沈利
[摘要]目的分析連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療熱射病的臨床效果。方法150例熱射病患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組75例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療措施,觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受烏司他丁以及連續(xù)性血液凈化的療法。觀察比較兩組患者治療后的臨床療效、炎性因孔[白細(xì)胞介素-17IL-17)腫瘤壞死因子-a(TNF-a)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、β2-微球蛋白(β2-MG)]及心腎功能指標(biāo)[血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、D-二聚體(D-D)、內(nèi)皮素、血栓調(diào)節(jié)蛋白]水平。結(jié)果觀察組患者治療總有效率97.33%(73/75)高于對(duì)照組的80.00%(60/75),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.2119,P=0.0008<0.05)。治療后,觀察組患者的白細(xì)胞介素-17(3.56+0.12)pg/ml明顯低于對(duì)照組的(4.65±0.34)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=26.1810,P=0.0000<0.05);觀察組患者的腫瘤壞死因子-a(28.12+2.12)pg/ml明顯低于對(duì)照組的(32.19±3.25)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.0836,P=0.0000<0.05);觀察組患者的心肌肌鈣蛋白1(0.39±0.38)ug/L明顯低于對(duì)照組的(0.67±0.49)ug/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.9106,P=0.0001<0.05);觀察組患者的β2-微球蛋白(2.51±0.31)pg/ml明顯低于對(duì)照組的(3.48±0.32)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.8548,P=0.0000<0.05);觀察組患者的血漿凝血酶原時(shí)間(10.65±1.68)s明顯短于對(duì)照組的(16.62+1.64)s,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=22.0217,P=0.0000<0.05);觀察組患者的D-二聚體(0.58±0.32)pg/ml明顯低于對(duì)照組的(3.24+1.65)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.7060,P=0.000<0.05);觀察組患者的內(nèi)皮素(138.25±13.12)pg/ml明顯低于對(duì)照組的(152.36±15.23)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.0788,P=0.0000<0.05);觀察組患者的血栓調(diào)節(jié)蛋白(10.51+1.21)ng/ml明顯低于對(duì)照組的(15.62±1.48)ng/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.1493,P一=0.0000<0.05)。結(jié)論在熱射病患者治療中應(yīng)用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療,可有效優(yōu)化患者各項(xiàng)指標(biāo),減輕癥狀,使患者積極治療,臨床療效顯著。
[關(guān)鍵詞]連續(xù)性血液凈化;烏司他丁;熱射病;臨床療效
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.070
在重度中暑情況下會(huì)產(chǎn)生熱射病,此病死亡率較高,熱射病是指患者對(duì)體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)了障礙,導(dǎo)致體內(nèi)的水電解質(zhì)不平衡,出現(xiàn)凝血以及炎癥反應(yīng),使多個(gè)器臟受到損害。對(duì)于熱射病患者,需要采取及時(shí)治療,能夠有效保證生命?,F(xiàn)階段對(duì)于治療熱射病,通常采用常規(guī)治療手段,比如靜脈輸液以及物理降溫等,這些措施不能使治療效果理想化,同時(shí)對(duì)患者的預(yù)后較差,連續(xù)性血液凈化在循環(huán)過(guò)程中,可以對(duì)患者的體內(nèi)毒素進(jìn)行清理,并使患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡,烏司他丁能夠?qū)Φ鞍酌傅幕钚援a(chǎn)生抑制作用,保障溶酶體的功能平穩(wěn),并對(duì)患者的臟器進(jìn)行保護(hù)[1-4]。將本院于2014年2月~2019年8月收治的熱射病患者150例作為研究對(duì)象,分析連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療熱射病的臨床效果,報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取本院2014年2月~2019年8月收治的熱射病患者150例作為研究對(duì)象,納人標(biāo)準(zhǔn):能與醫(yī)患人員正常溝通,無(wú)語(yǔ)言障礙;經(jīng)家屬及本人同意,并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):具有意識(shí)障礙及精神障礙。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組,每組75例。觀察組患者中男38例,女.37例;平均年齡(53.8±3.6)歲。對(duì)照組患者中男37例,女38例;平均年齡(54.2+4.5)歲。兩組患者一般資料比較,差.異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)治療措施。為患者進(jìn)行物理降溫,如冰敷等;患者進(jìn)行吸氧,采用靜脈滴注的方式,為患者提供生理鹽水,采取全面保護(hù)措施,保護(hù)患者的身體器臟,調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡。
觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受烏司他丁以及連續(xù)性血液凈化的療法。用血液過(guò)濾器將患者的靜脈血液透析,在患者的頸靜脈以及股靜脈中進(jìn)行穿刺,將透析導(dǎo)管放在其中,并建立血管通路,置換液為碳酸氫鹽,進(jìn)出量為45L/h,血流速度200~250ml/min,超濾量250ml/h,每8小時(shí)為患者進(jìn)行烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990134)注射,并進(jìn)行1.5h的靜脈滴注。
兩組患者治療時(shí)間均為7d,治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員需要密切檢測(cè)患者的心率、體溫以及各項(xiàng)指標(biāo)。
1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療后的臨床療效、炎性因子(白細(xì)胞介素-17、腫瘤壞死因子-a、心肌肌鈣蛋白I、β2-微球蛋白)及心腎功能指標(biāo)(血漿凝血酶原時(shí)間、D-二聚體、內(nèi)皮素、血栓調(diào)節(jié)蛋白)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:患者肛門(mén)溫度為正常體溫;有效:患者肛門(mén)溫度為37~39C,無(wú)效:患者肛門(mén)溫度>39C。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)x100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用x檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療顯效率為30.67%(23/75)、有效率為66.67%(50/75).、無(wú)效率為2.67%(2/75),總有效率97.33%(73/75);對(duì)照組患者治療顯效率為46.67%(35/75)、有效率為33.33%(25/75)、無(wú)效率為20.00%(15/75),總有效率80.00%(60/75);觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.2119,P=0.0008<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2兩組患者治療后炎性因子及心腎功能指標(biāo)水平比較治療后,觀察組患者的白細(xì)胞介素-17(3.56±0.12)pg/ml明顯低于對(duì)照組的(4.65±0.34)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=26.1810,P=0.0000<0.05);觀察組患者的腫瘤壞死因子-a(28.12±2.12)pg/ml明顯低于對(duì)照組的(32.19±3.25)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.0836,P=0.0000<0.05);觀察組患者的心肌肌鈣蛋白1(0.39±0.38)!g/L明顯低于對(duì)照組的(0.67±0.49)ug/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=3.9106,P=0.0001<0.05);觀察組患者的β2-微球蛋白(2.51±0.31)pg/ml明顯低于對(duì)照組的(3.48±0.32)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.8548,P=0.0000<0.05);觀察組患者的血漿凝血酶原時(shí)間(10.65±1.68)s明顯短于對(duì)照組的(16.62±1.64)s,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.0217,P=0.0000<0.05);觀察組患者的D-二聚體(0.58±0.32)pg/ml明顯低于對(duì)照組的(3.24±1.65)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.7060,P=0.0000<0.05);觀察組患者的內(nèi)皮素(138.25±13.12)pg/ml明顯低于對(duì)照組的(152.36±15.23)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=6.0788,P=0.0000<0.05);觀察組患者的血栓調(diào)節(jié)蛋白(10.51±1.21)ng/ml明顯低于對(duì)照組的(15.62+1.48)ng/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=23.1493,P=0.0000<0.05)。
3討論
在高溫環(huán)境作業(yè)中的人群特別容易發(fā)生熱射病,發(fā)病的主要原因是患者的體內(nèi)蓄熱量過(guò)多,引起體溫上升,皮膚出現(xiàn)灼熱感,病癥嚴(yán)重的患者會(huì)產(chǎn)生意識(shí)障礙以及全身痙攣,同時(shí),高溫會(huì)對(duì)患者的機(jī)體細(xì)胞膜以及體內(nèi)機(jī)構(gòu)造成損害,使體內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生熱變,損害機(jī)體線粒體,導(dǎo)致患者全身組織細(xì)胞受到大規(guī)模的迫害,患者的多個(gè)器官產(chǎn)生功能障礙[5-8]。膿毒癥與熱射病較相似,在眾多臨床工作者中,對(duì)治療膿毒癥的藥效進(jìn)行探究,分析是否能對(duì)熱射病有治療作用,相關(guān)研究表明,熱射病是需要通過(guò)炎性因子降低提升抗炎水平,高壓氧結(jié)合能夠使體內(nèi)的蛋白尿明顯增多,患者出現(xiàn)感染或高熱會(huì)都是早期炎癥的作用,同時(shí)會(huì)導(dǎo)致炎性介質(zhì)大量分散,使全身器官功能障礙,導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征。在疾病治療初期,需要對(duì)患者體內(nèi)的炎性因子進(jìn)行控制,注意病情的發(fā)展,同時(shí)清理炎性介質(zhì),能夠預(yù)防綜合征,熱射病的發(fā)病機(jī)制為全身性炎癥反應(yīng)綜合征,連續(xù)性血液凈化,能夠?qū)Ⅲw內(nèi)的介質(zhì)進(jìn)行清除,能夠應(yīng)用藥物如糖皮質(zhì)激素以及烏司他丁對(duì)炎性因子進(jìn)行阻礙,烏司他丁能夠?qū)ρ仔砸蜃舆M(jìn)行抑制,對(duì)多種酶產(chǎn)生抑制作用,同時(shí)還可以保護(hù)溶酶體酶,使其更加穩(wěn)定,對(duì)患者機(jī)體的各個(gè)內(nèi)臟進(jìn)行保護(hù)。近幾年逐漸在臨床上推廣連續(xù)性血液透析,能有很好的降溫作用,同時(shí)清理體內(nèi)的膽紅素以及肌紅蛋白等,在清理炎性介質(zhì)的同時(shí),能夠減輕患者全身的炎癥反應(yīng),穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)的環(huán).境[9,10]。
由于患者發(fā)生全身性炎癥反應(yīng)綜合征,在治療熱射病的過(guò)程當(dāng)中,應(yīng)該利用藥物進(jìn)行炎性因子的抑制,包括抑制蛋白酶以及糖皮質(zhì)激素、烏司他丁等,烏司他丁能夠有效抑制蛋白質(zhì)水解酶以及肌酸磷酸激酶的活性,同時(shí)有效穩(wěn)定溶酶體膜的穩(wěn)定性,又能夠?qū)θ梭w器臟進(jìn)行保護(hù),有效降低白細(xì)胞介素-17、腫瘤壞死因子-a、心肌肌鈣蛋白I、β2-微球蛋白等炎性因子,調(diào)節(jié)內(nèi)皮素、血栓調(diào)節(jié)蛋白指標(biāo),使患者的治療有效率明顯提升,同時(shí)促進(jìn)患者的體溫恢復(fù),阻斷炎性因子的作用,有效促進(jìn)患者恢復(fù)意識(shí),連續(xù)性血液凈化在循環(huán)過(guò)程中,清理患者體內(nèi)毒素,糾正水電解質(zhì)平衡,同時(shí)能夠有效,保障溶酶體的功能平穩(wěn),并對(duì)患者的臟器進(jìn)行保護(hù),有效改善患者的預(yù)后,使患者的臨床癥狀有所緩解,降低患者的生命威脅,降低患者持續(xù)高熱以及感染等情況的發(fā)生率。
本次研究結(jié)果顯示:觀察組患者治療總有效率97.33%(73/75)高于對(duì)照組的80.00%(60/75),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的白細(xì)胞介素-17、腫瘤壞死因子-a、心肌肌鈣蛋白1.β2-微球蛋白、血漿凝血酶原時(shí)間、D-二聚體、內(nèi)皮素、血栓調(diào)節(jié)蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,在熱射病患者治療中應(yīng)用連續(xù)性血液凈化聯(lián)合烏司他丁J治療,可明顯改善患者的炎癥因子以及心腎功能指標(biāo)、凝血功能,減緩患者細(xì)胞受損程度,有效優(yōu)化患者各項(xiàng)指標(biāo),減輕癥狀,使患者積極治療,臨床療效顯著,值得臨床推廣。
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[收稿日期:2019-12-12]