沈利

[摘要]目的分析連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療熱射病的臨床效果。方法150例熱射病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組75例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療措施，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受烏司他丁以及連續(xù)性血液凈化的療法。觀察比較兩組患者治療后的臨床療效、炎性因孔[白細(xì)胞介素-17IL-17）腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、β2-微球蛋白（β2-MG）]及心腎功能指標(biāo)[血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體（D-D）、內(nèi)皮素、血栓調(diào)節(jié)蛋白]水平。結(jié)果觀察組患者治療總有效率97.33%（73/75）高于對(duì)照組的80.00%（60/75），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.2119，P=0.0008<0.05）。治療后，觀察組患者的白細(xì)胞介素-17（3.56+0.12）pg/ml明顯低于對(duì)照組的（4.65±0.34）pg/ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.1810，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的腫瘤壞死因子-a（28.12+2.12）pg/ml明顯低于對(duì)照組的（32.19±3.25）pg/ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.0836，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的心肌肌鈣蛋白1（0.39±0.38）ug/L明顯低于對(duì)照組的（0.67±0.49）ug/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.9106，P=0.0001<0.05）;觀察組患者的β2-微球蛋白（2.51±0.31）pg/ml明顯低于對(duì)照組的（3.48±0.32）pg/ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.8548，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的血漿凝血酶原時(shí)間（10.65±1.68）s明顯短于對(duì)照組的（16.62+1.64）s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=22.0217，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的D-二聚體（0.58±0.32）pg/ml明顯低于對(duì)照組的（3.24+1.65）pg/ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.7060，P=0.000<0.05）;觀察組患者的內(nèi)皮素（138.25±13.12）pg/ml明顯低于對(duì)照組的（152.36±15.23）pg/ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.0788，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的血栓調(diào)節(jié)蛋白（10.51+1.21）ng/ml明顯低于對(duì)照組的（15.62±1.48）ng/ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.1493，P一=0.0000<0.05）。結(jié)論在熱射病患者治療中應(yīng)用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療，可有效優(yōu)化患者各項(xiàng)指標(biāo)，減輕癥狀，使患者積極治療，臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞]連續(xù)性血液凈化;烏司他丁;熱射病;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.070

在重度中暑情況下會(huì)產(chǎn)生熱射病，此病死亡率較高，熱射病是指患者對(duì)體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)了障礙，導(dǎo)致體內(nèi)的水電解質(zhì)不平衡，出現(xiàn)凝血以及炎癥反應(yīng)，使多個(gè)器臟受到損害。對(duì)于熱射病患者，需要采取及時(shí)治療，能夠有效保證生命?，F(xiàn)階段對(duì)于治療熱射病，通常采用常規(guī)治療手段，比如靜脈輸液以及物理降溫等，這些措施不能使治療效果理想化，同時(shí)對(duì)患者的預(yù)后較差，連續(xù)性血液凈化在循環(huán)過(guò)程中，可以對(duì)患者的體內(nèi)毒素進(jìn)行清理，并使患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，烏司他丁能夠?qū)Φ鞍酌傅幕钚援a(chǎn)生抑制作用，保障溶酶體的功能平穩(wěn)，并對(duì)患者的臟器進(jìn)行保護(hù)[1-4]。將本院于2014年2月～2019年8月收治的熱射病患者150例作為研究對(duì)象，分析連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療熱射病的臨床效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年2月～2019年8月收治的熱射病患者150例作為研究對(duì)象，納人標(biāo)準(zhǔn)：能與醫(yī)患人員正常溝通，無(wú)語(yǔ)言障礙;經(jīng)家屬及本人同意，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有意識(shí)障礙及精神障礙。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組75例。觀察組患者中男38例，女.37例;平均年齡（53.8±3.6）歲。對(duì)照組患者中男37例，女38例;平均年齡（54.2+4.5）歲。兩組患者一般資料比較，差.異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)治療措施。為患者進(jìn)行物理降溫，如冰敷等;患者進(jìn)行吸氧，采用靜脈滴注的方式，為患者提供生理鹽水，采取全面保護(hù)措施，保護(hù)患者的身體器臟，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受烏司他丁以及連續(xù)性血液凈化的療法。用血液過(guò)濾器將患者的靜脈血液透析，在患者的頸靜脈以及股靜脈中進(jìn)行穿刺，將透析導(dǎo)管放在其中，并建立血管通路，置換液為碳酸氫鹽，進(jìn)出量為45L/h，血流速度200～250ml/min，超濾量250ml/h，每8小時(shí)為患者進(jìn)行烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134）注射，并進(jìn)行1.5h的靜脈滴注。

兩組患者治療時(shí)間均為7d，治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員需要密切檢測(cè)患者的心率、體溫以及各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療后的臨床療效、炎性因子（白細(xì)胞介素-17、腫瘤壞死因子-a、心肌肌鈣蛋白I、β2-微球蛋白）及心腎功能指標(biāo)（血漿凝血酶原時(shí)間、D-二聚體、內(nèi)皮素、血栓調(diào)節(jié)蛋白）水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者肛門(mén)溫度為正常體溫;有效：患者肛門(mén)溫度為37～39C，無(wú)效：患者肛門(mén)溫度>39C。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療顯效率為30.67%（23/75）、有效率為66.67%（50/75）.、無(wú)效率為2.67%（2/75），總有效率97.33%（73/75）;對(duì)照組患者治療顯效率為46.67%（35/75）、有效率為33.33%（25/75）、無(wú)效率為20.00%（15/75），總有效率80.00%（60/75）;觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.2119，P=0.0008<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后炎性因子及心腎功能指標(biāo)水平比較治療后，觀察組患者的白細(xì)胞介素-17（3.56±0.12）pg/ml明顯低于對(duì)照組的（4.65±0.34）pg/ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.1810，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的腫瘤壞死因子-a（28.12±2.12）pg/ml明顯低于對(duì)照組的（32.19±3.25）pg/ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.0836，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的心肌肌鈣蛋白1（0.39±0.38）！g/L明顯低于對(duì)照組的（0.67±0.49）ug/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=3.9106，P=0.0001<0.05）;觀察組患者的β2-微球蛋白（2.51±0.31）pg/ml明顯低于對(duì)照組的（3.48±0.32）pg/ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.8548，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的血漿凝血酶原時(shí)間（10.65±1.68）s明顯短于對(duì)照組的（16.62±1.64）s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.0217，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的D-二聚體（0.58±0.32）pg/ml明顯低于對(duì)照組的（3.24±1.65）pg/ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.7060，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的內(nèi)皮素（138.25±13.12）pg/ml明顯低于對(duì)照組的（152.36±15.23）pg/ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=6.0788，P=0.0000<0.05）;觀察組患者的血栓調(diào)節(jié)蛋白（10.51±1.21）ng/ml明顯低于對(duì)照組的（15.62+1.48）ng/ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=23.1493，P=0.0000<0.05）。

3討論

在高溫環(huán)境作業(yè)中的人群特別容易發(fā)生熱射病，發(fā)病的主要原因是患者的體內(nèi)蓄熱量過(guò)多，引起體溫上升，皮膚出現(xiàn)灼熱感，病癥嚴(yán)重的患者會(huì)產(chǎn)生意識(shí)障礙以及全身痙攣，同時(shí)，高溫會(huì)對(duì)患者的機(jī)體細(xì)胞膜以及體內(nèi)機(jī)構(gòu)造成損害，使體內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生熱變，損害機(jī)體線粒體，導(dǎo)致患者全身組織細(xì)胞受到大規(guī)模的迫害，患者的多個(gè)器官產(chǎn)生功能障礙[5-8]。膿毒癥與熱射病較相似，在眾多臨床工作者中，對(duì)治療膿毒癥的藥效進(jìn)行探究，分析是否能對(duì)熱射病有治療作用，相關(guān)研究表明，熱射病是需要通過(guò)炎性因子降低提升抗炎水平，高壓氧結(jié)合能夠使體內(nèi)的蛋白尿明顯增多，患者出現(xiàn)感染或高熱會(huì)都是早期炎癥的作用，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致炎性介質(zhì)大量分散，使全身器官功能障礙，導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征。在疾病治療初期，需要對(duì)患者體內(nèi)的炎性因子進(jìn)行控制，注意病情的發(fā)展，同時(shí)清理炎性介質(zhì)，能夠預(yù)防綜合征，熱射病的發(fā)病機(jī)制為全身性炎癥反應(yīng)綜合征，連續(xù)性血液凈化，能夠?qū)Ⅲw內(nèi)的介質(zhì)進(jìn)行清除，能夠應(yīng)用藥物如糖皮質(zhì)激素以及烏司他丁對(duì)炎性因子進(jìn)行阻礙，烏司他丁能夠?qū)ρ仔砸蜃舆M(jìn)行抑制，對(duì)多種酶產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)還可以保護(hù)溶酶體酶，使其更加穩(wěn)定，對(duì)患者機(jī)體的各個(gè)內(nèi)臟進(jìn)行保護(hù)。近幾年逐漸在臨床上推廣連續(xù)性血液透析，能有很好的降溫作用，同時(shí)清理體內(nèi)的膽紅素以及肌紅蛋白等，在清理炎性介質(zhì)的同時(shí)，能夠減輕患者全身的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)的環(huán).境[9，10]。

由于患者發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)綜合征，在治療熱射病的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該利用藥物進(jìn)行炎性因子的抑制，包括抑制蛋白酶以及糖皮質(zhì)激素、烏司他丁等，烏司他丁能夠有效抑制蛋白質(zhì)水解酶以及肌酸磷酸激酶的活性，同時(shí)有效穩(wěn)定溶酶體膜的穩(wěn)定性，又能夠?qū)θ梭w器臟進(jìn)行保護(hù)，有效降低白細(xì)胞介素-17、腫瘤壞死因子-a、心肌肌鈣蛋白I、β2-微球蛋白等炎性因子，調(diào)節(jié)內(nèi)皮素、血栓調(diào)節(jié)蛋白指標(biāo)，使患者的治療有效率明顯提升，同時(shí)促進(jìn)患者的體溫恢復(fù)，阻斷炎性因子的作用，有效促進(jìn)患者恢復(fù)意識(shí)，連續(xù)性血液凈化在循環(huán)過(guò)程中，清理患者體內(nèi)毒素，糾正水電解質(zhì)平衡，同時(shí)能夠有效，保障溶酶體的功能平穩(wěn)，并對(duì)患者的臟器進(jìn)行保護(hù)，有效改善患者的預(yù)后，使患者的臨床癥狀有所緩解，降低患者的生命威脅，降低患者持續(xù)高熱以及感染等情況的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率97.33%（73/75）高于對(duì)照組的80.00%（60/75），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的白細(xì)胞介素-17、腫瘤壞死因子-a、心肌肌鈣蛋白1.β2-微球蛋白、血漿凝血酶原時(shí)間、D-二聚體、內(nèi)皮素、血栓調(diào)節(jié)蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在熱射病患者治療中應(yīng)用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁J治療，可明顯改善患者的炎癥因子以及心腎功能指標(biāo)、凝血功能，減緩患者細(xì)胞受損程度，有效優(yōu)化患者各項(xiàng)指標(biāo)，減輕癥狀，使患者積極治療，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-12-12]