柳 茵

（周口市中心醫(yī)院，河南周口466000）

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于常見的兒科疾病，在早產(chǎn)兒群體發(fā)生率較高，會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、紫紺、吸氣三凹征等[1]。近年來我國(guó)新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率仍較高，多采用機(jī)械通氣輔助患兒呼吸，并幫助其調(diào)節(jié)血氧飽和度，利于緩解癥狀，控制病情發(fā)展[2]。近年來關(guān)于俯臥位可進(jìn)一步改善新生兒呼吸窘迫綜合征患兒血氧飽和度的作用受到關(guān)注，為確保提高治療價(jià)值，可加強(qiáng)對(duì)此方面的研究。為此，本研究對(duì)俯臥位通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2016年3月至2018年3月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征82例作為資料，依據(jù)治療方案分組各41例，均表現(xiàn)出呼吸急促、缺氧、胸悶等癥狀，且結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診，滿足《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)照組男患兒23例，女患兒18例，胎齡28～36周，平均（32.68±1.65）周，體質(zhì)量 1.35～3.35 kg，平均（2.25±0.45）kg；觀察組男患兒25例，女患兒16例，胎齡28～36 周，平均（32.27±1.68）周，體質(zhì)量 1.35～3.45 kg，平均（2.120±0.50）kg。排除先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育畸形患兒、遺傳代謝性疾病患兒等。兩組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：兩組患兒采用統(tǒng)一的機(jī)械通氣治療及護(hù)理，并遵循盡早開奶原則依據(jù)患兒病情實(shí)施口飼喂養(yǎng)，密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸狀態(tài)及痰液，定時(shí)協(xié)助其翻身拍背，若氣道內(nèi)有痰則需及時(shí)吸痰處理。機(jī)械通氣治療期間協(xié)助患兒采取常規(guī)仰臥位、左側(cè)臥位及右側(cè)臥位等體位變化，體位維持時(shí)間為0.5～2.0h，一般左側(cè)或右側(cè)臥位為0.5 h，仰臥位為2 h。治療期間需注意保護(hù)皮膚，做好皮膚清潔，觀察皮膚顏色變化，評(píng)估是否發(fā)生壓瘡。

1.2.2 觀察組：給予觀察組患兒與對(duì)照組相同機(jī)械通氣治療、開奶及痰液清除等治療。機(jī)械通氣治療期間協(xié)助患兒采取俯臥位、左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位等體位變化，一般左側(cè)或右側(cè)臥位為0.5 h，俯臥位和仰臥位為2 h。治療期間需注意保護(hù)皮膚，做好皮膚清潔，觀察皮膚顏色變化，評(píng)估是否發(fā)生壓瘡?；純簽榫S持俯臥位期間應(yīng)將頭偏向一側(cè)，促使肩部軀干及下肢為俯臥狀，且需注意可在突出壓迫位置皮膚進(jìn)行著重保護(hù)，如肘部、膝部等位置，可利用氣墊，康惠爾皮膚保護(hù)膜等做好保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間；測(cè)定治療前后患兒血?dú)庵笜?biāo)變化，包含動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、酸堿度（pH）等。觀察并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎情況及重復(fù)上機(jī)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表述，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)速度比較分析：觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組恢復(fù)速度比較分析 （x±s）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)變化分析 （x±s）

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)變化分析：兩組患兒pH值在通氣前、通氣6 h及撤機(jī)1 h期間出現(xiàn)略微變化，且同時(shí)間段比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；通氣前兩組患兒 PaO2、PaCO2比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；通氣6 h和撤機(jī)1 h觀察組患兒PaO2、PaCO2明顯改善，且改善程度顯著優(yōu)于同時(shí)間段對(duì)照組（P＜0.05）詳見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥及重復(fù)上機(jī)率分析：觀察組患兒呼吸機(jī)肺炎率9.76%及重復(fù)上機(jī)率2.44%均顯著低于對(duì)照組 29.27%、14.63%（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥及重復(fù)上機(jī)率分析 [n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；兩組患兒pH值在通氣前、通氣6h及撤機(jī)1 h期間出現(xiàn)略微變化，且同時(shí)間段比較均無顯著性差異；通氣6 h和撤機(jī)1 h觀察組患兒PaO2、PaCO2明顯改善，且改善程度顯著優(yōu)于同時(shí)間段對(duì)照組；觀察組患兒呼吸機(jī)肺炎率9.76%及重復(fù)上機(jī)率2.44%均顯著低于對(duì)照組29.27%、14.63%，表明俯臥位通氣方式對(duì)調(diào)節(jié)患兒血?dú)庵笜?biāo)有明顯作用，且利于預(yù)防呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生，降低重復(fù)上機(jī)率，促使患兒盡快恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，俯臥位通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用效果顯著，是促使患兒盡快恢復(fù)，并減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的有效措施，值得推廣應(yīng)用。