周月桂

（平果縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣西 百色 531499）

便秘是一種臨床表現(xiàn)多為糞便干硬、排便困難、排便次數(shù)降低等癥狀的消化系統(tǒng)疾病，一般多見于其他疾病的并發(fā)癥中。長期便秘會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)易怒、食欲減退、口臭、腹脹等自體中毒問題，嚴(yán)重時(shí)易有腦出血、心肌梗死的罹患風(fēng)險(xiǎn)，對患者生存狀態(tài)及身心健康有嚴(yán)重影響。腸道疾病或非全身疾病所致的持續(xù)性、原發(fā)性便秘即為功能性便秘[1]，多與患者排便習(xí)慣不良、飲食因素、情緒抑制、生活規(guī)律改變等因素有關(guān)[2]，該病臨床表現(xiàn)多為全身酸痛、頭暈乏力、排氣多、失眠、營養(yǎng)不良、貧血、噯氣、上腹飽脹不適等癥狀。近幾年兒童、成人的功能性便秘發(fā)病率由0.7%、2.5%持續(xù)升至29.6%、79.0%，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。大量臨床研究表示，為改善功能性便秘患者的疾病癥狀，目前采用腸道菌群調(diào)節(jié)方法對其作相應(yīng)治療[3]，效果較好。故本文為系統(tǒng)分析、研究該方法在功能性便秘患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，作如下闡述。

1 腸道正常菌群

人體胃腸道寄居著種類高達(dá)上千種、總數(shù)多達(dá)1014個(gè)的微生物，總和約為人體細(xì)胞的10倍。臨床上，腸道菌群間維持良好的生態(tài)平衡[4]，各菌體相互依存、相互制約，依照一定比例組合下可通過參與宿主生理活動(dòng)的方式維持其健康狀態(tài)[5]，同時(shí)還可避免潛在致病菌及致病菌的入侵及黏附。

2 腸道菌群改變

臨床資料顯示，功能性便秘患者的疾病發(fā)展與發(fā)生均與腸道菌群息息相關(guān)，大多數(shù)便秘群體在腸道菌群失衡下會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)各種腸內(nèi)毒素[6]，促發(fā)患者發(fā)生腸道疾病，加速患者衰老[7]，且亦有結(jié)腸癌的罹患風(fēng)險(xiǎn)。該病患者腸道菌群變化一般表現(xiàn)為潛在致病菌增多，以及專性厭氧菌減少[8]。而不同研究下可知，大部分便秘（功能性）患者的腸道菌群改變不相一致，究其原因，主要與飲食習(xí)慣、年齡、性別、地域等多因素所致疾病的腸道菌群變化本身即存在結(jié)果不一的可能性有關(guān)[9]。

3 腸道菌群調(diào)節(jié)

以往各類型的促動(dòng)力藥或?yàn)a藥成為診治功能性便秘的主要藥物，依賴性大、副作用多且長期應(yīng)用效果不顯[10]。故現(xiàn)階段研究微生態(tài)制劑對于功能性便秘的作用更為廣泛，該類型制劑可抑制致病菌繁殖、生長，促進(jìn)正常微生物群繁殖、生長，一般包括合生元、益生元、益生菌及FMT治療，均可對患者腸道微生態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)。

3.1 合生元

合生元是一種益生元、益生菌的合成藥劑[11]，可共同發(fā)揮兩種成分的作用，增強(qiáng)患者保健功效，減少患者腹瀉的可能性，提高患者免疫能力[12]，抑制患者的有害菌生長，促進(jìn)患者有益菌的繁殖[13]，同時(shí)營造了相對良好的胃腸道微生態(tài)環(huán)境。就女性便秘群體而言，一般服用含有雙歧桿菌及乳酸桿菌的合生元一個(gè)月后，即可增加自身每周排便次數(shù)[14]，提升患者臨床療效；而男性便秘群體，則是在應(yīng)用含有低聚果糖、鏈球菌、乳酸桿菌等的合生元一個(gè)月后，即可改善患者排便頻率[15]，效果較佳。

3.2 FMT治療

該治療方法主要是將健康人體糞便移植進(jìn)功能性便秘患者的腸道內(nèi)部，可一定程度上改善患者便秘癥狀，但目前尚無成熟的FMT技術(shù)，技術(shù)流程尚未完善，包括篩選FMT患者、糞便運(yùn)輸保藏、糞便供體篩選標(biāo)準(zhǔn)等，研究有待進(jìn)一步拓展。

3.3 益生元

益生元是一種可選擇性刺激少數(shù)或某類細(xì)菌（種菌落中）活性及生長的膳食補(bǔ)充劑，一般成分包括低聚半乳糖、低聚果糖、乳果糖、菊粉等[16]，采用含有乳果糖及低聚半乳糖的益生元對便秘模式大鼠治療一周后，可有效增加其糞便質(zhì)量，提高其糞便含水量，改善其便秘癥狀（洛哌丁胺誘導(dǎo)）[17]。采用含有菊粉的益生元對功能性便秘兒童（2～5歲）治療六周后，可有效緩解其便秘癥狀，減少其糞便性狀總評分。采用含有瓜爾膠與菊粉的益生元對功能性便秘女性進(jìn)行治療三周后，可明顯減少其致病性梭菌屬（腸道菌群）[18]，改善其排便癥狀。

3.4 益生菌

益生菌是一種定植于人體生殖系統(tǒng)、腸道系統(tǒng)內(nèi)的微生物[19]，可維持宿主機(jī)體健康。治療機(jī)制主要包括：⑴代謝形成的多種有機(jī)酸可減低患者腸腔內(nèi)pH值，進(jìn)而對其胃腸功能及腸道蠕動(dòng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[20]。⑵改變腸道菌群。有資料顯示，隨機(jī)分44例便秘嬰兒為兩組，一組應(yīng)用安慰劑，另一組應(yīng)用乳酸桿菌，治療2、4、8周后乳酸桿菌組的排便頻率顯著高于安慰劑組且差別有顯著意義（P＜0.05）。

4 小 結(jié)

綜上所述，功能性便秘病因與腸道菌群變化有關(guān)，雖然臨床上因腸道菌群檢測方式、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、年齡、性別的不同，其結(jié)論亦有所不同，但大部分研究資料亦可證實(shí)潛在致病菌增多、專性厭氧菌減少為腸道菌群變化（功能性便秘患者）的主要特征。此外，對癥應(yīng)用微生態(tài)制劑進(jìn)行治療可一定程度上改善功能性便秘患者的臨床癥狀，但仍需大規(guī)模試驗(yàn)加以支持、探討，以求達(dá)到最大限度的療效安全性及預(yù)后效果。