康雪琴 ，陰懷清 ，張惠蓉

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

支氣管哮喘患病人數(shù)連年上升，成為全球公共健康問(wèn)題受到各國(guó)的關(guān)注。兒童哮喘是兒童常見(jiàn)的慢性病，越來(lái)越受到社會(huì)和家長(zhǎng)的關(guān)注[1-2]。我國(guó)哮喘兒童的人數(shù)也在不斷上升，1990年、2000年、2010年進(jìn)行的全國(guó)0～14歲兒童哮喘患病率抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)城市兒童哮喘患病率分別為0.96%、1.66%、2.38%，呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[3]，預(yù)計(jì)未來(lái)將有更多的哮喘兒童及其家庭承受哮喘治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。健康信念模式（Health Belief Model,HBM）是用來(lái)解釋原因和預(yù)測(cè)未來(lái)采用健康生活方式的一種心理模型，通過(guò)觀察受試者個(gè)人心態(tài)和信念來(lái)實(shí)現(xiàn)健康目標(biāo)[4]。HBM最初在20世紀(jì)50年代由社會(huì)心理學(xué)家羅森斯托克等為探討美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)中實(shí)施免費(fèi)結(jié)核病篩查項(xiàng)目普遍失敗的原因而開(kāi)始進(jìn)行的一系列研究而發(fā)展起來(lái)的，后經(jīng)過(guò)調(diào)整用于研究各種長(zhǎng)期和短期的健康行為[5-6]。目前，我國(guó)在兒童方面相關(guān)研究較少，有日本學(xué)者將其用于嬰幼兒預(yù)防接種研究中[7]。本研究受我國(guó)微信使用人數(shù)眾多[8]，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)知識(shí)水平參差不齊而人民群眾又迫切需要[9]的啟發(fā)，借用微信平臺(tái)為哮喘兒童及其家庭實(shí)施健康信念模式教育，并評(píng)估干預(yù)效果，以期為今后開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)哮喘兒童家庭健康教育提供理論基礎(chǔ)和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2018年3月—2018年7月因哮喘到某三級(jí)甲等醫(yī)院兒科門(mén)診就診的80例患兒及其家長(zhǎng)作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘兒童年齡6～11歲；②符合最新《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；③患兒患病時(shí)長(zhǎng)大于1年；④患兒有參加本項(xiàng)研究的能力和意愿；⑤患兒家長(zhǎng)有一定的教育背景，經(jīng)常使用微信，有參加本研究的意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哮喘急性發(fā)作期，不能配合研究或合并有其他急性或慢性嚴(yán)重軀體或精神疾病的患兒；②之前參加過(guò)類似哮喘健康教育活動(dòng)的患兒及家庭。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者本人設(shè)計(jì)，并按專家建議修改，調(diào)查內(nèi)容包括患兒個(gè)人基本信息、患病時(shí)長(zhǎng)、陪同家長(zhǎng)微信號(hào)及其受教育程度、家庭收入等。

1.2.1.2 兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT） 主要用于評(píng)價(jià)哮喘兒童（4～11歲）一段時(shí)間內(nèi)疾病的控制水平?；純嚎梢栽谠和庾孕惺褂?，其結(jié)果也可以作為兒科門(mén)診醫(yī)生判斷患兒哮喘控制狀況的依據(jù)。中文版C-ACT由陳育智教授和法國(guó)里昂生命質(zhì)量控制中心（MAPI）合作完成，經(jīng)過(guò)測(cè)試證實(shí)該量表具有良好的信度和效度，能夠較好地反映哮喘控制情況[11-12]。

1.2.1.3 家庭管理測(cè)量量表（Family Management Measure,FaMM） FaMM是在2006年由Knafl等共同研發(fā)，主要用于評(píng)價(jià)慢性病患兒家庭對(duì)患兒疾病的應(yīng)對(duì)和照顧狀態(tài)[13-14]。張瑩等[14-15]將該量表翻譯成中文版，并對(duì)其進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，各分量表的Cronbach′α系數(shù)為 0.52～0.86，內(nèi)容效度 CVI為 0.84，說(shuō)明中文版FaMM有良好的信度和效度，可以在我國(guó)相關(guān)領(lǐng)域使用。量表共53個(gè)條目、6個(gè)分量表，本研究根據(jù)需要選用其中的兩個(gè)分量表，依次為父母疾病精力消耗狀況分量表（4個(gè)條目）和父母疾病管理能力分量表（12個(gè)條目）。

1.2.2 研究過(guò)程 查閱健康信念模型、互聯(lián)網(wǎng)教育和國(guó)內(nèi)外哮喘兒童教育的相關(guān)文獻(xiàn)資料，根據(jù)兒童的生理、心理和哮喘疾病的特點(diǎn)，初步形成以健康信念模型理論為框架的哮喘兒童家庭健康教育方案。然后咨詢兒科1位副主任醫(yī)師和2位工作10年以上的主管護(hù)師的意見(jiàn)，再次對(duì)初步形成的健康信念模式教育方案進(jìn)行修改和完善。充分征詢幾位專家的意見(jiàn)后形成最終的健康信念模式教育方案，并將該方案應(yīng)用于門(mén)診哮喘患兒。便利抽取2018年3月—2018年7月因哮喘就診的80例門(mén)診患兒，依據(jù)患兒來(lái)院就診時(shí)間先后順序確定奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為干預(yù)組。對(duì)照組患兒僅接受門(mén)診醫(yī)師制訂的治療和護(hù)理措施，干預(yù)組不僅接受門(mén)診醫(yī)師制訂的治療和護(hù)理措施，而且加入提前組建的微信群，在微信群中接受提前制定的相關(guān)教育。在干預(yù)前和干預(yù)4個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.3 干預(yù)方案 “哮喘寶寶之家”微信群由研究者和兩名哮喘?？谱o(hù)士共同管理，兩名護(hù)士均有10年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，有豐富的兒童哮喘護(hù)理知識(shí)，熟練掌握基本的計(jì)算機(jī)技術(shù)，護(hù)士在線時(shí)間為每日19：00～22：00。研究者負(fù)責(zé)研究數(shù)據(jù)的收集、整理和處理，定期向微信群推送各種形式的健康教育內(nèi)容。兩名護(hù)士負(fù)責(zé)在群中答疑解惑，同時(shí)每月單獨(dú)網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)患兒家長(zhǎng)1次，幫助解決患兒家庭個(gè)人問(wèn)題。干預(yù)內(nèi)容：①通過(guò)微信推送通俗易懂的哮喘相關(guān)知識(shí)（如兒童哮喘疾病基本知識(shí)、治療、家庭病情監(jiān)測(cè)、藥物吸入方法指導(dǎo)、戶外運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和生活環(huán)境指導(dǎo)等），使患兒及其家長(zhǎng)感知到哮喘的易感性和威脅性。②強(qiáng)化外界因素對(duì)患兒采取健康行為的影響。在微信群中鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)講述孩子患病的情況，形成治療互助小組；季節(jié)變化時(shí)，及時(shí)在群中預(yù)告家長(zhǎng)，避免上呼吸道疾病感染誘發(fā)哮喘；適時(shí)提醒患兒家長(zhǎng)帶患兒到門(mén)診復(fù)查，養(yǎng)成及時(shí)復(fù)查的習(xí)慣等。③強(qiáng)化患兒及家長(zhǎng)對(duì)采取健康行為的認(rèn)知，幫助患兒及家長(zhǎng)克服心理障礙，通過(guò)微信群分享哮喘控制較好的事例，增強(qiáng)患兒及其家長(zhǎng)治療信心；專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒家庭日常護(hù)理問(wèn)題提出建議，幫助患兒家庭提高克服障礙的能力。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Z檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料 研究結(jié)束后，有4例患兒因不能有效配合研究失訪，失訪率為5.00%，最終有76例患兒完成研究。其中干預(yù)組39例，對(duì)照組37例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般情況比較

2.2 兩組患兒干預(yù)前后C-ACT得分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組兒童干預(yù)前后C-ACT得分比較 單位：分

表2 兩組兒童干預(yù)前后C-ACT得分比較 單位：分

例數(shù)39 37組別干預(yù)組對(duì)照組t值P干預(yù)前14.72±2.36 14.27±2.41 0.48＞0.05干預(yù)后16.56±2.85 13.56±2.67 4.12＜0.05

2.3 兩組患兒父母疾病管理能力分量表得分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組患兒父母干預(yù)前后疾病管理能力分量表得分比較 單位：分

表3 兩組患兒父母干預(yù)前后疾病管理能力分量表得分比較 單位：分

人數(shù)39 37組別干預(yù)組對(duì)照組t值P干預(yù)前29.51±4.40 28.89±4.46 0.85＞0.05干預(yù)后41.50±5.29 30.05±4.89 6.49＜0.05

2.4 兩組患兒父母疾病精力消耗狀況分量表得分比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組父母干預(yù)前后疾病精力消耗狀況分量表得分比較 單位：分

表4 兩組父母干預(yù)前后疾病精力消耗狀況分量表得分比較 單位：分

人數(shù)39 37組別干預(yù)組對(duì)照組t值P干預(yù)前14.77±1.60 14.49±2.01 0.95＞0.05干預(yù)后12.21±2.65 14.54±1.97 3.45＜0.05

3 討論

3.1 研究對(duì)象的一般資料分析 完成研究的76例患兒中男性占 55.3%(42/76)，女性占 44.7%（34/76），與兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致，男性人數(shù)相對(duì)高于女性[16]。本研究選取的患兒72.4%（55/76）來(lái)自城市，77.6%（59/76）的主要照護(hù)者文化程度是?？萍耙陨希?5.3%（42/76）的家庭月收入高于8 000元。由于患兒均選自某省城三級(jí)甲等醫(yī)院，多數(shù)來(lái)自城市，父母文化程度普遍較高且經(jīng)濟(jì)狀況較好，帶有一定的選擇性偏倚。

3.2 兩組患兒哮喘控制情況 C-ACT作為哮喘兒童生命質(zhì)量調(diào)查工具之一用于評(píng)估哮喘兒童治療過(guò)程中及不同患兒之間哮喘控制狀況的比較，被哮喘全球防治創(chuàng)議（GINA）推薦使用。顧希茜等[17]研究表明，在反復(fù)多次的門(mén)診隨訪過(guò)程中使用C-ACT量表可以減少患兒及家長(zhǎng)對(duì)哮喘癥狀錯(cuò)誤感知的概率，提高對(duì)哮喘控制狀況判斷的準(zhǔn)確性，鼓勵(lì)門(mén)診哮喘患兒使用C-ACT。王鑫等[18]研究結(jié)果顯示，通過(guò)哮喘防治知識(shí)相關(guān)健康教育可以提高C-ACT得分，同時(shí)患兒肺功能提高，急診次數(shù)、缺勤天數(shù)和治療費(fèi)用均降低。本研究結(jié)果與以上研究結(jié)果一致，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，干預(yù)組患兒C-ACT得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因：對(duì)照組患兒及其家長(zhǎng)未接受過(guò)系統(tǒng)、專業(yè)的哮喘知識(shí)健康教育，對(duì)哮喘相關(guān)防治知識(shí)不夠了解，不能正確處理遇到的各種哮喘誘因，且在研究后期天氣轉(zhuǎn)涼后未多加注意，導(dǎo)致患兒哮喘發(fā)作次數(shù)增加，哮喘得不到良好控制，最終使C-ACT得分降低。而干預(yù)組患兒及其家長(zhǎng)接受了健康信念模式教育，有專業(yè)的哮喘護(hù)士定期隨訪和“哮喘寶寶之家”微信群成員之間的溝通，知道如何正確應(yīng)對(duì)各種誘因，4個(gè)月后的測(cè)試得分提高。

3.3 兩組父母疾病管理能力和疾病精力消耗狀況 控制哮喘需要長(zhǎng)期、規(guī)律用藥和護(hù)理，但是目前許多患兒哮喘得不到有效控制的一個(gè)重要原因是對(duì)哮喘疾病的認(rèn)識(shí)不足和目前哮喘管理體系不夠完善[19]。李威等[20]研究表明，良好的健康教育可以提高哮喘患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病治療知識(shí)的知曉率和疾病管理能力，降低醫(yī)療成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究采用FaMM測(cè)評(píng)后結(jié)果顯示：健康信念模式教育可以提高患兒父母的疾病管理能力，減少精力消耗。本研究顯示，干預(yù)組患兒父母干預(yù)后疾病管理能力得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；患兒父母疾病精力消耗得分低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示哮喘兒童家庭接受健康信念模式教育可以提高患兒父母的疾病管理能力，降低用于管理患兒疾病的精力消耗。

4 小結(jié)

健康信念模式教育是提高患兒哮喘控制水平和改善患兒家庭疾病管理狀況的一種有效方法，在哮喘兒童院外指導(dǎo)過(guò)程中，可以幫助患兒及其家長(zhǎng)增強(qiáng)對(duì)抗疾病的健康信念，采取健康行為，提高醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)對(duì)疾病的管理能力，共同護(hù)理哮喘兒童，最大限度地控制疾病，使患兒受益。