方青梅

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

隨著近年來我國老齡化的加快，骨關節(jié)疾病已逐漸成為危害老年人的第四大疾病，手術治療是目前臨床最有效的治療方法[1]。但是老年人的各項身體機能衰退，術中使用麻醉藥物會對老年人的認知和精神狀況造成影響，因此本文對椎管內麻醉和全身麻醉對肢骨科術后老年患者的精神狀態(tài)及認知功能進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年1月行老年骨科下肢手術患者90例，依據隨機方法分為椎麻組和全麻組兩組，各45例。其中，椎麻組男31例、女14例，年齡60.0～80.0間，平均（69.22±2.23）歲，體重45～75kg，平均（55.34±4.72）kg；全麻組男29例、女16例，年齡62.0～81.0間，平均（70.16±2.41）歲，體重47～76 kg，平均（56.27±4.35）kg。兩組之間的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

椎管內麻醉常選取腰椎3/4作為穿刺點進行腰-硬聯(lián)合麻醉，注入腰麻藥1.0 m

L 0.5%的羅哌卡因，根據患者體重、麻醉和手術情況，按需追加0.75%羅哌卡因。全麻組開通靜脈通路，靜脈注射0.05 mg/kg咪達唑侖、3～5 ug/kg芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚、0.1～0.15 mg/kg順阿曲庫銨，經口氣管插管接通呼吸機行機械通氣，確保潮氣量在8～10ml/kg，頻率10～15次/分，吸呼比為1:2，氧流量 1 L/min，監(jiān)測患者麻醉深度適當調整麻醉藥物濃度。兩組術后鎮(zhèn)痛均采用靜脈止痛泵止痛，給予1.5～2.0 ug/kg的舒芬太尼，給藥速度為2 mL/h。

1.3 觀察指標

監(jiān)測記錄患者術后蘇醒時間、定向力恢復時間及語言陳述時間。通過簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)方法對患者進行認知評估，記錄手術前、術后1 h、術后6 h和術后12 h認知情況，以30分為滿分，得分越高代表恢復情況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后手術指標對比

椎麻組蘇醒時間、定向力恢復時間及語言陳述時間均顯著低于全麻組（P＜0.05）。

椎麻組蘇醒時間13.51±2.62，定向力恢復時間22.3±2.13，語言陳述時間4.1±2.2。

全麻組蘇醒時間19.36±2.78，定向力恢復時間27.4±1.98，語言陳述時間8.7±2.4。

2.2 兩組術前、術后MMSE評分對比

兩組術前及術后12h的MMSE評分不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,椎麻組術后1h和術后6h的MMSE評分高于全麻組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組術前、術后MMSE評分對比（±s，n=45）

表1 兩組術前、術后MMSE評分對比（±s，n=45）

組別 術前 術后1h 術后6h 術后12h椎麻組 28.1±1.6 24.3±1.2 25.3±1.4 27.1±1.8全麻組 28.3±1.7 20.4±1.4 21.7±1.6 26.6±1.9 t 0.138 3.784 4.107 0.851 P 0.896 0.034 0.037 0.412

3 討 論

鑒于老年人的身體各項機能的退化，需長時間麻醉保證手術順利進行，故易產生精神異常和認知功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，因此選擇合理的麻醉方式十分重要[2]。

本文通過對椎管內麻醉和全身麻醉的手術指標進行比較，得出椎管內麻醉術后蘇醒時間、定向力恢復時間及語言陳述時間均低于全身麻醉（P＜0.05）。同時，椎管內麻醉術后1 h和6h的MMSE評分高于全身麻醉（P＜0.05）。由此表明椎管內麻醉可減輕麻醉對患者認知功能的影響。

綜上所述，椎管內麻醉作為一種局部麻醉方法，不僅不影響患者的意識和呼吸，還能確保術后恢復良好，展示出可靠的安全性，具有臨床推薦意義。