周宏 周明

【摘要】 目的：探究鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎-鼻息肉的效果。方法：選取2017年1月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院擬行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的124例慢性鼻竇炎-鼻息肉患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組各62例。對(duì)照組術(shù)后僅應(yīng)用生理鹽水沖洗鼻腔，研究組應(yīng)用布地奈德噴鼻劑。比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率、術(shù)前及術(shù)后1、4、12、24周鼻氣道阻力及嗅覺(jué)功能，以及治療前及治療12周后鼻竇CT評(píng)分及鼻內(nèi)鏡評(píng)分。結(jié)果：研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、4、12、24周，兩組鼻氣道阻力及嗅覺(jué)功能評(píng)分均較術(shù)前顯著下降，且研究組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療12周后，兩組患者鼻竇CT評(píng)分及鼻內(nèi)鏡評(píng)分均較治療前顯著下降，且研究組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德治療慢性鼻竇炎-鼻息肉效果顯著，能夠有效改善鼻氣道阻力及嗅覺(jué)功能，利于患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡 布地奈德 慢性鼻竇炎-鼻息肉

[Abstract] Objective： To explore the effect of nasal endoscopic surgery combined with Budesonide Nasal Spray in the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps. Method： A total of 124 patients with chronic sinusitis and nasal polyps who were scheduled to undergo nasal endoscopic surgery in our hospital from January 2017 to May 2018 were selected as the subjects. They were divided into the study group and the control group by random number table method， 62 cases in each group. The control group only used normal saline to rinse nasal cavity， while the study group used Budesonide Nasal Spray. The curative effect， recurrence rate， nasal airway resistance and olfactory function at 1， 4， 12 and 24 weeks before and after surgery， as well as nasal sinus CT score and nasal endoscopic score before and 12 weeks after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group， and the recurrence rate was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1， 4， 12 and 24 weeks after surgery， the nasal airway resistance and olfactory function scores in both groups were significantly lower than those before surgery， and the study group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 weeks of treatment， the nasal sinus CT and nasal endoscopic score in both groups were significantly lower than those before treatment， and the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nasal endoscopic surgery combined with Budesonide has a significant effect in the treatment of chronic sinusitis and nasal polyps， and can effectively improve nasal airway resistance and olfactory function， which is beneficial to the prognosis of patients.

慢性鼻竇炎-鼻息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)慢性疾病，其病因主要為鼻息肉阻塞鼻竇，導(dǎo)致鼻腔被分泌物阻塞引起疾病[1]。臨床癥狀主要為嗅覺(jué)功能障礙、頭痛、鼻塞等。臨床主要通過(guò)手術(shù)治療，但由于鼻腔空間狹小，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不利于傳統(tǒng)手術(shù)的開(kāi)展。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠借助內(nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)口小且切口美觀(guān)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[2]。但鼻內(nèi)鏡手術(shù)無(wú)法根治鼻腔內(nèi)炎癥，術(shù)后有復(fù)發(fā)率[3]。而布地奈德作為一種鼻用激素，具有良好的抗炎作用[4]。故本研究應(yīng)用布地奈德聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)，探究其對(duì)慢性鼻竇炎-鼻息肉患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院擬行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的124例慢性鼻竇炎-鼻息肉患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性鼻竇炎-鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且具有手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;（2）術(shù)前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗組胺類(lèi)藥物;（3）慢性炎癥急性發(fā)作期;（4）耳鼻喉腫瘤、嚴(yán)重鼻中隔偏曲;（5）藥物過(guò)敏體質(zhì);（6）妊娠或哺乳期女性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組各62例。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者均行鼻內(nèi)鏡下功能性鼻竇開(kāi)放術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)?；颊呷楹?，采取仰臥位，采用Messerk-linger術(shù)式切除息肉組織及鉤突，根據(jù)患者情況選擇開(kāi)放部分病變竇腔或全組竇腔。術(shù)后用明膠海綿和凡士林紗條填塞鼻腔，給予抗生素抗感染，術(shù)后2～3 d去除填塞物，清理鼻腔，術(shù)后第5天開(kāi)始進(jìn)行鼻腔沖洗換藥。對(duì)照組應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔，研究組應(yīng)用布地奈德鼻噴霧劑（生產(chǎn)企業(yè)：瑞典AstraZeneca AB 分包裝：阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：32 μg，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20140047）1吸/d，2次/d，連續(xù)治療12周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者臨床療效、手術(shù)半年后復(fù)發(fā)率、術(shù)前及術(shù)后1、4、12、24周鼻氣道阻力及嗅覺(jué)功能，比較兩組患者治療前及治療12周后鼻竇CT評(píng)分水平及鼻內(nèi)鏡評(píng)分。

1.3.1 臨床療效 治愈：患者黏膜水腫、膿性分泌物等癥狀消失，竇口開(kāi)放良好;好轉(zhuǎn)：患者黏膜水腫、膿性分泌物等癥狀緩解，竇口縮小，囊泡生成;無(wú)效：患者黏膜水腫、膿性分泌物等癥狀未改善，鼻腔內(nèi)能夠觀(guān)察到竇口關(guān)閉及息肉增生等癥狀?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.3.2 鼻氣道阻力 采用鼻阻力儀測(cè)量鼻氣道阻力讀數(shù)，檢測(cè)系統(tǒng)為CTAS。

1.3.3 嗅覺(jué)功能 采用日本T&T標(biāo)準(zhǔn)嗅覺(jué)測(cè)試法測(cè)定患者嗅覺(jué)功能，評(píng)分越高代表嗅覺(jué)功能越差，-1～1分代表嗅覺(jué)功能正常，1.1～2.5分代表嗅覺(jué)功能輕度下降，2.6～4.0分代表嗅覺(jué)功能中度下降，4.1～5.5分代表嗅覺(jué)功能?chē)?yán)重下降[7]。

1.3.4 鼻竇CT評(píng)分 按照左右兩側(cè)，每側(cè)分為上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、額竇、蝶竇5個(gè)部位進(jìn)行分析，總分0～24分，分?jǐn)?shù)越低代表情況越好[8]。

1.3.5 鼻內(nèi)鏡評(píng)分 在鼻內(nèi)鏡下將鼻腔黏膜表現(xiàn)分為5類(lèi)，分側(cè)計(jì)分，總分0～20分，分?jǐn)?shù)越低代表情況越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組鼻氣道阻力比較

術(shù)后1、4、12、24周，兩組患者鼻氣道阻力均較術(shù)前顯著下降，且研究組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組嗅覺(jué)功能比較

術(shù)后1、4、12、24周，兩組患者嗅覺(jué)功能評(píng)分均較術(shù)前顯著下降，且研究組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組鼻竇CT評(píng)分及鼻內(nèi)鏡評(píng)分比較

治療12周后，兩組患者鼻竇CT評(píng)分及鼻內(nèi)鏡評(píng)分均較治療前顯著下降，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

慢性鼻竇炎-鼻息肉常引起患者鼻腔阻塞、分泌物增多、嗅覺(jué)功能障礙、頭暈頭痛等癥狀，且該病發(fā)病率高、治療較困難。臨床多采用手術(shù)治療，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。為減輕術(shù)后并發(fā)癥、改善療效，常推薦鼻腔沖洗作為術(shù)后常規(guī)治療方法，不僅能夠清潔鼻腔，還能通暢鼻腔通氣、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。因此合理用藥對(duì)于促進(jìn)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后患者恢復(fù)具有重要意義。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)臨床療效較好，且創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度較快。手術(shù)過(guò)程中能夠最大限度地保留正常黏膜，降低鼻腔結(jié)構(gòu)損傷，利于鼻腔功能恢復(fù)[10]。但術(shù)后康復(fù)仍然具有幾方面問(wèn)題。首先，鼻腔血運(yùn)豐富，黏膜組織較為嬌嫩，手術(shù)操作產(chǎn)生創(chuàng)傷使術(shù)后早期鼻腔黏膜腫脹并滲出膿液，因鼻腔較為狹窄，易出現(xiàn)鼻腔粘連、肉芽息肉等。其次，手術(shù)操作損傷鼻黏膜，且術(shù)后應(yīng)用紗條等填充鼻腔，導(dǎo)致鼻腔黏膜潰爛，影響局部血運(yùn)，對(duì)患者鼻腔通氣及術(shù)后康復(fù)造成不利影響。最后，術(shù)后患者鼻腔暴露，黏膜纖毛清除能力下降，易出現(xiàn)感染，抑制鼻腔上皮化。故術(shù)后需輔以藥物進(jìn)行治療，而研究顯示局部持續(xù)性糖皮質(zhì)激素能夠促進(jìn)鼻竇黏膜功能恢復(fù)，減輕臨床癥狀[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率、復(fù)發(fā)率、鼻氣道阻力及嗅覺(jué)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，鼻竇CT評(píng)分及鼻內(nèi)鏡評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示應(yīng)用布地奈德的治療效果更好。分析其原因，可能是因?yàn)椴嫉啬蔚率桥R床較為常用的人工合成糖皮質(zhì)激素，有良好的抗炎、抗變態(tài)及抗過(guò)敏功能。其能夠通過(guò)抑制炎性因子釋放、抑制單核細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞的活性、降低鼻黏膜上皮浸潤(rùn)程度來(lái)防止疾病復(fù)發(fā)[12]。另外，布地奈德能夠降低毛細(xì)血管通透性，進(jìn)而緩解組織水腫，同時(shí)通過(guò)多種途徑促進(jìn)鼻腔黏膜恢復(fù)，抑制纖維細(xì)胞增殖，降低鼻黏膜血管中活性物質(zhì)及炎性介質(zhì)合成，穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而抑制鼻息肉再發(fā)，降低患者鼻氣道阻力，改善癥狀。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德治療慢性鼻竇炎-鼻息肉效果顯著，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、改善鼻氣道阻力及嗅覺(jué)功能，保護(hù)鼻腔結(jié)構(gòu)功能，利于預(yù)后。

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（收稿日期：2019-09-30） （本文編輯：桑茹南）