馬蕊 李影 李民

（鄭州人民醫(yī)院骨科二病區(qū)，河南鄭州450000）

臨床醫(yī)學(xué)上運(yùn)用風(fēng)險管理，可以對患者可能存在的風(fēng)險以及風(fēng)險的嚴(yán)重程度進(jìn)行良好的評估分析并采用合理正確的風(fēng)險防范措施達(dá)到最大可能減小風(fēng)險的目的[1-4]。本研究將風(fēng)險管理模式運(yùn)用于骨科手術(shù)患者的護(hù)理中，觀察其預(yù)防DVT的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年12月至2018年12月在我院進(jìn)行治療的骨科手術(shù)患者100例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者語言交流能力正常；②患者術(shù)前血液運(yùn)轉(zhuǎn)功能正常；③患者知曉本次研究并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嚴(yán)重心血管疾?。虎诨颊叽嬖趪?yán)重的惡性腫瘤疾??；③患者認(rèn)知功能不正常。將100例患者采用單雙號方式進(jìn)行分組，單號為對照組，雙號為實(shí)驗(yàn)組。對照組男性27例，女性23例，年齡 43～88 歲，平均（62.1±5.2）歲，股骨頸骨折18例、股骨干骨折12例、股骨粗隆間骨折20例；實(shí)驗(yàn)組男性32例，女性18例，年齡47～84歲，平均（63.2±4.8）歲，股骨頸骨折20例、股骨干骨折13例、股骨粗隆間骨折17例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用我院常規(guī)管理方式進(jìn)行護(hù)理，包括對患者進(jìn)行常規(guī)DVT防治知識的宣傳教育、身體指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測、藥物應(yīng)用指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險管理模式的護(hù)理方式，具體包括：①成立風(fēng)險管理小組：管理小組成員由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長與主治醫(yī)生共同組成；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者DVT風(fēng)險進(jìn)行評估；護(hù)士長根據(jù)評估結(jié)果與患者實(shí)際臨床癥狀，判斷患者DVT風(fēng)險強(qiáng)弱，提出相關(guān)改進(jìn)意見并與主治醫(yī)生進(jìn)行協(xié)商；主管醫(yī)生判斷改進(jìn)措施的合理性或者提出其他有建設(shè)性的補(bǔ)充方案等；②風(fēng)險評估：責(zé)任護(hù)士采用DVT量[6]表評估患者DVT風(fēng)險狀況，并標(biāo)注出患者所處風(fēng)險程度（輕度、中度或重度），每隔1日評估1次，并于當(dāng)日16點(diǎn)將評估結(jié)果反饋給護(hù)士長，若出現(xiàn)問題，需立刻上報主治醫(yī)生。風(fēng)險管理小組每周針對患者癥狀開會一次，責(zé)任護(hù)士對患者病癥進(jìn)行詳細(xì)描述，護(hù)士長進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充，主管醫(yī)生判斷患者DVT風(fēng)險狀態(tài)；③風(fēng)險處理：對DVT輕度風(fēng)險患者由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行簡單的DVT安全防范知識的宣傳，對其鍛煉進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)；對DVT中度風(fēng)險患者責(zé)任護(hù)士需做好密切監(jiān)護(hù)工作，在輕度風(fēng)險處理基礎(chǔ)上，配合加壓彈力襪或彈力繃帶的使用等，期間護(hù)士長需注意觀測患者臨床病癥，避免護(hù)理疏漏導(dǎo)致患者病情惡化；對DVT高度風(fēng)險患者責(zé)任護(hù)士判斷患者屬于高度風(fēng)險時，需立刻上報風(fēng)險管理小組；在中度風(fēng)險處理基礎(chǔ)上，配合使用藥物進(jìn)行預(yù)防，風(fēng)險管理小組各成員需密切注意患者臨床相關(guān)指標(biāo)，主治醫(yī)生綜合判斷采取相應(yīng)措施后患者癥狀等。

1.3 觀察指標(biāo)：①DVT掌握情況測評：采用調(diào)查問卷方式，對兩組患者DVT掌握情況進(jìn)行評分，劃分為三個標(biāo)準(zhǔn)；低于60分為不合格，60～80分為良好，高于80分為優(yōu)秀，計(jì)算合格率；合格率=優(yōu)秀率+良好率；②下肢血管相關(guān)指標(biāo)檢測：分別于護(hù)理管理前后記錄并計(jì)算出兩組患者的Vmax與SI；③DVT發(fā)生率統(tǒng)計(jì)：記錄兩組患者出現(xiàn)DVT的發(fā)生狀況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較使用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DVT掌握評分比較：實(shí)驗(yàn)組的DVT掌握評分情況顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者DVT掌握評分比較

2.2 兩組患者下肢血管相關(guān)指標(biāo)比較：兩組患者在進(jìn)行護(hù)理后Vmax均有了顯著升高，SI均有了顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組Vmax顯著高于對照組；SI顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者下肢血管相關(guān)指標(biāo)比較 （x±s）

2.3 兩組患者DVT發(fā)生狀況比較：實(shí)驗(yàn)組DVT發(fā)生率（2例，4%）顯著低于對照組DVT發(fā)生率（12例，24%）（P＜0.05）。

3 討論

DVT是一種常發(fā)生在骨科手術(shù)后的疾病，患者下肢靜脈血液凝集受阻，血流不順，可能會引起患者下肢運(yùn)動功能完全喪失，嚴(yán)重者有可能引起肺栓塞，進(jìn)而威脅患者的生命安全[5-6]，現(xiàn)階段對DVT的預(yù)防措施有很多研究方向，且均取得一定效果[7-8]。本研究將風(fēng)險管理模式運(yùn)用在骨科手術(shù)患者術(shù)后的DVT預(yù)防中，觀察其預(yù)防效果。

本研究中，采用風(fēng)險管理模式進(jìn)行護(hù)理的組別首先成立風(fēng)險管理小組，可以分工明確，減小各組員的壓力，充分發(fā)揮各自的最大價值；采用專業(yè)DVT評分表并進(jìn)行分級，便于后期更好的根據(jù)每位患者所處狀況提出針對性的護(hù)理方案，同時，除了例行的評估外，對每周的工作情況有一個很好的總結(jié)，綜合聽取各成員觀點(diǎn)，避免疏漏對患者產(chǎn)生的不良影響；后期又根據(jù)患者DVT風(fēng)險分級結(jié)果，對其采取不同層次的護(hù)理手段，有針對性地解決患者的病癥，最大程度的保障了患者利益。故本研究中，實(shí)驗(yàn)組DVT的防治知識掌握情況顯著優(yōu)于對照組；患者下肢血液相關(guān)指標(biāo)也較對照組改善效果更為明顯，其術(shù)后DVT發(fā)生率顯著低于對照組。

綜上所述，對骨科手術(shù)患者采用風(fēng)險管理模式的護(hù)理，可以提高患者對DVT的預(yù)防知識掌握情況，改善患者下肢血管相關(guān)指標(biāo)，降低DVT的發(fā)生率，故采用風(fēng)險管理模式對預(yù)防DVT具有顯著成效。