牛春平

河南平輿縣人民醫(yī)院護理部 平輿 463400

2017-11—2018-10間，我們對全麻腹部手術(shù)的74例患者分別實施常規(guī)護理和聯(lián)合預(yù)見性麻醉蘇醒護理，現(xiàn)對護理效果進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組74例患者的神志清晰、思維邏輯正常，溝通通暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、免疫、血液等系統(tǒng)疾病。(2)妊娠及哺乳期患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。將行常規(guī)護理的患者作為對照組：男24例，女13例；年齡35～60歲，平均43.64歲。胃腸道手術(shù)20例，肝膽手術(shù)9例，泌尿系手術(shù)5例，其他手術(shù)2例。將聯(lián)合預(yù)見性麻醉蘇醒護理的患者作為觀察組：男22例，女15例；年齡34～61歲，平均44.82歲。胃腸道手術(shù)22例，肝膽手術(shù)7例，泌尿系手術(shù)4例，其他手術(shù)3例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法

1.2.1 麻醉蘇醒期的常規(guī)護理 術(shù)前訪視時積極做好麻醉蘇醒期相關(guān)知識的健康宣教。麻醉前常規(guī)留置導(dǎo)尿管。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征以及意識狀況。做好皮膚、管道、體位，以及液體管理和疼痛等護理。

1.2.2 預(yù)見性麻醉蘇醒護理 (1)術(shù)前護理：根據(jù)患者的臨床資料、手術(shù)方式、心理狀態(tài)和生理條件，以及對麻醉的耐受程度等，評估可能導(dǎo)致蘇醒期躁動的因素。針對性制定個體化的手術(shù)室預(yù)見性麻醉蘇醒護理措施。加強個體化心理健康指導(dǎo)，耐心解答患者對麻醉及手術(shù)的疑問。告知術(shù)后可能出現(xiàn)的麻醉不良反應(yīng)及管道造成的各種不適感及應(yīng)對策略[1]。多應(yīng)用安慰性和鼓勵性語言，以及眼神、表情等對患者進(jìn)行鼓勵，緩解其緊張、焦慮及恐懼等不良心理。(2)術(shù)后護理：患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后，在去枕平臥體位的基礎(chǔ)上，盡量將患者擺放至舒適體位?？刹シ攀孢m和輕松的音樂、歌曲，直至患者蘇醒[2]。規(guī)范使用約束帶，防止損傷血管和神經(jīng)。在嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的基礎(chǔ)上，加強動脈血氣分析監(jiān)測，及早判斷患者蘇醒期的麻醉藥物、肌松藥物、鎮(zhèn)痛藥物殘留情況及患者呼吸、通氣等有無異常。遵醫(yī)囑及時、合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物，并做好相應(yīng)預(yù)防措施。

1.3觀察指標(biāo)[3]全麻靜息期血壓、心率以及麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率。無躁動：安靜并正常蘇醒。輕度躁動：進(jìn)行吸痰等刺激性操作時，患者出現(xiàn)肢體躁動，但經(jīng)過安撫后停止。中度躁動：未刺激便出現(xiàn)躁動，甚至出現(xiàn)自行拔管，部分需制動。重度躁動：躁動表現(xiàn)強烈，需多人予以制動。躁動率=(輕度躁動+中度躁動+重度躁動)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1血流動力學(xué)靜息期2組的SBP、DBP、HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。麻醉蘇醒期觀察組的SBP、HR以及DBP波動水平小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

注:組間比較，*P<0.05

2.2蘇醒躁動發(fā)生率觀察組患者麻醉蘇醒的躁動發(fā)生率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組蘇醒期躁動發(fā)生率比較

注:組間比較，*P<0.05

3 討論

全麻術(shù)后蘇醒期躁動包括躁動、興奮以及定向障礙等，干預(yù)不及時，可提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的蘇醒質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響。我們對全麻腹部手術(shù)患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)見性麻醉蘇醒護理：通過術(shù)前評估可能導(dǎo)致蘇醒期躁動的風(fēng)險因素，針對性制定個體化預(yù)見性麻醉蘇醒護理措施。加強個體化心理健康指導(dǎo)，減少了患者由于缺乏全麻相關(guān)知識及配合方法導(dǎo)致的錯誤心理預(yù)防機制，以及對麻醉期蘇醒質(zhì)量的負(fù)面影響。術(shù)后通過舒適體位及舒緩音樂播放等措施，在減少復(fù)蘇室陌生環(huán)境、氣管插管對患者構(gòu)成的刺激而引發(fā)蘇醒期躁動的前提下，提高其生理、心理舒適度[4]。并嚴(yán)格做好血氣分析，配合醫(yī)生判斷患者蘇醒期的麻醉藥物、肌松藥物、鎮(zhèn)痛藥物殘留的情況。遵醫(yī)囑及時對患者合理使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。穩(wěn)定了患者蘇醒期的SBP、DBP及HR，降低了蘇醒躁動發(fā)生率，為手術(shù)室護理工作的順利開展和患者獲得良好的預(yù)后提供了保證。