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        D-二聚體檢測對急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的臨床意義分析

        2020-04-23 08:03:22
        哈爾濱醫(yī)藥 2020年1期
        關(guān)鍵詞:白血病血漿實(shí)驗(yàn)組

        林 朝

        (汕頭市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣東汕頭515031)

        急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL)是一種特殊類型的急性白血病,有著特異性基因與染色體核型改變,臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn),患者多伴出血傾向,易發(fā)生栓塞,甚至引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),是白血病中早期死亡率較高的一種[2]。D-二聚體(D-Dimer)在正常血液中含量極低,但在機(jī)體凝血機(jī)制作用下可大量生成并于血液中積聚,因而能夠反映機(jī)體凝血與纖溶活性增強(qiáng),是急性血栓形成敏感標(biāo)志物[2]。近年,D-Dimer與APL相關(guān)性引起臨床關(guān)注,有研究指出其可作為本病病情及預(yù)后評估的有效參考指標(biāo),為進(jìn)一步驗(yàn)證APL患者檢測D-Dimer的臨床意義,現(xiàn)選擇我院近年收治病例展開研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:以2014年8月至2018年9月我院收治的25例APL患者為實(shí)驗(yàn)組。全部患者均為初發(fā)病例,具有典型的APL細(xì)胞形態(tài)學(xué)表現(xiàn),診斷符合《中國急性早幼粒細(xì)胞白血病診療指南》(2018版)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),住院接受規(guī)范治療,圍治療期檢測D-Dimer,實(shí)驗(yàn)室資料齊全。其中男9例,女16例;年齡 15~69歲,平均(42.7±9.1)歲。疾病相關(guān)指標(biāo):入院時(shí)外周 WBC 計(jì)數(shù)(1.3~11.5)×109/L,平均(6.7±4.3)×109/L;血紅蛋白 34.8~90.5g/L,平均(62.7±11.3)g/L;PLT 計(jì)數(shù)(8.3~41.7)×109/L,平均(23.6±8.4)×109/L;骨髓中早幼粒細(xì)胞 57.5%~91.3%,平均(70.2±10.1)%。另選取同期于我院接受體格檢查的25例健康志愿者為對照組,全部志愿者各項(xiàng)體檢指標(biāo)均正常,其中男12例,女13例;年齡21~65歲,平均(42.4±8.6)歲。兩組年齡及性別比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 研究方法:實(shí)驗(yàn)組于入院24h內(nèi)接受檢查,兩組標(biāo)本采集均于清晨空腹進(jìn)行,依照標(biāo)準(zhǔn)流程規(guī)范抽取靜脈血液樣本3mL置于枸櫞酸鈉抗凝采血管中,密封后顛倒搖晃數(shù)次,使血液與抗凝劑充分混合,送檢實(shí)驗(yàn)室。樣本于送檢后2h內(nèi)接受檢測,3000r/min上機(jī)離心10min,取血漿,以日本Sysmex CS5100全自動凝血分析儀測定D-Dimer,檢測采用免疫比濁法。比較觀察兩組血漿D-Dimer水平差異,D-Dimer正常參考值為0~0.2mg/L,高出該水平為異常(陽性),統(tǒng)計(jì)兩組D-Dimer陽性率。

        實(shí)驗(yàn)組確診后,基于《中國急性早幼粒細(xì)胞白血病診療指南》予以患者APL規(guī)范治療,包括誘導(dǎo)治療、鞏固治療、維持治療三個(gè)階段,患者治療期間定期測定血漿D-Dimer,比較觀察本組疾病控制患者與早期死亡患者的D-Dmier水平。疾病控制患者血漿D-Dimer取鞏固治療完成后首次測定值;早期死亡患者血漿D-Dimer取死亡前次測定值。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        對照組全部受檢者D-Dmier水平均在正常范圍內(nèi),無陽性病例。實(shí)驗(yàn)組19例D-Dmier超出正常水平,陽性檢出率76.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組血漿平均D-Dmier水平為(2.39±1.05)mg/L,顯著高于對照組(0.09±0.05)mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        經(jīng)積極干預(yù)治療,實(shí)驗(yàn)組疾病控制23例,治療有效率92.00%,早期死亡2例,死亡率8.00%,2例死亡患者血漿D-Dmier基礎(chǔ)值均為高水平。經(jīng)檢測,疾病控制患者血漿D-Dmier水平較治療前下降,死亡患者血漿D-Dmier水平較治療前增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

        表1 實(shí)驗(yàn)組不同預(yù)后患者血漿D-Dmier水平比較 (x±s)

        3 討論

        APL在臨床并不十分少見,占全部急性髓細(xì)胞白血?。ˋML)的10%~15%,我國APL相對低發(fā),發(fā)病率占同期急性白血病構(gòu)成比與歐美國家相比略低2%~5%[3]。目前,臨床尚不明確本病病因,研究認(rèn)為可能與放射毒物、化學(xué)毒物、病毒感染、遺傳因素等有關(guān)。本病除一般AML臨床表現(xiàn)外,伴有出血傾向的突出特點(diǎn),數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率達(dá)70%~95%,患者既往常因并發(fā)嚴(yán)重出血或DIC而導(dǎo)致早期死亡,近年隨著砷劑與全反式維甲酸的臨床應(yīng)用,臨床控制率與治愈率大大提高。

        本研究結(jié)果顯示,78.79%的APL患者血漿DDmier陽性,平均水平顯著高于健康對照組。不同預(yù)后的實(shí)驗(yàn)組患者血漿D-Dmier也存在明顯差異,其中2例死亡患者血漿D-Dmier基礎(chǔ)值均為高水平,末次檢測血漿水平也明顯高于基礎(chǔ)值,而疾病控制者血漿D-Dmier水平較基礎(chǔ)值下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示D-Dmier隨著APL病情的好轉(zhuǎn)而下降,加重而上升,因此可用于判斷APL兇險(xiǎn)程度、治療效果及預(yù)后評估[4]。特別是化療后APL細(xì)胞大量被破壞時(shí),促凝物質(zhì)釋放入血也可導(dǎo)致DIC,由此可見,定期監(jiān)測D-Dmier對預(yù)防APL治療相關(guān)并發(fā)癥也具有積極作用。

        綜上所述,D-二聚體定期檢測能夠?yàn)锳PL臨床診斷、病情評估、療效觀察及預(yù)后判斷提供有價(jià)值的參考,值得推廣應(yīng)用。

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