潘麗　姜秀霞　周方紅　王芯蕊　趙宏潔　劉菲

【摘 要】目的：觀察與分析在腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)中引入臨床護(hù)理路徑措施的臨床效果。方法：選取50例2017年10月至2018年10月在筆者醫(yī)院收治的行腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組跟觀察組，每組25例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，觀察兩組患者的入院時(shí)間、臥床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病率及患者護(hù)理滿(mǎn)意度等。結(jié)果：兩種護(hù)理方法均有效，但觀察組患者的住院時(shí)間及臥床時(shí)間明顯比對(duì)照組要短，穿刺部位出血、動(dòng)脈瘤再破裂出血、腦血管痙攣等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率明顯比對(duì)照組要低，患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度明顯比對(duì)照組要高。結(jié)論：在腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)中引入臨床護(hù)理路徑措施，效果顯著，可縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腦動(dòng)脈瘤;介入栓塞術(shù);臨床護(hù)理路徑;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R672【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-131-01

腦動(dòng)脈瘤是指一種發(fā)生于腦動(dòng)脈壁上的瘤狀突出，是由腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大而引起，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因[1]。腦動(dòng)脈瘤在任何年齡段的人群都有可能發(fā)生，其中三十五到六十歲最為常見(jiàn)。該病發(fā)病率高，局腦血管意外病患的第三位，僅次于高血壓腦出血和腦梗塞，占蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%。動(dòng)脈瘤發(fā)病的原因至今還不是很明確，大多與先天性因素、創(chuàng)傷、感染、動(dòng)脈硬化等有關(guān)。介入栓塞術(shù)是近幾年發(fā)展起來(lái)的通過(guò)介入技術(shù)利用栓塞材料對(duì)血管進(jìn)行栓塞的手術(shù)治療，具有微創(chuàng)、療效顯著、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低等優(yōu)勢(shì)[1]。臨床護(hù)理路徑是由臨床路徑發(fā)展小組的成員，針對(duì)特定的病患，根據(jù)入院指導(dǎo)、診斷、檢查、治療、護(hù)理等制定的一種有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的臨床護(hù)理模式，使病人從入院開(kāi)始，直到病情康復(fù)出院，都按照臨床路徑日程計(jì)劃表的流程來(lái)接受護(hù)理，以達(dá)到最佳的臨床護(hù)理效果。本研究對(duì)50例2017年10月至2018年10月在筆者醫(yī)院收治的行腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)患者分別進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理與臨床路徑護(hù)理，現(xiàn)將研究成果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年10月至2018年10月在筆者醫(yī)院入院治療的行腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)患者50例被納入本研究，年齡30-80歲，平均年齡（55.5±5.5）歲，男性31例，女性19例;大腦中動(dòng)脈瘤者7例，頸動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤者5例，大腦前交通動(dòng)脈瘤者14例，大腦后交通動(dòng)脈瘤者9例;Hunt-Hess I級(jí)者18例，II級(jí)者11例，III級(jí)者7例，IV級(jí)者3例;按隨機(jī)法分為兩組：對(duì)照組25例，觀察組25例。兩組患者在年齡、性別、以及一般臨床癥狀等方面無(wú)顯著性差異。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法（病情監(jiān)測(cè)、身體檢查、心理護(hù)理），觀察組患者給予臨床路徑護(hù)理[1，3]，包括：（1）在醫(yī)院成立臨床路徑發(fā)展小組（主治醫(yī)師、護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)、科主任），根據(jù)患者的具體情況，搜索、整理入院指導(dǎo)、檢查、診斷、合理用藥、治療、飲食、護(hù)理、心理干預(yù)、鍛煉、教育及出院指導(dǎo)為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理日程計(jì)劃表，并對(duì)護(hù)理人員就日程表上的流程及規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn);（2）自患者入院開(kāi)始，根據(jù)臨床護(hù)理日程表，對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估，詳細(xì)記錄完成情況，不定期抽查，檢查臨床護(hù)理路徑的實(shí)施情況;（3）術(shù)前一天，跟患者詳細(xì)介紹手術(shù)流程，為患者及其家屬解疑答惑，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，緩解患者的不良情緒，手術(shù)中檢測(cè)病人生病體征變化，酌情給予阿托品跟地西泮，降低并發(fā)癥，術(shù)后讓患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)，監(jiān)測(cè)生命體征變化，指導(dǎo)患者飲食，出院前叮囑患者合理飲食、合理睡眠，出院帶藥者，還應(yīng)叮囑患者藥物服用方法及用藥禁忌，如有不適，立即就診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者的住院時(shí)間、臥床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)病率及患者護(hù)理滿(mǎn)意度等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間與臥床時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間分別為3.44±2.63及12.16±2.46天，明顯短于對(duì)照組的7.86±2.45及16.42±2.27天，且組間差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者發(fā)生穿刺部位出血2例，腦血管痙攣2例，感染1例，總發(fā)生率為20%，對(duì)照組患者發(fā)生穿刺部位出血2例，腦血管痙攣2例，動(dòng)脈瘤再破裂出血3例，感染3例，壓瘡1例，總發(fā)生率為36%，組間差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為88.00%，明顯高于對(duì)照組的52.00%，且組間差異顯著（P<0.05）。

3 結(jié)論

介入栓塞術(shù)因其手術(shù)流程簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效好、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低而被廣泛用于腦動(dòng)脈瘤的治療。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定病患，從入院到出院，制定的一種有計(jì)劃的臨床護(hù)理模式。本研究通過(guò)對(duì)行介入栓塞術(shù)的腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護(hù)理相比，患者的臥床時(shí)間（3.44±2.63 vs. 12.16±2.46天）及住院時(shí)間（7.86±2.45 vs. 16.42±2.27）明顯縮短，穿刺部位出血、腦血管痙攣、動(dòng)脈瘤再破裂出血、感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，患者的滿(mǎn)意度明顯增加，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與盧桂花[1]、胡望林[2]、譚淼[3]、陳華征[4]等的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)行腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)的患者實(shí)時(shí)臨床護(hù)理路徑，能縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿(mǎn)意度，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]盧桂花，余良，賴(lài)海燕，林葉.臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（27）：3406-3407.

[2]胡望林.臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（01）：148-150+153.

[3]譚淼.臨床護(hù)理路徑在腦動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)中的護(hù)理效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（12）：1560-1562.

[4]陳華征，華紅果，楊亞茹，王自玲.臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2014，28（26）：3256-3257.