張玲

河南淮濱縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 淮濱 464400

快速康復(fù)外科(FTS)是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)所采用的一系列圍術(shù)期優(yōu)化措施，目的在于緩解手術(shù)患者生理、心理創(chuàng)傷的應(yīng)激，加快胃腸等功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)其早期康復(fù)。2018-12—2019-06間，我們對(duì)擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的80例產(chǎn)婦分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和FTS護(hù)理。現(xiàn)對(duì)FTS護(hù)理模式預(yù)防術(shù)后DVT的效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組80例產(chǎn)婦均符合腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)的指征。ASA I～Ⅱ級(jí)，無胎盤早剝、子宮破裂等急癥。排除：(1)有靜脈血栓病史、D-二聚體異常、靜脈曲張及血栓形成者。(2)有心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重受損和血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙病史者。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)分為2組,各40例?？祻?fù)組：年齡22～32歲，平均24.20歲。孕周37～41周，平均39.08周。BMI：21.5～25.6 kg/m2，平均23.86 kg/m2。初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對(duì)照組：年齡23～31歲，平均24.82歲。孕周38～41周，平均39.40周。BMI：21.8～25.3 kg/m2，平均23.70 kg/m2。初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。2組產(chǎn)婦基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好健康宣教，保持病室潔靜。囑患者術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h。預(yù)先調(diào)節(jié)手術(shù)間室溫至25 ℃。術(shù)中做好病情監(jiān)測(cè)與護(hù)理配合。術(shù)后產(chǎn)婦四肢感覺恢復(fù)正常時(shí)，可鼓勵(lì)其早期適當(dāng)自主活動(dòng)。術(shù)后6 h內(nèi)嚴(yán)禁飲食，6 h后可飲少量溫開水，待肛門恢復(fù)排氣后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到半流質(zhì)直至正常飲食。術(shù)后24～48 h拔出導(dǎo)尿管，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)?？祻?fù)組實(shí)施FTS護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：與手術(shù)、麻醉、康復(fù)及營養(yǎng)醫(yī)師一起，根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、心理狀態(tài)、病情、營養(yǎng)狀況等制定FTS方案。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬FTS相關(guān)知識(shí)的健康宣教，使其了解FTS的方法、優(yōu)勢(shì)，以及可能出現(xiàn)的問題，以緩解術(shù)前心理應(yīng)激。術(shù)前6～8 h口服12.5% 葡萄糖生理鹽水400 mL，術(shù)前2～4 h再飲用200 mL，然后禁飲食。完善術(shù)前凝血功能和凝血酶原時(shí)間檢測(cè)，遵醫(yī)囑預(yù)使用抗血栓藥物。術(shù)前30 min靜注抗生素預(yù)防感染。(2)術(shù)中干預(yù)：保持室溫26 ℃左右，將輸注液體及沖洗液預(yù)加溫至37 ℃～40 ℃，并應(yīng)用加熱毯等，防止產(chǎn)婦發(fā)生低體溫。注意控制輸液速度、溫度及總量。配合麻醉師精確控制麻醉用藥劑量。利用嫻熟的經(jīng)驗(yàn)及輕柔、準(zhǔn)確操作配合，縮短分娩時(shí)間。如果手術(shù)時(shí)間過長，可靜脈滴注右旋糖酐，避免DVT風(fēng)險(xiǎn)。(3)術(shù)后護(hù)理：麻醉復(fù)蘇期間由脛前向脛后做環(huán)狀按摩患者小腿，每個(gè)部位15 min。術(shù)后48 h以內(nèi)，可通過自控鎮(zhèn)痛、音樂、暗示等方式，緩解宮縮痛、切口痛等不適，提高產(chǎn)婦舒適感[1-2]。麻醉清醒后可飲用50～80 mL溫開水，如無明顯腹痛、腹脹，術(shù)后6 h可進(jìn)清淡、易消化流質(zhì)飲食。注重營養(yǎng)均衡。每隔2 h協(xié)助產(chǎn)婦翻身1次，清醒后6 h幫助產(chǎn)婦取半坐臥位或左、右側(cè)臥位，每隔2 h需變換1次體位。術(shù)后24 h協(xié)助產(chǎn)婦在床上翻身。拔出導(dǎo)尿管后，若產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，指導(dǎo)其早期下床活動(dòng)和自行翻身[3]，同時(shí)開展膀胱功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間，以及下肢腫脹、DVT發(fā)生率和住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1首次活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)康復(fù)組產(chǎn)婦術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后下肢腫脹率和DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦首次活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)比較

注:組間比較，*P<0.05

2.2并發(fā)癥康復(fù)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較[n(%)]

注:組間比較，*P<0.05

3 體會(huì)

產(chǎn)婦懷孕過程中本身由于生理反應(yīng)可出現(xiàn)血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷、血液呈高凝狀態(tài)導(dǎo)致下肢靜脈血流受阻，加之剖宮產(chǎn)術(shù)前及術(shù)后禁飲食，攝入水分不足，加重血液濃縮狀態(tài)。此外，麻醉藥物、術(shù)中低體溫、手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后長時(shí)間臥床，均能造成靜脈血流驅(qū)動(dòng)力減弱，血流軸向運(yùn)動(dòng)減慢，血流停滯等，均增加DVT風(fēng)險(xiǎn)。

本觀察結(jié)果顯示，康復(fù)組產(chǎn)婦術(shù)后DVT的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。說明針對(duì)DVT的常見誘因，通過術(shù)前宣教理念、縮短禁食飲時(shí)間，術(shù)中控制液體輸入量及保溫措施，以及術(shù)后早期下床活動(dòng)及進(jìn)流質(zhì)飲食等FTS護(hù)理模式，有效促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)、促進(jìn)了下肢血液循環(huán)，降低了DVT的發(fā)生率。

FTS是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過程，其順利實(shí)施需要多學(xué)科相互協(xié)調(diào)、合作及患者和家屬的積極參與，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定全面、科學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理方案[4]。同時(shí)，術(shù)中及術(shù)后快速康復(fù)團(tuán)隊(duì)還要根據(jù)患者狀態(tài)對(duì)方案進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，使患者獲得最佳的治療和護(hù)理效果[5]。