張素蘭，李醒亞，王佳琪，劉倩倩

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南450052）

2010年衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知明確指出，公立醫(yī)院要通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展[1]。由于區(qū)域醫(yī)療資源布局失衡、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均[2]，公眾看病難、看病貴成為社會(huì)最突出問(wèn)題之一[3]。醫(yī)療對(duì)口幫扶有利于增強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)落后地區(qū)及基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，是緩解我國(guó)醫(yī)療資源分配不合理及實(shí)施公平醫(yī)療的戰(zhàn)略手段[4]。我國(guó)部分地區(qū)正大力推行分級(jí)診療制度[5]，鼓勵(lì)醫(yī)生及護(hù)士實(shí)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)[6-9]，加快三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉[10]，形成大型公立醫(yī)院與基層衛(wèi)生醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的對(duì)口幫扶和協(xié)作關(guān)系[11]。河南省某三級(jí)甲等醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)幫扶醫(yī)院）作為河南省對(duì)口支援單位，護(hù)理部2011年開(kāi)始先后與省內(nèi)38所市縣級(jí)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)受援醫(yī)院）建立了對(duì)口幫扶關(guān)系，并制定了國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目護(hù)理學(xué)科對(duì)口支援實(shí)施方案，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序、有效下沉，推進(jìn)了護(hù)理骨干帶動(dòng)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 幫扶醫(yī)院為綜合性教學(xué)醫(yī)院，開(kāi)放床位8 500張，護(hù)理人員6 471人，其中護(hù)士長(zhǎng)355人，護(hù)士6 116人；高級(jí)職稱(chēng)156人，中級(jí)職稱(chēng)1 255人，初級(jí)職稱(chēng)5 060人；專(zhuān)科及以上6 461人，專(zhuān)科以下10人。幫扶醫(yī)院對(duì)口的受援醫(yī)院共38所，其中縣級(jí)醫(yī)院35所，市級(jí)醫(yī)院3所；市級(jí)醫(yī)院中又包括二級(jí)甲等醫(yī)院1所，二級(jí)乙等醫(yī)院2所。

1.2 研究方法

1.2.1 幫扶方法

1.2.1.1 制定方案 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于印發(fā)深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作方案（2013-2015年）的通知（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕21號(hào)）、國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作的意見(jiàn)（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕7號(hào)）、河南省衛(wèi)生廳河南省中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)河南省深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作實(shí)施方案（2014-2016年）（豫衛(wèi)醫(yī)〔2014〕17號(hào)）要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目護(hù)理學(xué)科對(duì)口支援實(shí)施方案并繪制工作進(jìn)度甘特圖，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施。

1.2.1.2 幫扶內(nèi)容 ①幫扶醫(yī)院定期選派護(hù)理部主任、副主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士或受援醫(yī)院所需專(zhuān)業(yè)人員對(duì)受援醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理管理、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)幫扶，指導(dǎo)受援醫(yī)院深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。②幫扶醫(yī)院分批選派相關(guān)護(hù)理人員對(duì)受援醫(yī)院的基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、績(jī)效考核彈性排班模式等開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；組織受援醫(yī)院全體護(hù)士長(zhǎng)集中培訓(xùn)，向其分享護(hù)理管理新理念。③幫扶醫(yī)院免費(fèi)接收受援醫(yī)院護(hù)理管理人員、護(hù)理骨干來(lái)院進(jìn)修學(xué)習(xí)及參觀交流；充分利用該院的10個(gè)河南省專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，為受援醫(yī)院培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)科人才。④幫扶醫(yī)院定期前往受援醫(yī)院開(kāi)展專(zhuān)科義診、知識(shí)講座等活動(dòng)。

1.2.2 幫扶途徑 ①主要通過(guò)電子郵箱、微信群、遠(yuǎn)程會(huì)診等信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)上傳下達(dá)和日常交流；②邀請(qǐng)基層醫(yī)院護(hù)士參加幫扶醫(yī)院主辦或承辦的各種學(xué)術(shù)講座、進(jìn)修；③選派護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干到基層進(jìn)行1 d或2 d的現(xiàn)場(chǎng)講學(xué)和督導(dǎo)。

1.2.3 幫扶時(shí)間 分為長(zhǎng)期幫扶和短期幫扶。長(zhǎng)期幫扶為1～3年，短期幫扶為3～6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)方法 以河南省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011）為依據(jù)，通過(guò)問(wèn)卷方式，調(diào)查獲取2016年—2018年幫扶醫(yī)院向受援醫(yī)院派出的護(hù)理人員職稱(chēng)分配情況，護(hù)理查房、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)受幫扶情況，護(hù)理管理服務(wù)受幫扶情況，受援醫(yī)院在幫扶醫(yī)院主辦的省級(jí)護(hù)理專(zhuān)科基地接受護(hù)士專(zhuān)科培訓(xùn)的情況及在幫扶醫(yī)院受培訓(xùn)情況。

1.4 質(zhì)量控制 2016年—2018年對(duì)受援醫(yī)院展開(kāi)調(diào)查。調(diào)查表通過(guò)電子郵件形式發(fā)放并收回，同時(shí)院方將經(jīng)過(guò)審核并加蓋醫(yī)院公章的支撐材料以快遞形式發(fā)回。在數(shù)據(jù)整理過(guò)程中，為保證數(shù)據(jù)客觀性及準(zhǔn)確性，無(wú)支撐材料的內(nèi)容一律視為無(wú)效，不計(jì)入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。本次共發(fā)放問(wèn)卷38份，回收問(wèn)卷38份，有效問(wèn)卷38份，回收率和有效率均為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行分析，定量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2016年—2018年幫扶醫(yī)院派往受援醫(yī)院的護(hù)理人員職稱(chēng)分配情況（見(jiàn)表1）

表1 2016年—2018年幫扶醫(yī)院派往受援醫(yī)院的護(hù)理人員分配情況 單位：人次（%）

2.2 2016年—2018年受援醫(yī)院護(hù)理查房、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)受幫扶情況（見(jiàn)表2）

表2 2016年—2018年受援醫(yī)院護(hù)理查房、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)受幫扶情況 單位：所（%）

2.3 2016年—2018年受援醫(yī)院護(hù)理管理服務(wù)受幫扶情況（見(jiàn)表3）

表3 2016年—2018年受援醫(yī)院護(hù)理管理受幫扶情況 單位：所（%）

2.4 2016年—2018年受援醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)情況（見(jiàn)表4）

表4 2016年—2018年受援醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)情況 單位：人次（%）

3 討論

3.1 對(duì)口幫扶成效 幫扶醫(yī)院根據(jù)相關(guān)政策制定出2016年—2018年護(hù)理相關(guān)對(duì)口幫扶政策，通過(guò)完善機(jī)制著手改善基層醫(yī)院護(hù)理管理和整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，尤其注重人才培養(yǎng)、新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的引進(jìn)、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等長(zhǎng)效機(jī)制的建設(shè)幫扶。本研究調(diào)查了3年間幫扶醫(yī)院派往受援醫(yī)院的護(hù)理人員職稱(chēng)分配情況，護(hù)理查房、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)受幫扶情況，護(hù)理管理服務(wù)受幫扶情況，受援醫(yī)院接受護(hù)士專(zhuān)科培訓(xùn)情況及護(hù)士培訓(xùn)對(duì)口幫扶情況等，結(jié)果顯示：受援醫(yī)院在技術(shù)、業(yè)務(wù)、管理、知識(shí)培訓(xùn)等方面均有一定程度提高，有利于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及護(hù)理團(tuán)隊(duì)綜合素質(zhì)提升。

如今，隨著政策指向偏移，各三級(jí)甲等醫(yī)院紛紛參與制定和實(shí)施基層醫(yī)院支援對(duì)口幫扶，通過(guò)采用“走下去”幫扶，“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”學(xué)習(xí)，“不間斷”指導(dǎo)，“無(wú)障礙”轉(zhuǎn)診，“全方位”交流[12]等無(wú)縫連接策略，有利于深化受援醫(yī)院的幫扶護(hù)理制度，為基層醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)專(zhuān)科人才，引進(jìn)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，發(fā)揮支援護(hù)理專(zhuān)家技術(shù)帶頭作用，加大護(hù)理知識(shí)講座，逐步提高其護(hù)理科研能力，有效實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，推進(jìn)分級(jí)診療制度的有效落實(shí)，最終使病人受益。

3.2 對(duì)口幫扶存在的問(wèn)題和困難 此次幫扶雖然取得不少成績(jī)，但也存在部分問(wèn)題，本研究結(jié)果顯示，2016年—2018年受援醫(yī)院績(jī)效考核、彈性排班幫扶情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其績(jī)效考核結(jié)果與申麗等[1]研究基本一致，可能與很多縣級(jí)醫(yī)院重醫(yī)療、輕護(hù)理，未予充分支持，如護(hù)士同工同酬制度落實(shí)率雖有逐年上升趨勢(shì)，但沒(méi)有根本變化。在彈性排班方面，部分縣級(jí)醫(yī)院不夠重視，造成幫扶講座達(dá)不到較好的效果。

3.3 建議和展望 本研究結(jié)果顯示，通過(guò)3年的幫扶工作，受援醫(yī)院在技術(shù)、業(yè)務(wù)、管理、知識(shí)培訓(xùn)等方面取得了一定進(jìn)步，但仍需要與醫(yī)院文化相融合[13]，幫扶醫(yī)院和受援醫(yī)院還需繼續(xù)努力提高幫扶成效。隨著衛(wèi)生事業(yè)對(duì)口支援深入發(fā)展，各醫(yī)院應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，響應(yīng)國(guó)家政策，而如何適度調(diào)和國(guó)家政策與基層醫(yī)院文化還需進(jìn)一步深入研究。