杜美翠，段華霞，李園園，陳妍孜

（中國人民武裝警察部隊(duì)云南省總隊(duì)醫(yī)院，云南650111）

武警士兵是一個(gè)特殊的職業(yè)群體，大部分研究基于軍人職業(yè)視角分析該人群的心理健康問題[1-5]。然而，社會(huì)生態(tài)學(xué)理論強(qiáng)調(diào)，個(gè)體和環(huán)境因素均會(huì)對(duì)心理健康產(chǎn)生影響[6]。職業(yè)化視角在一定程度上闡明了該人群較高的心理壓力與健康的關(guān)系，但忽略了現(xiàn)實(shí)社會(huì)環(huán)境對(duì)其健康的影響?，F(xiàn)階段，中國和平穩(wěn)定，使得該群體壓力源構(gòu)成與普通人群更為接近。除此以外，武警官兵在現(xiàn)實(shí)生活中承擔(dān)更多社會(huì)角色（如消防救援等），使得其有更高的社會(huì)性。時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)不確定、潛在的突發(fā)問題仍然是武警官兵最大的壓力源之一，使得該人群存在比普通人群更為嚴(yán)重的心理壓力和心理健康問題[7-8]。心理壓力是指內(nèi)外刺激事件對(duì)人在心理上構(gòu)成的困惑或危險(xiǎn)，表現(xiàn)為心理緊張或不適[9]。壓力是一種正常的心理、生理現(xiàn)象[10]，適度的壓力可以增加人們的動(dòng)機(jī)，產(chǎn)生更好的結(jié)果；壓力過大，會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生影響，稱為健康危險(xiǎn)性心理壓力（Health Risk Stress,HRS）[11]。本研究旨在分析目前社會(huì)背景下的武警官兵所存在的健康風(fēng)險(xiǎn)性壓力問題，掌握該人群基本的壓力應(yīng)對(duì)規(guī)律，為提高武警青年士兵健康水平，制定心理健康有關(guān)的預(yù)防、護(hù)理和衛(wèi)生服務(wù)方案提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 基于已有合作基礎(chǔ)，在武警某總隊(duì)采用方便抽樣的方法抽取3個(gè)中隊(duì)，在各中隊(duì)中隨機(jī)抽取調(diào)查時(shí)服役的男性青年士兵388人，進(jìn)行問卷調(diào)查。青年士兵年齡(22.30±3.30)歲，漢族占85.63%；63.77%為高中及以上文化程度；70.00%的青年士兵來自農(nóng)村；大部分士兵軍齡在5年以下，軍齡為1年的士兵占24.25%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及方法 基于匿名自愿的原則對(duì)青年士兵進(jìn)行一般資料調(diào)查、HRS調(diào)查、壓力應(yīng)對(duì)方式調(diào)查。共發(fā)放問卷388份，回收問卷338份，其中有效問卷334份，有效率為98.82%。

1.2.1.1 一般資料調(diào)查 了解社會(huì)人口學(xué)特征，包括年齡、民族、軍齡、文化程度、家庭所在地。

1.2.1.2 中文版知覺壓力量表（CPSS） 本研究采用楊廷忠引進(jìn)的CPSS進(jìn)行健康危險(xiǎn)性心理壓力測量[11]。該量表包含失控感和緊張感2個(gè)維度共14個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，0分、1分、2分、3分、4分別表示從來沒有、極少有、有時(shí)有、經(jīng)常有、很多，總分表示知覺心理壓力，分?jǐn)?shù)越高，表示心理壓力越大，25分以上為HRS。該問卷具有良好的信度和效度，被廣泛應(yīng)用于我國人群的心理壓力和心理健康研究。量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.78。本研究中具有 HRS 編碼為“1”，否則為“0”。

1.2.1.3 壓力應(yīng)對(duì)方式 通過詢問調(diào)查對(duì)象“在面對(duì)壓力時(shí)，你會(huì)如何處理？”應(yīng)答選項(xiàng)，依據(jù)互動(dòng)應(yīng)對(duì)理論中的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行分類定義和測量[9]。例如：淡化，應(yīng)答為“當(dāng)作什么事都沒有發(fā)生”；求助，應(yīng)答為“尋求他人幫助”等。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分3步進(jìn)行，首先對(duì)抽樣樣本概況及壓力應(yīng)對(duì)方式選項(xiàng)進(jìn)行描述性分析；第二，利用頻數(shù)法將所有自變量重新分組并編碼，計(jì)算HRS與人口學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、壓力應(yīng)對(duì)方式之間的相關(guān)性，分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)。第三，應(yīng)用Logistic回歸模型分析若干變量對(duì)HRS的貢獻(xiàn)作用，所有變量均納入模型，按照后退逐步回歸方法篩選有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響變量，所有啞變量堅(jiān)持同時(shí)進(jìn)入或同時(shí)退出模型原則?？傆?jì)建立兩個(gè)模型，模型Ⅰ納入全部社會(huì)人口學(xué)特征變量，模型Ⅱ納入壓力應(yīng)對(duì)變量。所有分析以第1組為參照組，檢驗(yàn)顯著性為0.05。

2 結(jié)果

2.1 HRS檢出情況 研究人群HRS檢出率為29.64%。武警青年士兵HRS檢出率在年齡（χ2=1.42,P=0.70）、民族（χ2=0.58,P=0.45）、文化程度（χ2=0.83,P=0.66）、家庭所在地（χ2=0.68,P=0.88）和軍齡（χ2=2.26,P=0.69）分布上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 壓力應(yīng)對(duì)方式 7種壓力應(yīng)對(duì)方式對(duì)HRS的影響見表1。

表1 不同壓力應(yīng)對(duì)方式對(duì)HRS影響 單位：[人（%）]

2.3 Logistic回歸分析 模型Ⅰ是基礎(chǔ)模型，分析武警青年士兵社會(huì)人口學(xué)特征與風(fēng)險(xiǎn)壓力間關(guān)系。僅年齡進(jìn)入最終模型。與低年齡組比較，年齡越大，高風(fēng)險(xiǎn)壓力狀態(tài)出現(xiàn)的可能性越高。模型Ⅱ顯示，所有壓力應(yīng)對(duì)方式均可降低HRS的風(fēng)險(xiǎn)，與對(duì)抗的應(yīng)對(duì)方式相比，求助和問題解決均可減少79%HRS的壓力狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)。見表2。

表2 健康危險(xiǎn)性壓力Logistic模型

3 討論

武警青年士兵健康危險(xiǎn)性心理壓力水平檢出率為29.64%，略高于相同年齡段的大學(xué)生（27.20%）[12]。武警青年士兵正處在年輕成人至成人的過渡階段，心理適應(yīng)與壓力感知更為敏感。許多研究報(bào)告顯示，嚴(yán)重和持久的壓力可能影響健康狀況，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面作用[11,13-14]，可能對(duì)潛在的身體疾病和精神疾病產(chǎn)生影響，提示相關(guān)管理部門要將疾病預(yù)防和健康促進(jìn)作為減輕壓力舉措的一部分。提示武警青年士兵對(duì)抗較高壓力風(fēng)險(xiǎn)的重要性。有研究顯示，武警青年士兵最大壓力來自個(gè)人發(fā)展、工作等方面[15]，相關(guān)部門應(yīng)針對(duì)相應(yīng)的壓力源進(jìn)行管理，針對(duì)性地進(jìn)行職業(yè)認(rèn)知指導(dǎo)，合理制定訓(xùn)練方案。

本研究發(fā)現(xiàn)，武警青年士兵年齡越大，健康壓力風(fēng)險(xiǎn)越高。年齡越大，面臨的問題越多，如入黨、退伍、晉升、再就業(yè)以及家庭和生活問題等[1]，使得士兵壓力源數(shù)量和頻率增加，進(jìn)而產(chǎn)生更高的壓力水平。除此以外，年齡是人口學(xué)資料的重要組成部分，不同年齡對(duì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等問題的需求和敏感度不同，導(dǎo)致個(gè)體心理壓力升高[16]。例如，經(jīng)濟(jì)需求隨著年齡的增長對(duì)于結(jié)婚、購房、父母贍養(yǎng)等問題的改變，年齡較大的士兵因此產(chǎn)生更高的壓力水平，進(jìn)而影響心理健康[17]。針對(duì)不同年齡的士兵，進(jìn)行壓力源管理以及生活、心理和職業(yè)指導(dǎo)十分必要。

武警青年士兵具有較為積極的壓力應(yīng)對(duì)方式，然而方式單一。首先，接近70%的青年士兵會(huì)積極主動(dòng)尋找解決壓力的方法，有效降低了HRS的風(fēng)險(xiǎn)。但近20%的人面對(duì)壓力時(shí)采用硬抗（對(duì)抗）和隱藏自己情緒（自控）的方式應(yīng)對(duì)。相比其他壓力應(yīng)對(duì)方式，采用自控壓力應(yīng)對(duì)方式的人出現(xiàn)嚴(yán)重心理壓力問題的風(fēng)險(xiǎn)更高。這與已有研究結(jié)論一致，更多的武警官兵傾向于采用積極的壓力應(yīng)對(duì)方式[3]，對(duì)減輕壓力更有效[18]。盡管如此，武警部隊(duì)管理嚴(yán)格，青年士兵壓力宣泄或轉(zhuǎn)移的途徑較少，壓力不能及時(shí)轉(zhuǎn)化進(jìn)而轉(zhuǎn)為慢性壓力，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的HRS。提示，應(yīng)重視士兵的壓力管理，提高壓力應(yīng)對(duì)技能。同時(shí)，增加心理健康教育，制定壓力管理方法，從認(rèn)知和行為方面積極引導(dǎo)青年士兵，提高其心理健康水平。此外，尋求幫助比直接對(duì)抗的壓力應(yīng)對(duì)方式更能減少HRS風(fēng)險(xiǎn)。已有研究亦顯示，擁有更多社會(huì)支持的武警官兵會(huì)采納更加積極的應(yīng)對(duì)方式，從而建立更好的心理健康狀態(tài)[19]。護(hù)理工作者應(yīng)重視士兵的心理壓力問題，并作為主要社會(huì)支持的動(dòng)力源，制定長期護(hù)理方案。

本研究在一定程度上反映了武警青年士兵的心理壓力與壓力應(yīng)對(duì)規(guī)律，但還存在一些不足。首先，這是一項(xiàng)橫向研究，無法進(jìn)行因果推理。第二，樣本來自武警某部，范圍較小。因此，研究結(jié)果尚不能推廣到全國，但本研究采用可比較的測量工具，在一定程度上可以提供一些關(guān)于武警青年士兵與同年齡段其他人群高壓力水平之間的區(qū)別。建議未來可針對(duì)該人群壓力應(yīng)對(duì)技能和方法進(jìn)行相對(duì)敏感的工具與方案開發(fā)和研究等。