時慧 任雪蓮

【摘要】 目的：分析在自然分娩產(chǎn)婦護理中應(yīng)用會陰無創(chuàng)不保護模式的臨床價值。方法：選取2017年2月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的產(chǎn)婦87例，按隨機單雙數(shù)法分為對照組43例及觀察組44例，分別進行傳統(tǒng)自然分娩護理及會陰無創(chuàng)不保護護理，對比兩組護理效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)褥期感染率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組第一、二、三產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為自然分娩產(chǎn)婦提供會陰無創(chuàng)不保護護理可有效減少產(chǎn)后出血和新生兒窒息等狀況，縮短分娩時間，有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 自然分娩 會陰無創(chuàng)不保護模式 新生兒窒息

[Abstract] Objective： To analyze the clinical value of noninvasive and unprotected mode of perineum in nursing of natural childbirth. Method： From February 2017 to September 2018， 87 cases of puerpera admitted to our hospital were divided into the control group （43 cases） and the observation group （44 cases） by random single and even number method， and the traditional natural childbirth nursing and noninvasive and unprotected mode of perineum nursing were performed， respectively. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The incidences of postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia and puerperal infection in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of the first， second and third stages of labor in the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Providing noninvasive and unprotected mode of perineum nursing for natural childbirth can effectively reduce postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia， shorten delivery time， and has a higher clinical application value.

分娩是指胎兒自母體內(nèi)脫離的過程。產(chǎn)婦在自然分娩時會產(chǎn)生劇烈疼痛，常對心理造成嚴重影響，也是近年剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升的主要原因。由于剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦身體的損傷較大，并不適合被廣泛應(yīng)用于臨床中，而自然分娩更有利于產(chǎn)后恢復(fù)。會陰無創(chuàng)不保護模式為新興助產(chǎn)技術(shù)，可最大程度降低分娩時的創(chuàng)傷，緩解產(chǎn)婦心理壓力。研究提出，會陰無創(chuàng)不保護模式可有效降低醫(yī)源性損傷風險，改善母嬰預(yù)后[1]。選取筆者所在醫(yī)院87例自然分娩產(chǎn)婦為研究對象，分析各種干預(yù)方式的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年9月筆者所在醫(yī)院87例自然分娩產(chǎn)婦。納入標準：（1）均為足月分娩且符合陰道分娩指征;（2）單胎妊娠;（3）精力充沛;（4）初產(chǎn)婦。排除標準：（1）嚴重胎位不正;（2）精神異常;（3）臨床資料不全。按隨機單雙數(shù)法分為對照組43例及觀察組44例，對照組年齡21～30歲，平均（25.19±2.06）歲。觀察組年齡20～31歲，平均（25.21±2.14）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)自然分娩護理，宮頸口完全開全后，助產(chǎn)士輔助產(chǎn)婦仰臥屈膝，雙手抓緊扶手，雙腳置于踏板上。指導(dǎo)孕婦使用自身腹壓積蓄力量，待胎頭著冠后，助產(chǎn)士更正胎頭位置，常規(guī)切開會陰，便于胎兒娩出。

觀察組采用會陰無創(chuàng)不保護模式護理。第一產(chǎn)程：分娩前即為產(chǎn)婦講解相關(guān)知識，多和產(chǎn)婦溝通，告知各產(chǎn)程注意事項及持續(xù)時間等，適當進行心理干預(yù)，消除其緊張、焦慮情緒。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，能夠有效降低緊張感。宮口開全后將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房，分娩姿勢和對照組相同。鼓勵產(chǎn)婦，提升其分娩信心，同時做好分娩環(huán)境準備，以產(chǎn)婦感到舒適為宜。對產(chǎn)婦提出的各種疑問或問題及時解決，減少其緊張感。第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦適當抬臀以增加分娩力度，便于胎兒娩出。胎頭娩出4 cm時，助產(chǎn)士用手托住胎兒頭部，不可碰觸會陰。告訴產(chǎn)婦在宮縮時勿過度用力，便于胎兒于宮縮間歇期緩慢娩出。胎頭雙頂徑娩出時，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，調(diào)整呼吸。助產(chǎn)士以手扶胎肩，確保其可自然旋轉(zhuǎn)，通過平面斜徑幫助胎兒娩出。當產(chǎn)婦需陰道助產(chǎn)時可采用器械助產(chǎn)，但在分娩過程中禁止加入過多醫(yī)源性干預(yù)。整個分娩過程中需嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎兒情況。胎兒娩出后剪斷臍帶，觀察生命特征，并進行常規(guī)性產(chǎn)后處理。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組分娩結(jié)局，主要包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、新生兒窒息。（2）對比兩組第一、二、三產(chǎn)程時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，分娩結(jié)局等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，各產(chǎn)程時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局對比

觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、新生兒窒息率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各產(chǎn)程時間對比

觀察組第一、二、三產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分娩方式包括陰道分娩及剖宮產(chǎn)。近年來，隨著對分娩方式研究的逐步深入，自然分娩逐步受到重視。但在陰道分娩過程中，產(chǎn)婦常會產(chǎn)生劇烈疼痛，并會造成不同程度的會陰撕裂傷，嚴重影響生活質(zhì)量[2-4]。因此，給予產(chǎn)婦正確的護理干預(yù)能夠最大程度避免不良妊娠結(jié)局。

在傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)中，常采用手掌大魚肌頂住會陰，當宮縮時極易損傷會陰組織，加重產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛。采用會陰無創(chuàng)不保護分娩護理可有效控制胎兒娩出速度，促使產(chǎn)婦順利娩出胎兒，也可最大程度降低對產(chǎn)婦、胎兒的損傷[5-7]。會陰無創(chuàng)不保護分娩主要原理為禁止對產(chǎn)婦會陰過度保護，通過控制分娩速度以有效調(diào)節(jié)陰道壓力，繼而促使產(chǎn)婦順利分娩。由于在分娩前多數(shù)產(chǎn)婦會出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒而影響分娩進程，因此在第一產(chǎn)程即為產(chǎn)婦講解相關(guān)知識，幫助產(chǎn)婦了解分娩知識，并進行心理干預(yù)，從而有效消除緊張情緒，提升分娩信心，確保以正常分娩力度進行分娩[8-9]。第二產(chǎn)程為分娩的重要階段，通過調(diào)節(jié)分娩姿勢及在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸以控制分娩速度。本研究中，并未對產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切及其他過渡性干預(yù)，能夠最大程度降低術(shù)后感染和疼痛發(fā)生率。研究指出，若產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中過早用力常會引發(fā)括約肌損傷[10]。因此，在會陰無創(chuàng)不保護分娩護理中通過指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力以減少損傷程度。但在進行會陰無創(chuàng)不保護分娩護理時也需對產(chǎn)婦的適應(yīng)證和禁忌證進行篩查，對于有較高滯產(chǎn)風險、配合能力差的產(chǎn)婦需予以高度重視[11-12]。對雙胎或胎位不正及其他高風險產(chǎn)婦應(yīng)禁止使用此護理模式。為有效提升分娩結(jié)局，助產(chǎn)士也需多學(xué)習產(chǎn)科知識，注重細節(jié)，合理使用吸引器。本研究結(jié)果顯示，采用會陰無創(chuàng)不保護模式護理后，觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染及新生兒窒息率均明顯低于對照組（P<0.05），可知會陰無創(chuàng)不保護干預(yù)可有效改善分娩結(jié)局。觀察組第一、二、三產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05），主要由于會陰無創(chuàng)不保護干預(yù)可提高產(chǎn)婦配合度，并通過調(diào)節(jié)分娩速度而使產(chǎn)婦順利分娩。

綜上所述，為自然分娩產(chǎn)婦提供會陰無創(chuàng)不保護分娩護理可有效改善分娩結(jié)局，控制分娩時間，有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：李盈）