葛曉玲 ，宋永霞 ，虞 苗 ，何紅葉 ，洪靜芳 ，2*

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，安徽230032；2.安徽省護理學(xué)國際聯(lián)合研究中心）

宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌是臨床常見的婦科癌癥類型。世界衛(wèi)生組織（WHO）2018年數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌發(fā)病率位列女性所有癌癥發(fā)病的第4位、第6位、第8位。我國2018年因?qū)m頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌死亡的病人約9.2萬例[1]。癌癥會造成病人疼痛、疲乏、營養(yǎng)不良、焦慮、抑郁、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)等一系列生理及心理問題，使病人生命質(zhì)量受到嚴重影響[2]。為應(yīng)對、管理疾病癥狀及副作用、減輕疾病影響，病人希望從醫(yī)護人員處獲得幫助與支持，存在生理、心理、社會、情感等多方面的共性支持性照護需求[3]。婦科癌癥是女性特有的癌癥類型，會帶來一系列特異性的疾病及治療相關(guān)副作用，如使病人更年期提前、性生活質(zhì)量下降、夫妻關(guān)系惡化及生育能力喪失等[4-6]。因此，婦科癌癥病人除了存在一般癌癥病人的共性支持性照護需求外，還存在婦科癌癥特異性的支持照護需求。研究顯示，準確有效地評估病人的需求，對進一步采取干預(yù)措施，降低病人焦慮、抑郁情緒，改善病人生命質(zhì)量具有重要意義[7]。目前，國內(nèi)外針對婦科癌癥病人需求的評估工具多為普適性的工具，如癌癥病人支持性照護需求問卷(Supportive Care Needs Survey,SCNS)[8]、癌癥病人未滿足需求問卷(Cancer Survivors′Unmet Needs Measure,CaSUN)[9]等，尚無針對婦科癌癥病人特異性支持照護需求的評估工具。因此，本研究在前期開發(fā)的癌癥病人護理專業(yè)性社會支持需求量表(Nursing Professional Social Support Needs Scale,NPSSNS)共性模塊的基礎(chǔ)上[10]，進一步開發(fā)婦科癌癥病人特異性支持照護需求模塊，以期為醫(yī)護人員有針對性地評估婦科癌癥病人的需求提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取2018年8月—11月安徽省兩所三級甲等醫(yī)院的婦科癌癥住院病人為研究對象。納入標準：①依據(jù)國際婦產(chǎn)科學(xué)聯(lián)盟2015年版《婦科惡性腫瘤診療指南》診斷為宮頸癌、卵巢癌或子宮內(nèi)膜癌的病人；②年齡≥18歲；③知曉自己的診斷及病情；④具有語言溝通及理解能力。排除標準：①同時患有其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；②伴有其他嚴重軀體疾病、精神或意識障礙者。本研究獲得安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會的批準（編號：20170190）。

1.2 研究方法

1.2.1 量表編制

1.2.1.1 明確測量內(nèi)容 即明確量表旨在測量的變量。本研究只關(guān)注婦科癌癥病人的特異性支持照護需求，不包括與其他類型癌癥病人共有的共性支持照護需求。

1.2.1.2 形成備選條目池 在文獻回顧、質(zhì)性訪談基礎(chǔ)上，參考現(xiàn)有量表的相關(guān)條目，形成78個條目的婦科癌癥病人特異性支持照護需求量表初始條目池，然后經(jīng)課題組兩次內(nèi)部討論并咨詢臨床專家對條目進行合并、刪除、修改，形成包含29個條目的備選條目池。

1.2.1.3 專家內(nèi)容效度評定 邀請專家就條目與研究主題的相關(guān)性及條目語言表達的準確性對條目進行逐條評定和修改。采用4級評定法，1分為無相關(guān)、2分為弱相關(guān)、3分為較相關(guān)、4分為強相關(guān)，同時附修改意見欄，并計算條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）和量表平均內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）。當(dāng)專家數(shù)≤5人時，I-CVI必須為1，當(dāng)專家數(shù)增加時，I-CVI必須在0.78以上[11]，且S-CVI/Ave應(yīng)達到0.90以上[12]。在此標準下，綜合專家意見及小組討論結(jié)果，對條目進行初步篩選和修改。

1.2.1.4 項目分析 聯(lián)合采用4種方法進行項目分析[13-14]：①因素分析法，采取主成分分析法，將因素載荷＜0.45或存在雙因子載荷（同時在2個以上因子載荷值＞0.45）的條目予以刪除；②相關(guān)系數(shù)法，分析條目與量表總分的相關(guān)性，刪除與量表總分的相關(guān)系數(shù)＜0.4的條目；③內(nèi)部一致性分析，若刪除某條目后，量表總 Cronbach′s α系數(shù)上升，則刪除該條目；④t檢驗法：將受試對象特異性需求總得分按高低排序，得分最高的27%個體組成高分組，得分最低的27%個體組成低分組，比較各條目高分組與低分組的得分有差異無統(tǒng)計學(xué)意義，刪除t＜3的條目。

1.2.2 信度、效度檢驗

1.2.2.1 信度 對項目分析后所形成的量表進行信度檢驗。目的在于檢測所獲結(jié)果的穩(wěn)定性。采用Cronbach′s α系數(shù)考察總量表的內(nèi)部一致性信度；采用Guttman Split-Half系數(shù)考察量表的折半信度。

1.2.2.2 效度 本研究編制的婦科癌癥病人特異性支持照護需求量表是對課題組前期開發(fā)的癌癥病人護理專業(yè)性社會支持需求量表共性模塊的補充，為單維度模塊，因此不做探索性因子分析考察量表的結(jié)構(gòu)效度，而考察量表的聚合效度和區(qū)分效度。聚合效度：若某一量表與測量同一構(gòu)想或理論上相關(guān)構(gòu)想的其他工具得分呈高度相關(guān)，說明其具有較好的聚合效度[15]。以往研究顯示，癌癥病人的需求與其焦慮、抑郁水平及生活質(zhì)量具有相關(guān)性[16]，故采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)、中文版癌癥治療功能評定量表（Functional Assessment Cancer Therapy-generic Scale,FACT-G）評價量表的聚合效度。區(qū)分效度：研究者認為可按一定標準將受試對象分組，比較組間差異，評價量表的區(qū)分效度。既往研究提示，不同婦科癌癥類型[17]、不同年齡段[18]以及患病前是否絕經(jīng)[19]的病人其需求得分差異顯著。本研究按照這3項標準，將調(diào)查對象進行分組，檢驗量表的區(qū)分效度。

1.3 研究工具

1.3.1 婦科癌癥病人特異性支持照護需求量表初始版（SSCNS-G） 共29個條目，采用Likert 5級評分法，1分為不需要，2分為很少需要，3分為有時需要，4分為經(jīng)常需要，5分為總是需要，總分29～145分，得分越高說明病人的特異性需求水平越高。

1.3.2 中文版癌癥治療功能評定量表（FACT-G） 包括生理狀況維度（7個條目）、社會/家庭狀況維度（7個條目）、情感狀況維度（6個條目），功能狀況維度（7個條目）4個維度。采用5級評分法，0分為一點也不，1分為有一點，2分為有些，3分為相當(dāng)，4分為非常?？偡?～108分，得分越高，表明生命質(zhì)量越好。萬崇華[20]等利用該量表的中文版對552例癌癥病人的生命質(zhì)量進行測量，顯示4個維度的重測信度均在0.85以上，各維度的內(nèi)部一致性信度的Cronbach′s α系數(shù)均在0.8以上，各條目與所在維度的相關(guān)系數(shù)（r值）均在0.5以上；27個條目中提取了4個因子,累計方差貢獻率為65.8%，表明量表具有良好的信效度，可用于評估中國癌癥病人生命質(zhì)量。

1.3.3 HADS 由Zigmond等編制，用于篩查住院病人非精神病性焦慮和抑郁癥狀。包括焦慮和抑郁兩個分量表，分別針對焦慮和抑郁問題各7個條目。其中HADS-A（HADS-Anxiety）用于評定焦慮；HADS-D（HADS-Depression）用于評定抑郁。量表采用0～3計分法，得分越高表示焦慮或抑郁水平越高。張偉等[21]使用該量表調(diào)查412例癌癥病人的焦慮、抑郁水平，結(jié)果顯示該量表內(nèi)部一致性信度的Cronbach′s α為0.890，各分量表的 Cronbach′s α分別為 0.820 和 0.807，量表具有良好的信度，可作為我國癌癥病人焦慮或抑郁狀況的篩查工具。

1.3.4 一般情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括病人的一般人口學(xué)資料及疾病特征兩部分。一般人口學(xué)資料包括病人的年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、是否絕經(jīng)等；病人的疾病特征資料包括疾病診斷、疾病分期、治療方式及次數(shù)、患病時間等。

1.4 資料收集方法 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究生發(fā)放量表，向病人說明調(diào)查目的和意義，讓病人自行填寫；對于文盲、視力下降者，研究者按順序閱讀條目內(nèi)容，然后讓病人選擇作答。量表填寫完畢后當(dāng)場檢查是否有漏填、錯填項并核實后收回。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫并雙人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 24.0進行資料分析。HADS、FACT-G及SSCNS-G得分均為正態(tài)分布資料，故采用t檢驗、方差分析及Pearson相關(guān)分析考察量表的聚合效度和區(qū)分效度。所有統(tǒng)計均采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家內(nèi)容效度評定結(jié)果 邀請6名專家進行兩輪專家內(nèi)容效度評定，其中護理專家3名，臨床醫(yī)學(xué)專家1名，量表編制專家1名、婦產(chǎn)科教育專家1名。年齡：34～53歲；工作年限：7～34年；學(xué)歷：博士3名、碩士1名、本科2名。第1輪6名專家，結(jié)果顯示I-CVI為0.67～1.00，S-CVI/Ave為0.88，所有條目均達到標準。保留所有條目，同時對5個語言表述不清楚的條目進行修改優(yōu)化。具體修改內(nèi)容見表1。第2輪3名專家，對新修改的條目再次進行評定，結(jié)果顯示所有條目的I-CVI及S-CVI/Ave均為1.00，兩輪專家內(nèi)容效度評定后未刪除條目。

表1 專家內(nèi)容效度評定修訂條目說明

2.2 樣本基本特征 本研究共發(fā)放量表280份，回收有效量表270份，有效回收率96.4%。病人年齡21～69（50.03±7.83）歲；宮頸癌142例，卵巢癌 79例，子宮內(nèi)膜癌49例；患病前已絕經(jīng)者102例，未絕經(jīng)者168例。

2.3 項目分析 聯(lián)合使用4種方法對29個條目進行項目分析，因素分析法結(jié)果顯示條目28的因素負荷＜0.45，同時條目15、條目23、條目24存在跨因子載荷的現(xiàn)象，故將此4個條目刪除。在其余3種方法下，所有條目均未達刪除標準，故經(jīng)項目分析共刪除4個條目，保留25個條目。

2.4 信度分析 對項目分析后形成的25個條目的量表進行信度分析，結(jié)果顯示量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為 0.951，折半信度 Guttman Split-Half系數(shù)為0.810，均達到可接受標準。

2.5 效度分析

2.5.1 聚合效度 聚合效度分析結(jié)果顯示，SSCNS-G得分與HADS總分及各維度得分呈正相關(guān)，與FACT-G總分及各維度得分呈負相關(guān)。詳見表2、表3。

表2 SSCNS-G與HADS總分及各維度的相關(guān)分析

表3 SSCNS-G與FACT-G總分及各維度的相關(guān)分析

2.5.2 區(qū)分效度 不同年齡段、不同疾病類型以及患病前是否絕經(jīng)的SSCNS-G得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，其中年齡越小、患病前未絕經(jīng)、患宮頸癌者與年齡較大、患病前已絕經(jīng)及患卵巢癌或子宮內(nèi)膜癌者相比需求水平更高，表明量表能較好地區(qū)分出不同特征人群的特異性需求水平的差異。詳見表4。

表4 不同人口學(xué)特征病人SSCNS-G得分比較（） 單位：分

表4 不同人口學(xué)特征病人SSCNS-G得分比較（） 單位：分

統(tǒng)計值P變量年齡 ≤39歲40～49歲50～59歲60～69歲患病前是否絕經(jīng) 是否疾病類型 宮頸癌卵巢癌子宮內(nèi)膜癌例數(shù)20 98 127 25 102 168 142 79 49 SSCNS-G得分93.05±20.63 76.96±22.19 66.05±24.69 54.16±22.78 62.75±24.06 76.37±24.24 74.18±24.16 70.67±24.98 61.84±25.84 F=14.293＜0.05 t=-4.530＜0.05 F=4.549＜0.05

3 討論

3.1 量表編制的基礎(chǔ) 本量表是在課題組前期癌癥病人護理專業(yè)性社會支持量表共性模塊的基礎(chǔ)上，編制的專門針對婦科癌癥病人特異性支持照護需求的評估工具，以配合共性模塊使用，能夠更加全面準確地評估婦科癌癥病人的需求，為臨床護理工作者實施有針對性的護理干預(yù)提供依據(jù)。

3.2 條目分析與篩選 本研究采用主觀和客觀相結(jié)合的方法進行條目篩選，即先進行專家內(nèi)容效度評定，再利用統(tǒng)計學(xué)方法對條目進行篩選。專家內(nèi)容效度評定后，對5個語言表述不清晰的條目進行修改，保證了量表的嚴謹性與可讀性。經(jīng)項目分析，刪除1個因子載荷過低的條目與3個跨因子載荷的條目，保證了量表條目的代表性、獨立性、敏感性和區(qū)分性。

3.3 量表具有良好的信度 信度分析是為檢驗測量工具的可靠性，是反映測量工具真實度的指標，也是測量工具結(jié)果穩(wěn)定性和一致性的衡量指標。一般認為，量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)＞0.6為可接受標準，當(dāng) Cronbach′s α系數(shù)＞0.9時，則表明信度系數(shù)非常理想[22]。本研究采用內(nèi)部一致性信度和折半信度兩個指標評估量表的信度，均取得較理想的結(jié)果。之所以沒有選擇重測信度作為評估量表信度的指標，是由于個人的需求水平并不是固定不變的，會因治療階段、治療方式的不同發(fā)生變化[23]。

3.4 量表具有良好的效度 SSCNS-G作為對共性模塊補充的單維度特異性模塊，本研究僅檢驗量表的聚合效度和區(qū)分效度。聚合效度分析結(jié)果顯示，婦科癌癥病人的特異性支持照護需求與病人的焦慮、抑郁水平及生活質(zhì)量均具有明顯的相關(guān)性，說明量表確實測量了“需求”這一概念，同時也驗證了需求與焦慮、抑郁水平及生活質(zhì)量密切相關(guān)。提示護理人員可通過滿足婦科癌癥病人的需求，降低病人焦慮、抑郁，改善其生命質(zhì)量。區(qū)分效度分析結(jié)果顯示，量表能區(qū)分不同特征婦科癌癥病人需求水平的差異性，具有較好的區(qū)分效度。本研究中，發(fā)病年齡小及患病前未絕經(jīng)的病人需求水平更高。這與Bifulco等[24]的研究結(jié)果一致，分析原因，可能是婦科癌癥對年輕病人家庭及社會生活的影響更大，年輕病人在生育、維持正常的性生活狀態(tài)及穩(wěn)定夫妻關(guān)系方面，存在更高水平的需求，而患病前未絕經(jīng)的病人在治療后還要經(jīng)歷明顯的更年期癥狀。此外，宮頸癌病人的需求得分高于卵巢癌及子宮內(nèi)膜癌病人，可能是宮頸癌病人手術(shù)范圍更大，且大部分宮頸癌病人術(shù)后除接受化療外，還需進行放療，病人治療相關(guān)的并發(fā)癥多，癥狀困擾更明顯，需求水平更高。提示護理人員在臨床護理工作中，要根據(jù)病人的實際情況，對不同人群提供有針對性的護理服務(wù)。

3.5 優(yōu)點與不足 本研究嚴格遵守量表編制的原則及步驟，從婦科癌癥的特異性角度出發(fā)，編制了婦科癌癥病人的特異性支持照護需求評估工具，量表共25個條目，填寫時間為10～15 min，病人填寫負擔(dān)較小。不足之處在于，本研究采取目的抽樣法收集資料，而非隨機法，且納入的大部分病人為已婚狀態(tài)，量表在未婚人群中的使用情況尚不清楚，后續(xù)還需進一步擴大樣本量，驗證量表在未婚人群中使用的信效度。

4 小結(jié)

本研究編制的SSCNS-G具有良好的信效度，各指標均達到心理測量學(xué)標準，可與癌癥病人護理專業(yè)性社會支持需求量表配合使用，以更準確、全面地評估婦科癌癥病人的支持照護需求，為改善婦科癌癥病人的生活質(zhì)量，降低焦慮、抑郁水平提供依據(jù)。