寧建云

河南南陽市中心醫(yī)院普外科 南陽 473000

2018-01—2019-05間，我們對接受腹腔鏡穿孔修補術(shù)的76例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者，圍術(shù)期分別行常規(guī)護(hù)理和在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行整體護(hù)理?，F(xiàn)對護(hù)理效果進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組76例患者生命體征平穩(wěn)，全身一般情況良好，診斷及手術(shù)指征明確 。均在全麻下由同一組醫(yī)生采用三孔法實施腹腔鏡穿孔修補術(shù)[1]。排除臨床資料不全及認(rèn)知溝通能力障礙的患者。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，每組38例。對照組：男21例，女17例；年齡19～70歲,平均41.25歲。發(fā)病至入院時間1～18 h,平均4.42 h。文化程度: 初中及以下5例，高中或中專12例。大專及以上21例。觀察組：男20例，女18例；年齡20～70歲,平均42.26歲。發(fā)病至手術(shù)時間1～17 h,平均4.29 h。文化程度: 初中及以下7例，高中或中專11例。大專及以上20例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者完善各項檢查。建立靜脈補液通道，遵醫(yī)囑補液和應(yīng)用抗生素。做好臍部等手術(shù)部位的備皮[2]。常規(guī)禁食、留置胃管和尿管。(2)術(shù)后護(hù)理：密切觀察生命體征及腹部體征。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。保持引流通暢及有效腸胃減壓。生命體征平穩(wěn)后,指導(dǎo)患者保持半臥位, 放松腹肌，有利于防止膈下膿腫、緩解切口疼痛和腹腔引流，以及心肺功能恢復(fù)[3]。胃腸蠕動恢復(fù)后拔除胃管,可適量飲水。次日可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物,并逐漸過渡到半流質(zhì)食物。遵循少食多餐原則，避免食用辛辣、刺激類食物。做好用藥、出院教育等護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施整體護(hù)理。(1)心理護(hù)理:患者因發(fā)病突然,且疼痛劇烈，加之對病房環(huán)境的陌生感及需緊急手術(shù)，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)及時與患者溝通, 態(tài)度熱情、耐心細(xì)致，鼓勵患者表達(dá)訴求，了解其異常情緒狀態(tài)和誘因。使用通俗易懂、簡明扼要的言語，介紹手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式的優(yōu)越性，疾病的相關(guān)知識和注意事項；強(qiáng)調(diào)不良心理是誘發(fā)或加重應(yīng)激性潰瘍、出血等的重要因素之一；并通過和術(shù)后已痊愈患者的溝通交流等措施。使其認(rèn)識到良好的自我情緒管控對預(yù)后的重要意義，堅定患者的康復(fù)信心，緩解其悲觀、焦慮等不良情緒，以樂觀積極的態(tài)度面對手術(shù)治療及護(hù)理等[4]。在保持住院環(huán)境潔靜的基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者的愛好，在病房內(nèi)擺放時令花卉及其喜愛的書籍和播放喜愛的曲目，營造溫馨的氛圍。從而消除患者因環(huán)境改變產(chǎn)生的恐懼、抑郁心理[5]。(2)疼痛護(hù)理：術(shù)前告知術(shù)后疼痛的原因、止痛措施及效果等，使患者有所心理準(zhǔn)備。術(shù)后除通過體位等常規(guī)護(hù)理緩解疼痛外，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松肌肉、按摩、看電視、聊天等方式分散對疼痛的注意力[6]。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛。(3)健康教育：術(shù)后病情穩(wěn)定后鼓勵并協(xié)助患者盡早下床活動,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。恢復(fù)進(jìn)食后在做好常規(guī)飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者適當(dāng)增加高熱量、高蛋白、高維生素類等食物的攝入比例，以保證營養(yǎng)均衡。囑患者遵醫(yī)囑正規(guī)應(yīng)用抗?jié)兯幬镏委煛?/p>

1.3觀察指標(biāo)(1)采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價2組患者干預(yù)前后的不良情緒。分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越明顯。(2)術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組護(hù)理干預(yù)前后焦慮和抑郁情緒的比較2組患者干預(yù)前SAS評分和SDS評分比較差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后2組SAS評分和SDS評分較干預(yù)前均有所改善，其中觀察組SAS評分和SDS評分改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后焦慮和抑郁情緒的比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，▲P<0.05

2.2術(shù)后肛門排氣時間及并發(fā)癥情況觀察組術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間為(17.24±3.29)h，對照組術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間為(23.20±4.84)h。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例(2.63%)；對照組發(fā)生并發(fā)癥5例(13.16%)，其中肺部感染2例及胃排空障礙、吻合口瘺、皮下氣腫各1例。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 體會

急性胃十二指腸潰瘍穿孔起病急、進(jìn)展快，診治不及時可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎及感染性休克等而危及患者生命安全。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和新型抗?jié)兯幬锏膹V泛應(yīng)用，腹腔鏡穿孔修補術(shù)因具有創(chuàng)傷小和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，目前已成為首選的術(shù)式。同時也對護(hù)理工作提出了更高的要求。

我們對38例接受腹腔鏡穿孔修補術(shù)的患者，在圍術(shù)期通過心理、疼痛、健康教育整體護(hù)理干預(yù)，提高了患者對疾病的認(rèn)識度，營造了良好的住院環(huán)境，使患者獲得了生理和心理滿足感和安全感，緩解了抑郁及焦慮程度，增加了手術(shù)治療的信心，為獲得滿意的治療效果創(chuàng)造良好的條件和提供了重要的保證。