-22.

[6]劉萍，王豐.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國(guó)中藥雜志，2015，9（8）：778-779.

[7]馬麗亞，高智星，張曉誼.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，11（3）：147-149.

[8]于珍珍.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合纖維支氣管肺泡灌洗治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（18）：289-292.

[9]李傳文，魏慶娟.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，11（99）：99-100.

[10]鐘章煉.參附注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（21）：111-113.

[11]劉利娟.中藥配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].河北中醫(yī)，2016，2（8）：91-92.

[12]張曉波，竇海艷.丹紅注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭80例療效評(píng)價(jià)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（2）：304-306.

（收稿日期：2019-09-30） （本文編輯：桑茹南）