王艷妮

（山西博愛(ài)醫(yī)院呼吸科，山西 太原 030001）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可防治的疾病，其特征為持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限，通常是由有害顆?；驓怏w暴露引起的氣道和（或）肺泡異常而導(dǎo)致[1]。COPD不僅表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀，還常伴有一些肺外癥狀，如活動(dòng)受限、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、情緒障礙、睡眠障礙等[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究顯示，我國(guó)40歲以上中老年人群中COPD的發(fā)病率已高達(dá)9-10%，且具有極高的致殘率和致死率[2]。由此導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)，目前已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

盡管目前對(duì)COPD 的診治逐漸規(guī)范化，但仍有許多患者由于不能正確評(píng)估疾病嚴(yán)重程度和治療療效而未能得到充分正確的治療，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量的進(jìn)一步惡化。所以，生活質(zhì)量現(xiàn)已成為衡量COPD 科學(xué)研究及治療療效的重要標(biāo)準(zhǔn)[3]，提高生活質(zhì)量也是COPD 患者目前臨床上主要的治療目標(biāo)之一，這樣就要求我們能對(duì)COPD患者的日常生活質(zhì)量做充分而又準(zhǔn)確的評(píng)估，目前臨床上已有幾種可靠的調(diào)查問(wèn)卷，包括圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病問(wèn)卷(CRQ)、慢性阻塞性肺疾病臨床呼吸問(wèn)卷(CCQ)、改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難指數(shù)(mMRC)及慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試( CAT) 等。其中，CAT 因具有簡(jiǎn)單、易懂、省時(shí)等優(yōu)點(diǎn)得到廣大臨床工作者的青睞，目前主要用于患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的評(píng)估?，F(xiàn)就CAT 的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其在臨床中的應(yīng)用做一綜述。

1 CAT 的制定過(guò)程

CAT是2009年Jones等[3]通過(guò)對(duì)比利時(shí)、法國(guó)、美國(guó)等各國(guó)COPD患者進(jìn)行大量的調(diào)查問(wèn)卷后總結(jié)出的一種簡(jiǎn)單、易懂、省時(shí)的生活質(zhì)量量表。這些患者要求煙齡＞10年（包括調(diào)查當(dāng)時(shí)仍吸煙者和已戒煙者），年齡在40-80歲之間，行肺功能明確診斷COPD者。該調(diào)查表重點(diǎn)搜集最能影響患者生活質(zhì)量的臨床癥狀，最初的候選項(xiàng)目有21項(xiàng)，包括呼吸困難、咳嗽、咳痰、氣喘、疲勞、睡眠障礙、活動(dòng)受限、社交、情緒、自控力及對(duì)藥物的需求等。隨后采用結(jié)構(gòu)化的科學(xué)方法(心理學(xué)和Rasch分析)對(duì)備選項(xiàng)目進(jìn)行篩選，經(jīng)過(guò)各國(guó)呼吸界專(zhuān)家的一致討論及決定，最終的問(wèn)卷包括咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、外出信心、活動(dòng)受限、睡眠、精力8 個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目分成六個(gè)等級(jí)（0～5），一級(jí)代表1 分，以咳嗽為例，“0 級(jí)”表示“我從不咳嗽”，“5級(jí)”表示“我一直咳嗽”，患者根據(jù)自身情況給每個(gè)項(xiàng)目打分，最后各個(gè)項(xiàng)目得分之和即為總分，總分范圍0～40分，得分越高，提示患者生活質(zhì)量越差、病情越重。根據(jù)總分可將生活質(zhì)量影響程度分成四個(gè)等級(jí):其中0～10分表示病情輕微，11～20分表示疾病狀態(tài)為中度，21～30分表示疾病狀態(tài)為嚴(yán)重，31～40分表示疾病狀態(tài)為非常嚴(yán)重。

2 CAT與SGRQ、mMRC的比較

圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）是由英國(guó)圣喬治大學(xué)醫(yī)學(xué)院的PW Jones等4位學(xué)者于1991年設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的，該問(wèn)卷包括50個(gè)項(xiàng)目，76個(gè)問(wèn)題，主要用于評(píng)價(jià)慢性氣流受限性疾病患者生活質(zhì)量的影響。該問(wèn)卷形式共分為3個(gè)部分: (1) 呼吸癥狀：咳嗽的頻率、痰量、喘息、呼吸困難等；(2) 活動(dòng)能力: 哪些活動(dòng)可引起呼吸困難或因疾病的影響而不能從事某些活動(dòng)；(3) 疾病對(duì)日常生活影響: 包括日常生活和工作狀態(tài)等, 其計(jì)算方法采用加權(quán)平均法，得分范圍為0 ～100 分，0分表示生活質(zhì)量不受疾病的影響，得分越高則表示受影響的程度越大，這樣通過(guò)總分可綜合評(píng)定COPD患者身體、心理和社會(huì)活動(dòng)多方面的狀態(tài)[4]。

2011年COPD全球倡議（GOLD）推薦mMRC、CAT對(duì)COPD患者進(jìn)行等級(jí)評(píng)估中的癥狀評(píng)估。mMRC只能反映患者呼吸困難這一個(gè)癥狀表現(xiàn)。其評(píng)分量表分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為除非劇烈活動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難；1級(jí)為快走或上緩坡時(shí)有氣短；2級(jí)為比同齡人步行緩慢（由于呼吸困難），或以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下來(lái)呼吸；3級(jí)為在平地上步行100米數(shù)分鐘后需要停下來(lái)呼吸；4級(jí)為明顯的呼吸困難而不能離開(kāi)房屋，或穿、脫衣服時(shí)氣短。

杜曉秋等[5]通過(guò)對(duì)C O P D患者進(jìn)行不同生活問(wèn)卷（SGRQ、mMRC、CAT等）及肺功能的對(duì)比，結(jié)果顯示這些生活質(zhì)量問(wèn)卷均能真實(shí)、有效地反應(yīng)COPD患者的生活質(zhì)量，可以作為肺功能檢查的補(bǔ)充，共同用于檢測(cè)患者日常病情的變化，其進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，CAT評(píng)分、mMRC評(píng)分與經(jīng)典的SGRQ評(píng)分有著良好的相關(guān)性，同時(shí)CAT、mMRC較SGRQ相對(duì)簡(jiǎn)短和便于理解，更利于臨床使用。但是mMRC僅局限于患者的呼吸困難癥狀，而CAT評(píng)分更關(guān)注患者生活狀態(tài)及生命質(zhì)量。

3 CAT與COPD

3.1 CAT 與COPD 的病情評(píng)估

3.1.1 GOLD中應(yīng)用CAT、mMRC進(jìn)行分組情況

2011年GOLD提出通過(guò)癥狀評(píng)估、肺功能分級(jí)以及急性加重風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估了解慢性阻塞性肺疾病病情對(duì)患者的影響?；诼宰枞苑渭膊〉亩x及臨床表現(xiàn)，GOLD推薦使用能反映患者呼吸困難程度的mMRC或能反映患者日常生活質(zhì)量及身心狀態(tài)的CAT進(jìn)行COPD患者臨床癥狀的評(píng)估，即當(dāng)CAT分值≥10或者mMRC≥2分值時(shí)表示癥狀較重。

3.1.2 COPD穩(wěn)定期患者CAT與肺功能的相關(guān)性

吳樹(shù)瀚等[6]調(diào)查96例COPD穩(wěn)定期患者的CAT評(píng)分、肺功能的相關(guān)性，結(jié)果顯示CAT 評(píng)分與RV/TLC、R5-R20呈正相關(guān)，與DLCO、DLCO/VA、FVC、FEV1、FEV1 /FVC呈負(fù)相關(guān)，不同GOLD分級(jí)的COPD患者之間CAT評(píng)分存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著分級(jí)的升高評(píng)分逐漸增加；這都提示CAT評(píng)分能反映出患者疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)疾病的評(píng)估趨勢(shì)與肺功能（特別是FEV1%）相比具有一致性。

3.1.3 CAT對(duì)COPD患者急性加重風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

Yelda Varol[7]等研究165例COPD患者分別行肺功能、獨(dú)立完成CAT評(píng)分調(diào)查表，同時(shí)了解患者隨訪(fǎng)期前一年內(nèi)急性發(fā)作的次數(shù)，結(jié)果顯示，F(xiàn)EV1%下降越明顯的患者CAT分值越高，反映患者生活質(zhì)量越差；再者就是在隨訪(fǎng)期之前一年內(nèi)COPD急性加重的頻繁者（因AECOPD住院治療次數(shù)≥2次）平均CAT為24.8±6.7，而非頻繁發(fā)作患者平均CAT為17.5±6.5，同時(shí)頻繁發(fā)作患者的肺功能提示FEV1下降也明顯。這樣提示CAT評(píng)分能反映患者疾病嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)患者急性加重的頻次。

3.1.4 CAT對(duì)COPD患者病情的監(jiān)測(cè)

Alex J. Mackay等[8]調(diào)查研究161例COPD患者穩(wěn)定期、急性加重期以及疾病恢復(fù)期不同時(shí)期CAT評(píng)分，其中161例患者完成基線(xiàn)CAT評(píng)分，75例患者完成急性發(fā)作期間CAT評(píng)分，52例患者完成疾病恢復(fù)階段的CAT評(píng)分，穩(wěn)定期基線(xiàn)CAT為18.1±7.45，急性加重期CAT為24.1±7.3（P＜0.001），然后約治療12天左右后CAT評(píng)分又能回到基線(xiàn)水平，這種CAT的變化與血清CRP、肺功能FEV1的改變呈現(xiàn)高度一致性。

這樣不同狀態(tài)的COPD患者所反映的臨床表現(xiàn)不一樣，CAT評(píng)分也不一樣，這種變化可以提早反映患者的疾病狀態(tài)改變，能提醒患者早期認(rèn)識(shí)到疾病的改變，早期就診。

3.2 CAT與COPD的管理

COPD是一種可以治療和預(yù)防的慢性疾病，但是由于各種原因患者沒(méi)有正真意識(shí)到或認(rèn)識(shí)到該病的嚴(yán)重性，從而延誤或耽誤治療。CAT 具有簡(jiǎn)單、易懂、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，患者可以在家中或門(mén)診就診前獨(dú)立完成。通過(guò)CAT分值，醫(yī)生能充分了解患者日常狀態(tài)，更好的治療患者，另一方面，通過(guò)分值變化也能監(jiān)督患者日常治療的情況，這樣可以使患者早期發(fā)現(xiàn)疾病的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，也能為臨床醫(yī)生提供更全面的信心，方便醫(yī)患之間的交流與溝通。

4 展 望

COPD是一種常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，隨著疾病的進(jìn)展會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。作為一種新型的生活質(zhì)量量表，CAT能客觀(guān)反映COPD 患者的癥狀負(fù)擔(dān)及生活質(zhì)量，并且在COPD病情評(píng)估、治療和管理等方面均有重要的應(yīng)用價(jià)值。另外，CAT還可用于間質(zhì)性肺疾病等其它慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者生活質(zhì)量的評(píng)估。鑒于CAT 具有簡(jiǎn)單、方便、省時(shí)，及其他生活質(zhì)量量表所不具有的優(yōu)點(diǎn)，CAT 在呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域中或?qū)l(fā)揮更大的作用。