袁黎君，田 川

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江寧波 315020

翼狀胬肉為增殖的球結(jié)膜呈三角形向角膜侵入，形似翼狀，屬于結(jié)膜組織增生性疾病，是眼科的常見、多發(fā)病，也是一種慢性、潛在的致盲眼病[1-2]。目前，臨床治療以外科手術(shù)為主，其中翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)最為常用，可降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率[3]。但大部分患者術(shù)后會出現(xiàn)疼痛、流淚、畏光及異物感等，對其術(shù)后舒適度造成嚴(yán)重影響，也會降低其生活質(zhì)量[4]?？噹хR是一種軟性角膜接觸鏡，近年來逐漸在眼科推廣使用，主要用于眼屈光不正矯治、淺表性角膜炎治療等，具有高透氧性和抗蛋白沉積等特點(diǎn)，其覆蓋于角膜表面形成一道保護(hù)屏障，避免眼瞼和手術(shù)創(chuàng)面的直接摩擦，使炎性細(xì)胞向角膜浸潤的數(shù)量明顯減少，從而有效緩解疼痛[5]。本研究將繃帶鏡應(yīng)用于翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植患者術(shù)后疼痛護(hù)理中，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：單眼胬肉，接受胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者，合并糖尿病者，有其他慢性疼痛影響疼痛評分者，中途退出研究者。選擇2018年7月至2019年7月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科的84例翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者，按照入院日期的單雙號分為對照組和觀察組各42例。對照組：男18例，女24例；年齡43～79歲，平均(62.59±3.42)歲；胬肉侵入角膜深度2～5 mm，平均(3.35±0.32) mm。觀察組：男22例，女20例；年齡39～81歲，平均(65.71±2.93)歲；胬肉侵入角膜深度2～5 mm，平均(3.42±0.21) mm。兩組患者性別、年齡、胬肉侵入角膜深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

術(shù)后立即由手術(shù)醫(yī)生給予妥布霉素地塞米松眼膏涂抹術(shù)眼，用無菌敷料包扎術(shù)眼，并取平臥位，減少頭部劇烈活動。術(shù)后第2天，責(zé)任護(hù)士打開敷料，檢查切口，并用等滲鹽水清洗切口，再遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液，每天4次，以及妥布霉素地塞米松眼膏，睡前1次。住院期間責(zé)任護(hù)士多與患者交流溝通，向其解釋疼痛的原因和相關(guān)知識，對其提出的問題耐心傾聽及詳細(xì)解答，并給予針對性的心理疏導(dǎo)，消除其緊張情緒。同時(shí)，告知患者避免用力眨眼、揉眼，以免加重疼痛；播放患者喜歡的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力以緩解疼痛。由責(zé)任護(hù)士于術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h分別對患者術(shù)眼的疼痛程度進(jìn)行評分，疼痛評分大于6分時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。患者術(shù)后48 h即可出院，出院后由家屬照護(hù)。

1.2.2觀察組

術(shù)后立即由手術(shù)醫(yī)生為患者戴上繃帶鏡，不對術(shù)眼進(jìn)行無菌敷料包扎，1周后取下。返回病房后責(zé)任護(hù)士囑患者避免過度低頭或按壓眼球，避免用力擠眼和揉眼，并每天觀察鏡片有無脫落或移位等情況發(fā)生。術(shù)后第2天責(zé)任護(hù)士檢查并清洗切口，遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液，每天4次，并將滴眼液滴入結(jié)膜囊內(nèi)，避免直接滴在鏡片上影響藥物吸收。為避免眼膏影響繃帶鏡的透氣功能，睡前不再使用妥布霉素地塞米松眼膏。由責(zé)任護(hù)士于術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h分別對患者術(shù)眼的疼痛程度進(jìn)行評分，疼痛評分大于6分時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑?；颊咝g(shù)后48 h即可出院，出院后由家屬照護(hù)，術(shù)后7 d回院復(fù)診時(shí)取下繃帶鏡。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1術(shù)后術(shù)眼疼痛評分

分別于術(shù)后2 h、6 h、12 h和24 h使用視覺模擬評分法(Visual Analog Scale，VAS)[6]評價(jià)患者術(shù)眼的疼痛程度。VAS為一條10 cm的線段，一端標(biāo)記為0，表示“無痛”，另一端標(biāo)記為10，表示“無法忍受的疼痛”，整個(gè)線段表示0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛?；颊吒鶕?jù)自身感受到的疼痛程度選擇相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.3.2術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑使用情況

術(shù)后使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑標(biāo)準(zhǔn)：疼痛評分大于6分時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)術(shù)后48 h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑的患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用重復(fù)測量方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h術(shù)眼疼痛評分均明顯低于對照組，而且隨著時(shí)間的延長，對照組在術(shù)后2～6 h疼痛評分上升，之后再逐漸下降，而觀察組始終處于下降趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。對照組有4例在術(shù)后6 h疼痛評分大于6分，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑；觀察組疼痛評分均小于3分，為輕微疼痛，無患者使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。經(jīng)Fisher確切概率檢驗(yàn)，P=0.116，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的術(shù)眼疼痛評分比較

3 討論

3.1 翼狀胬肉切除術(shù)后疼痛的原因

翼狀胬肉為臨床常見眼部疾病，隨翼狀胬肉組織的增長，會逐漸覆蓋整個(gè)瞳孔，嚴(yán)重影響患者視力。翼狀胬肉的治療以手術(shù)為主[7]。但是，無論何種手術(shù)方式，術(shù)中均需去除病灶區(qū)域角膜上皮層甚至角膜前彈力層或部分淺基質(zhì)層，造成角膜上皮組織缺損，部分角膜神經(jīng)暴露，加上固定植片的縫線所產(chǎn)生的持續(xù)刺激，愈合過程中炎性因子釋放，術(shù)后會產(chǎn)生不同程度的疼痛。

3.2 繃帶鏡在翼狀胬肉切除術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢

繃帶鏡作為一種軟性親水性角膜接觸鏡，具有柔軟、富有彈性、含水透明和安全舒適等特點(diǎn)，能與角膜緊密貼附，起到很好的覆蓋保護(hù)作用，減輕眼部刺激，可用于保護(hù)眼表、治療或輔助治療某些眼病。翼狀胬肉切除術(shù)患者術(shù)后即佩戴繃帶鏡，繃帶鏡通過覆蓋術(shù)后暴露的角膜神經(jīng)末梢和大量手術(shù)縫線的線頭，可減輕角膜與眼瞼的摩擦，減緩眼瞼運(yùn)動產(chǎn)生的剪切力，在眼瞼與角膜之間形成隔離層，避免撕脫角膜上皮，從而緩解患者在術(shù)后初期的疼痛[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h術(shù)眼疼痛評分均明顯低于對照組，而且隨著時(shí)間的延長，對照組在術(shù)后2～6 h疼痛評分有所上升，之后再逐漸下降，而觀察組因術(shù)后即給予繃帶鏡，疼痛評分始終處于下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，對照組有4例患者因術(shù)后6 h疼痛評分大于6分，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑后疼痛才緩解，而觀察組均未使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑?？梢姡宕骺噹хR能有效緩解翼狀胬肉切除術(shù)后的疼痛，可作為翼狀胬肉術(shù)后疼痛護(hù)理的有效手段。

3.3 本研究的局限性

本研究結(jié)果顯示，繃帶鏡可以顯著減少翼狀胬肉切除術(shù)患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，可為指導(dǎo)臨床應(yīng)用提供參考。但不同患者疼痛閾值不同，手術(shù)時(shí)間長短不等，手術(shù)非同一醫(yī)生完成等，可能會對疼痛評估造成影響，使研究結(jié)果產(chǎn)生一定偏差。此外，兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑使用情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是納入的樣本量較小，研究時(shí)間較短，在今后的研究中將進(jìn)一步增大樣本量，延長實(shí)驗(yàn)時(shí)間，進(jìn)一步驗(yàn)證繃帶鏡在翼狀胬肉切除術(shù)患者術(shù)后疼痛護(hù)理中的長期療效。