李陽 趙箐 王圓圓

河南黃河三門峽醫(yī)院 三門峽 472000

髖部骨折多發(fā)生于老年人群，因老年患者各項生理機能減退，加之合并全身基礎(chǔ)疾病多及術(shù)后制動時間久，從而增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。其中下肢深靜脈血栓形成(DVT)是術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，預(yù)防不及時不僅延長患者康復(fù)時間，甚至導(dǎo)致栓子脫落而引發(fā)肺栓塞，對其生命安全造成嚴重威脅[1-2]。因此，有效防止下肢DVT對保證手術(shù)效果和提高術(shù)后患者生活質(zhì)量尤為重要。2017-01—2018-12間，我們對接受手術(shù)治療的72例老年髖骨骨折患者，圍術(shù)期分別采用常規(guī)護理和在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施預(yù)防下肢DVT的預(yù)見性護理?，F(xiàn)對效果進行比較，旨在探討預(yù)見性護理對預(yù)防老年髖骨骨折患者術(shù)后下肢DVT的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組72例患者均無血栓病史、血液系統(tǒng)疾病史和認知障礙?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院倫理委員會審批。按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組36例。常規(guī)組：男19例，女17例;年齡60～72歲，平均68.46歲。股骨頸骨折21例，股骨粗隆間骨折15例。內(nèi)固定術(shù)6例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例。合并高血壓7例，糖尿病3例，慢性支氣管炎3例。常規(guī)組：男21例，女15例;年齡60～75歲，平均69.14歲。股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折13例。內(nèi)固定術(shù)5例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例。合并高血壓6例，糖尿病3例，慢性支氣管炎3例。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法常規(guī)組實施常規(guī)護理：術(shù)前協(xié)助患者及時完成常規(guī)及?？茩z查。對合并基礎(chǔ)病變的患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，將血壓、血糖、肺功能等指標控制在合理范圍內(nèi)。囑患者戒煙、禁酒。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及深呼吸。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)其每日進行踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸等鍛煉。做好便秘、壓瘡等常見并發(fā)癥的預(yù)防、觀察與護理。注意下肢疼痛感、腫脹程度、膚色、周徑等變化。如下肢出現(xiàn)淺靜脈擴張、發(fā)熱、腫脹、壓痛等異常情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合處理。對確診下肢DVT者在配合醫(yī)生溶栓治療的同時，囑其避免活動，禁止對患肢按摩及理療，防止栓子脫落。做好切口、引流、疼痛、飲食等其他常規(guī)護理。預(yù)見組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理。(1)術(shù)前護理。①心理護理：患者入院后態(tài)度和藹、言語誠懇與其溝通，增加其對醫(yī)護人員的信任感。鼓勵其表達內(nèi)心真實想法，評估心理狀態(tài)。對出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者做好針對性地心理疏導(dǎo)，通過通俗易懂的語言積極講解手術(shù)治療的必要性和安全性，以有效緩解或消除負面情緒，提高其治療信心和配合性。②健康教育：根據(jù)患者病情、手術(shù)方案、輔助檢查結(jié)果，正確評估發(fā)生下肢DVT的風(fēng)險，篩查高?；颊摺Ｏ蚧颊哒f明下肢DVT的危害性、誘因和預(yù)防等基本知識。制作康復(fù)鍛煉視頻供患者觀看、學(xué)習(xí)并掌握預(yù)防下肢DVT基本方法[3]。(2)術(shù)后護理。①膳食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多進食易消化、清淡低鹽、高蛋白、高纖維素的食物，適當增加飲水量，以改善血管壁的通透性,減輕組織水腫,降低血液黏稠度；防止便秘導(dǎo)致腹壓升高而影響下肢靜脈血液回流，增加下肢DVT風(fēng)險。②康復(fù)鍛煉：麻醉效果消失后，指導(dǎo)患者進行肌肉等長收縮訓(xùn)練，活動量以不出現(xiàn)不適感為宜。指導(dǎo)并協(xié)助家屬給予患者定期翻身和擠壓腓腸肌。對下肢DVT高?；颊撸瑖谙麓不顒訒r穿彈力襪，或應(yīng)用空氣壓力波治療儀 (IPC)定期治療(治療期間輸出強度應(yīng)由低至高逐漸增加，以患者能耐受為佳)[4]，以促進下肢靜脈回流,改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，降低下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險。

1.3觀察指標及判定標準(1)通過下肢靜脈彩色多普勒超聲及CTA 檢查確診下肢DVT。(2)根據(jù)本院自制的護理滿意度調(diào)查量表對患者的護理滿意度進行評價。分為滿意、比較滿意、中等和不滿意4個等級， 總滿意率=(滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后下肢DVT發(fā)生率預(yù)見組患者2例(5.56%)發(fā)生術(shù)后下肢DVT，常規(guī)組術(shù)后發(fā)生6例(16.67%)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2護理滿意度預(yù)見組患者及家屬對護理工作滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者及家屬對護理工作滿意度比較

注:組間比較：*P<0.05

3 體會

預(yù)見性護理是在某個疾病發(fā)生之前，在循證醫(yī)學(xué)和預(yù)警機制等理論的指導(dǎo)下，全面及時評估其發(fā)生風(fēng)險因素，并采取相應(yīng)預(yù)警性或預(yù)防性干預(yù)措施，以預(yù)防和降低相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險及危害的一種干預(yù)手段[5]。我們對接受手術(shù)治療的36例老年髖骨骨折患者，針對術(shù)后下肢DVT的風(fēng)險，通過術(shù)前心理護理和健康教育，使患者充分理解預(yù)防下肢DVT的重要性，主動進行預(yù)防下肢DVT的鍛煉。術(shù)后加強飲食及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，提高了預(yù)防下肢DVT形成的效果，促進了患者的早期康復(fù)，獲得了其對護理工作的高度評價。