傅秋燕，陳美紅，陳美芳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院，浙江杭州 310006

腸道準(zhǔn)備是電子腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、鋇劑X線攝片等檢查及結(jié)直腸外科、婦科、泌尿科等多種手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵和必要環(huán)節(jié)之一[1]?，F(xiàn)有的腸道準(zhǔn)備需口服大量腸道清潔劑，使患者排便次數(shù)增多，平均排便次數(shù)為4～12次，容易導(dǎo)致患者肛周疼痛與不適，產(chǎn)生焦慮情緒，影響其睡眠質(zhì)量[2-3]。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏是一種軟膏型藥物，具有活血消腫、清熱燥濕、去腐生肌等功效，可用于治療肛裂疼痛和痔瘡腫痛[4]。姜義武等[5]的研究表明，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療直腸黏膜急性損傷療效較好。本研究在腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上聯(lián)合局部外用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年6月至2019年3月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心行電子結(jié)腸鏡檢查，并在病區(qū)內(nèi)完成腸道準(zhǔn)備的老年住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲及以上，具備閱讀和語言表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者，嚴(yán)重認(rèn)知障礙者，對瀉劑或麻醉藥品過敏者。共100例患者進(jìn)入研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組各50例。對照組：男35例，女15例；年齡60～81歲，平均(70.21±10.02)歲；有痔瘡25例，無痔瘡25例；便秘8例，無便秘42例；焦慮7例，不焦慮43例；飲酒25例，不飲酒25例。觀察組：男34例，女16例；年齡61～81歲，平均(71.53±10.81)歲；有痔瘡24例，無痔瘡26例；便秘7例，無便秘43例；焦慮6例，不焦慮44例；飲酒24例，不飲酒26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

按照國內(nèi)指南[6]推薦服用聚乙二醇(polyethylene glycol，PEG)電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。在腸鏡檢查前4～6 h內(nèi)服用PEG電解質(zhì)散2～3 L，每10 min服用250 ml，2 h內(nèi)服用完。無法耐受大劑量PEG電解質(zhì)散一次性服用的患者可分次服用，即一半在檢查前1 d晚上8點(diǎn)左右服用，另一半在當(dāng)天早上檢查前4～6 h內(nèi)服用。

1.2.2觀察組

在對照組腸道準(zhǔn)備基礎(chǔ)上聯(lián)合局部外用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(國藥準(zhǔn)字Z42021920)。在腸道準(zhǔn)備期間，每次排便后擠1 cm長的痔瘡膏，將其均勻涂抹于肛周，有痔瘡病史者用注入管輕輕插入肛門內(nèi)，擠入2 g左右痔瘡膏。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1肛周舒適度

在腸道準(zhǔn)備結(jié)束后由護(hù)士采用Kolcaba舒適狀況量表[7]評價兩組患者肛周舒適度。量表包括心理健康、環(huán)境、社會文化、生理4個維度，共28個條目，采用Likert 4級評分法，1～4分分別表示“非常不同意”至“非常同意”，總分28～112分，<60分為低度舒適，60～90分為中度舒適，>90分為高度舒適。該量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.92。

1.3.2焦慮狀況

分別于干預(yù)前后由護(hù)士采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[8]評價兩組患者焦慮狀況。該量表共20個條目，1～4分分別表示“沒有或很少時間有”至“絕大部分或全部時間都有”，將20個條目的得分相加得到粗分，再用粗分乘1.25后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分為 25～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮越嚴(yán)重。該量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.82。

1.3.3睡眠情況

于腸鏡檢查前一晚由護(hù)士采用科室配備的智能手環(huán)記錄患者的睡眠情況。智能手環(huán)由LED屏幕、藍(lán)牙芯片、加速傳感器等組成，通過藍(lán)牙把數(shù)據(jù)傳輸?shù)街悄苁謾C(jī)，監(jiān)測項目包括深睡眠時間、淺睡眠時間、總睡眠時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛周舒適度比較

觀察組肛周舒適度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肛周舒適度比較

2.2 兩組焦慮狀況比較

觀察組SAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SAS評分比較

2.3 兩組睡眠情況比較

觀察組總睡眠時間、深睡眠時間和淺睡眠時間較對照組多，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組睡眠情況比較

3 討論

3.1 局部外用痔瘡膏可提高老年患者腸道準(zhǔn)備期間的肛周舒適度

老年患者多伴有各系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，腸道蠕動差，是便秘的主要發(fā)病人群。便秘增加了腸道準(zhǔn)備的難度，在腸道準(zhǔn)備過程中排便次數(shù)增多，更易出現(xiàn)肛門墜脹不適，引起不同程度的肛周疼痛，患者自覺舒適度較低。臨床上常規(guī)應(yīng)用指南推薦的方法行腸道準(zhǔn)備，雖然腸道清潔得到了保障，但對患者舒適度關(guān)注甚少。本研究在腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上聯(lián)合局部外用痔瘡膏，以提高患者肛周舒適度。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏主要組成藥物有冰片、人工牛黃、麝香、硼砂、珍珠、琥珀、爐甘石等，具有清熱解毒、消腫止痛的作用，涂抹于肛周能迅速被黏膜吸收，可促進(jìn)患者創(chuàng)面水腫及疼痛的緩解[9]，增加腸道準(zhǔn)備期間肛周舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組肛周舒適度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 局部外用痔瘡膏可改善老年患者腸道準(zhǔn)備期間的焦慮狀況

腸道準(zhǔn)備過程較為復(fù)雜，老年患者通常對結(jié)腸鏡檢查及腸道準(zhǔn)備的知識了解甚少，擔(dān)心檢查的安全性和結(jié)果，如痔瘡復(fù)發(fā)等，尤其是服用腸道清潔劑后反復(fù)排便導(dǎo)致肛周墜脹疼痛不適，容易出現(xiàn)焦慮情緒[10]。研究表明，改善患者舒適度能起到緩解焦慮情緒的作用[11]。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏主要成分中的麝香和冰片均為芳香性藥物，能促進(jìn)血液循環(huán)，清熱止痛；爐甘石和硼砂能去腐生肌，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，減輕疼痛[12]。局部外用痔瘡膏可直接作用于靶向部位，吸收快、起效迅速，能有效減輕患者肛周疼痛不適，從而減輕其焦慮狀況。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明局部外用痔瘡膏可改善老年患者腸道準(zhǔn)備期間的焦慮狀況。

3.3 局部外用痔瘡膏可改善老年患者腸道準(zhǔn)備期間的睡眠情況

老年患者住院后睡眠環(huán)境改變，對腸道準(zhǔn)備及腸鏡檢查存在不同程度的緊張、焦慮情緒，加之腸道準(zhǔn)備期間肛周疼痛不適，影響其睡眠質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，老年患者的焦慮與睡眠障礙相互影響，焦慮越嚴(yán)重，其睡眠時間越少[13]。痔瘡膏可有效抑制創(chuàng)面炎性腫脹，降低毛細(xì)血管的通透性，增強(qiáng)患者對疼痛刺激的耐受性，提高肛周舒適度，減輕疼痛引起的緊張、焦慮等負(fù)性情緒，從而提高患者的睡眠質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總睡眠時間、深睡眠時間和淺睡眠時間均多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明局部外用痔瘡膏可改善老年患者腸道準(zhǔn)備期間的睡眠情況。