黃秀巧，楚偉英，廖海明，李晉瑩

暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院，廣東順德 528305

我國成人糖尿病患者數(shù)量高達1.14億, 位居世界第一，占全球成人糖尿病患者總數(shù)的1/4以上，2017年我國糖尿病患病率為10.9%[1]。糖尿病患者機體血糖升高時，皮膚組織糖原含量也增加，高血糖給霉菌、細菌提供良好的環(huán)境，使病原微生物大量生長繁殖，導(dǎo)致患者自身免疫力下降，組織缺血低氧，易發(fā)生感染[2]。糖尿病足潰瘍是糖尿病常見并發(fā)癥，調(diào)查顯示，20%糖尿病患者可并發(fā)糖尿病足潰瘍，重者可導(dǎo)致截肢和死亡[3]。傷口治療儀又稱微氧傷口治療儀，是一種使難愈合創(chuàng)口加速愈合的治療設(shè)備，其產(chǎn)生的微氧通過一次性延長管射出后被敷料封閉在創(chuàng)口處, 形成和創(chuàng)口體積相同的局部氧艙，并將創(chuàng)口處的濕度鎖住，使創(chuàng)口上方始終覆蓋著一層濕潤的“氧氣膜”，加速細胞的新陳代謝及表皮再生，促進創(chuàng)面愈合[4]。本研究將傷口治療儀應(yīng)用于糖尿病足Wagner 2級患者，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，按照Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)[6]為2級，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)期間病情未達到出院指征而選擇自動出院或轉(zhuǎn)院，合并癌癥創(chuàng)口，過敏體質(zhì)，參加其他臨床藥物試驗。選取2016年12月至2018年12月在暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科住院的糖尿病足Wagner 2級患者100例，按患者診療號尾數(shù)的單雙數(shù)分為觀察組和對照組各50例，兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組

由造口治療師按“TIME”原則[7]處理患者創(chuàng)面。T(tissue)指清除創(chuàng)面壞死組織，I(infection/inflammation)指控制感染、減輕炎癥，M(moisture)指保持創(chuàng)面正常的濕度為肉芽組織生長和創(chuàng)面上皮化創(chuàng)造條件，E(epidermis，nonmigrating)指去除創(chuàng)緣遷移受損的表皮。處理前提取創(chuàng)面的分泌物行細菌培養(yǎng)，再用3M薄膜敷料外貼封閉創(chuàng)口。藥劑師根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果、患者病情選用敏感的抗生素治療，運用胰島素泵強化治療以控制患者血糖。營養(yǎng)師按照患者的體質(zhì)指數(shù)及各種實驗室檢查指標(biāo)為患者制定個性化的飲食處方。糖尿病專科護士負責(zé)患者的血糖管理，包括與患者一起制定血糖控制目標(biāo)，密切觀察血糖變化，控制患者血糖在目標(biāo)范圍，并按照《糖尿病健康教育路徑表》分階段實施個性化健康教育，維持胰島素泵的正常運作等。造口治療師每天觀察、記錄創(chuàng)口敷料滲液情況，當(dāng)滲液滲透敷料的面積>1/2時，更換創(chuàng)口敷料。此外，建立醫(yī)患交流微信群，由造口治療師、糖尿病專科護士、內(nèi)分泌科專科醫(yī)生、患者組成，主要由糖尿病?？谱o士負責(zé)管理，患者對疾病有疑問時可在微信群中提問。干預(yù)4周后由造口治療師評估創(chuàng)面愈合情況，若患者病情明顯好轉(zhuǎn)，不需要使用抗生素，可根據(jù)患者和家屬意愿選擇繼續(xù)住院或出院后繼續(xù)門診換藥?；颊叱鲈汉?個月、2 個月分別通過電話或微信進行隨訪，要求出院后仍在干預(yù)期間的患者在微信群上定時發(fā)送血糖值和創(chuàng)口圖片，了解患者血糖變化，提醒患者定時返院復(fù)診、換藥。干預(yù)時間3個月。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用傷口治療儀持續(xù)給氧，進行局部封閉氧療，由造口治療師、糖尿病?？谱o士共同完成。使用前告知患者及家屬儀器使用的原理，設(shè)置氧流量3 L/min，溫度27℃，濕度65%。創(chuàng)口內(nèi)敷料剪一小孔，使用一次性輸液延長管連接傷口治療儀和創(chuàng)口敷料小孔，持續(xù)24 h靶向輸送氧氣。再用3M薄膜敷料外貼封閉創(chuàng)口，同時固定輸氧管，每天記錄創(chuàng)口敷料滲液情況，當(dāng)滲液滲透敷料的面積>1/2時，更換創(chuàng)口敷料，并更換輸氧管。傷口治療儀持續(xù)使用至創(chuàng)面愈合，未愈患者繼續(xù)佩戴治療儀出院，定時返院換藥，換藥時檢查傷口治療儀的儀器運作狀況，如發(fā)生故障，造口治療師通過醫(yī)患交流微信群的視頻通話給予患者線上指導(dǎo)，保證傷口治療儀的正常運行。干預(yù)時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1創(chuàng)面愈合效果

由造口治療師在每次換藥時評價創(chuàng)面愈合效果。治愈：皮膚組織修復(fù)完好，完全上皮化，結(jié)痂并脫落；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小、竇道變淺、滲出液減少或無；無效：創(chuàng)面面積、竇道、深度無明顯變化或加深、加寬，無新鮮肉芽組織生長[8]。隨訪結(jié)束時計算從入組至干預(yù)3個月時的創(chuàng)面治愈率，治愈率=創(chuàng)面治愈例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.3.2抗生素使用時間

由糖尿病?？漆t(yī)生在出院時統(tǒng)計從首次治療至遵醫(yī)囑停用抗生素所需的時間，以創(chuàng)面肉芽生長良好、滲液少、病原菌培養(yǎng)陰性而停止使用抗生素為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用t檢驗、卡方檢驗和秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合效果比較

觀察組創(chuàng)面治愈48例，創(chuàng)面治愈率96.0%，對照組創(chuàng)面治愈40例，創(chuàng)面治愈率80.0%，觀察組創(chuàng)面治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合效果比較

2.2 兩組抗生素使用時間比較

觀察組抗生素使用時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組抗生素使用時間比較

3 討論

3.1 傷口治療儀的應(yīng)用可提高糖尿病足Wagner 2級患者創(chuàng)面愈合效果

血管生成和組織修復(fù)過程中都要消耗大量的氧氣，組織低氧是導(dǎo)致創(chuàng)口不愈合的關(guān)鍵因素，充足的氧供是創(chuàng)口修復(fù)的先決條件[9-10]。大量研究均證明局部氧療可增加局部組織氧供，為創(chuàng)面創(chuàng)造高氧環(huán)境，促進創(chuàng)面愈合，且局部氧療聯(lián)合其他治療措施效果更顯著[11-13]。傷口治療儀持續(xù)24 h靶向輸送氧氣，并配合使用3M薄膜敷料外貼，保持創(chuàng)口的密閉性和持續(xù)濕潤，可改善創(chuàng)口周圍皮膚組織的低氧狀態(tài)，促進血管及肉芽的增生，加速糖尿病足創(chuàng)面愈合，縮短愈合時間。本研究根據(jù)“TIME”原則處理糖尿病足Wagner 2級創(chuàng)口，加用傷口治療儀進行局部封閉氧療，結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 傷口治療儀的應(yīng)用可縮短糖尿病足Wagner 2級患者抗生素使用時間

對糖尿病足創(chuàng)面的傳統(tǒng)治療普遍采用換藥治療，其缺點是治療時間長，敷料易被滲出物浸濕，導(dǎo)致創(chuàng)口感染，且需頻繁更換敷料，療效也不確切，部分會導(dǎo)致截肢，增加患者的痛苦、治療費用和醫(yī)護人員的工作量[14]。傷口治療儀產(chǎn)生的氧氣可在創(chuàng)口處形成一個濃度較高且封閉的氧艙，可阻止病原微生物的大量繁殖，提高白細胞的滅菌能力，減少創(chuàng)口滲出液，降低創(chuàng)口發(fā)生再感染的概率，以縮短抗生素使用時間，加速創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組抗生素使用時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 本研究的局限性

根據(jù)糖尿病足Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)[6]，糖尿病足Wagner 1級患者足部潰瘍較表淺，一般無感染征象，無需使用抗生素治療，潰瘍經(jīng)門診徹底清創(chuàng)后即可愈合；Wagner 2級患者足部有較深潰瘍，合并軟組織感染，無骨髓炎或深部膿腫，傷口治療儀在該級糖尿病足的應(yīng)用效果較明顯；Wagner 3級患者足部一般有較深潰瘍，并伴有膿腫和骨髓炎，抗生素的治療療程至少4～6周。因Wagner 3級患者發(fā)病率相對較低，收集資料較困難，而Wagner 2級的住院患者相對較多，故本研究只選取糖尿病足Wagner 2級患者進行研究，傷口治療儀在Wagner 3級患者中是否也能達到相同效果，有待進一步研究。