黎振平 代成勇 高曉楓 紀(jì)浩聰 練勝?gòu)?qiáng)

[摘要]目的探討腹橫肌平面阻滯復(fù)合右美托咪定對(duì)婦科手術(shù)老年患者術(shù)后譫妄的影響。方法320例需要進(jìn)行婦科手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組及D組，每組80例。A組給予0.25%羅哌卡因30ml進(jìn)行腹橫肌平面阻滯，B組給予0.5μg/（kg.h）右美托咪定復(fù)合0.25%羅哌卡因30ml進(jìn)行右美托咪定復(fù)合腹橫肌平面阻滯，C組給予生理鹽水30ml進(jìn)行腹橫肌平面阻滯，D組給予0.5μug/（kg.h）右美托咪定進(jìn)行腹橫肌平面阻滯。觀察對(duì)比四組患者的手術(shù)情況、術(shù)后不同時(shí)間段疼痛情況、30d內(nèi)死亡情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、認(rèn)知功能障礙（POCD）和譫妄發(fā)生情況。結(jié)果A組阿片類藥物用量、拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間分別為（605.37±46.26）ug、（15.27+0.64）min、（2.68±0.87）d、（9.57+1.87）d、（1.68±0.57）h，B組分別為（534.45±34.54）4g、（13.48±0.56）min、（1.96±0.24）d、（7.48±1.64）d、（1.76±0.44）h，C組分別為（634.68±56.47）ug、（16.67±0.89）min、（3.85±1.24）d、（12.57±2.58）d、（1.85±0.54）h，D組分別為（610.48±44.39）μg、（15.33±0.63）min、（2.63+0.75）d、（10.02±1.78）d、（1.90±0.85）h;B組阿片類藥物用量少于A組、C組及D組，拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間均短于A組、C組及D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;四組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組術(shù)后2、4、8、24h的VAS評(píng)分均低于A組、C組及D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，低于A組的13.75%、C組的20.00%、D組的16.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為2.50%，低于A組的11.25%、C組的16.25%、D組的13.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組譫妄發(fā)生率為5.00%，低于A組的15.00%、C組的21.25%、D組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;四組30d內(nèi)死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論腹橫肌平面阻滯復(fù)合右美托咪定對(duì)婦科手術(shù)老年患者術(shù)后譫安有明顯的抑制作用，還可以增加治療效果。

[關(guān)鍵詞]腹橫肌平面阻滯;右美托咪定;婦科手術(shù);術(shù)后譫妄.

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.063

譫妄是一種急性起病的腦功能障礙，表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、意識(shí)紊亂、注意力不集中、精神活動(dòng)減少和睡眠覺(jué)醒周期紊亂[1]。譫安會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間、增加患者的死亡率、降低生活質(zhì)量和增加認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，尋找一種預(yù)防或減少老年患者術(shù)后譫安發(fā)生發(fā)展的治療方法就具有重要意義。有研究結(jié)果表明，近年來(lái)手術(shù)麻醉中腹橫肌平面阻滯可以有效減少患者術(shù)后譫妄的發(fā)生幾率，很多學(xué)者猜測(cè)腹橫肌平面阻滯麻醉可以減少手術(shù)中對(duì)于阿片類藥物的使用以及減輕了患者術(shù)后的不良情況[3]。本文將探究腹橫肌平面阻滯復(fù)合右美托咪定對(duì)于婦科手術(shù)老年患者術(shù)后譫妄的影響效果。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2017年8月～2019年7月本院接收的320例需要進(jìn)行婦科手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組及D組，每組80例。A組患者年齡60～75歲，平均年齡（67.14+5.54）歲;體重34～72kg，平均體重（49.57±10.68）kg。B組患者年齡60～74歲，平均年齡（67.37+5.44）歲;體重36～75kg，平均體重（49.42+10.51）kg。D組患者年齡61～75歲，平均年齡（67.38+5.21）歲;體重41～78kg，平均體重（49.61±10.25）kg。C組患者年齡60～74歲，平均年齡（67.36+5.32）歲;體重34～53kg，平均體重（40.02±10.39）kg。四組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納人標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲患者;②術(shù).前左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%且無(wú)心臟手術(shù)史;②患者及患者家屬知曉并簽署知情同意書;③美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為1、2級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能使用實(shí)驗(yàn)藥物的患者;②年齡>90歲和<60歲患者;③ASA分級(jí)≥4級(jí);④手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短者;⑤嚴(yán)重的肺部或系統(tǒng)性疾病;⑥長(zhǎng)期服用精神類藥物。

1.3方法四組患者進(jìn)行相同的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)（靜脈注射1.5mg/kg的丙泊酚）、麻醉維持[4～6mg/（kg.h）丙泊酚]，在手術(shù)中進(jìn)行腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)，以BIS指導(dǎo)用量，麻醉后對(duì)四組患者采取不同的處理方式。A組給予0.25%羅哌卡因30ml進(jìn)行腹橫肌平面阻滯，B組給予0.5μug/（kg.h）右美托咪定復(fù)合0.25%羅哌卡因30ml進(jìn)行右美托咪定復(fù)合腹橫肌平面阻滯，C組給予生理鹽水30ml進(jìn)行腹橫肌平面阻滯，D組給予0.5ug/（kg.h）右美托咪定進(jìn)行腹橫肌平面阻滯。

腹橫肌平面阻滯具體操作：在麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行，采用便攜式超聲儀，獲取患者腹橫肌平面淺層到深層依次識(shí)別皮下脂肪、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等組織的聲像圖，選擇合適的位置注射30ml0.25%羅哌卡因，待藥液擴(kuò)散、滲透后開始進(jìn)行手術(shù)。右美托咪定：在麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行，使用靜脈泵注，使用量為0.5g/（kg·h）。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1手術(shù)情況包括阿片類藥物用量、拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。

1.4.2術(shù)后不同時(shí)間段疼痛情況使用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法對(duì)四組患者術(shù)后2、4、8、24h的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[4]。

1.4.3死亡情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、認(rèn)知功能障礙和譫妄發(fā)生情況記錄四組患者30d內(nèi)死亡率。并發(fā)癥包括心肌缺血、心功能衰竭、肺部感染、肺栓塞、肺部感染和腦卒中。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組患者手術(shù)情況比較A組阿片類藥物用量、拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間分別為（605.37±46.26）g、（15.27±0.64）min、（2.68±0.87）d、（9.57±1.87）d、（1.68±0.57）h，B組分別為（534.45±34.54）ug、（13.48±0.56）min、（1.96±0.24）d、（7.48±1.64）d、（1.76±0.44）h，C組分別為（634.68±56.47）ug、（16.67±0.89）min、（3.85±1.24）d、（12.57±2.58）d、（1.85±0.54）h，D組分別為（610.48±44.39）！g、（15.33±0.63）min、（2.63±0.75）d、（10.02±1.78）d、（1.90+0.85）h;B組阿片類藥物用量少于A組、C組及D組，拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間均短于A組、C組及D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;四組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2四組患者術(shù)后不同時(shí)間段疼痛情況比較B組術(shù)后2、4、8、24h的VAS評(píng)分均低于A組、C組及D組，差異有.統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3四組患者30d內(nèi)死亡情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、認(rèn)知功能障礙和譫妄發(fā)生情況比較B組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，低于A組的13.75%、C組的20.00%、D組的16.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為2.50%，低于A組的11.25%、C組的16.25%、D組的13.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組譫妄發(fā)生率為5.00%，低于A組的.15.00%、C組的21.25%、D組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;四組30d內(nèi)死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

目前，對(duì)術(shù)后譫妄的發(fā)生情況研究主要為兩個(gè)方面，一是研究老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生情況以及相關(guān)因素調(diào)查[5]相關(guān)研究得出，老年患者在術(shù)后出現(xiàn)譫妄的幾率約為10%～70%，還有相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)不同的手術(shù)類型也會(huì)對(duì)譫妄發(fā)生率，產(chǎn)生影響[6]。二是對(duì)術(shù)后譫妄的發(fā)作機(jī)制與預(yù)防進(jìn)行研究探討，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后譫妄的發(fā)病原因可能與低氧血癥、低血壓、疼痛、不同的麻醉方式以及不同的手術(shù)類型有關(guān)[7]。還有研究表明，阿片類藥物可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

腹橫肌平面阻滯在近年來(lái)被廣泛輔助應(yīng)用于臨床麻醉當(dāng)中，而且已有多個(gè)研究表明神經(jīng)阻滯可以減少術(shù)后譫妄的發(fā)生率[8]。右美托咪定是一種能在進(jìn)行全身麻醉手術(shù)患者的氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)起到鎮(zhèn)靜作用的藥物，其鎮(zhèn)靜效果顯著，常在手術(shù)中使用。本次研究結(jié)果結(jié)果顯示，A組阿片類藥物用量、拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間分別為（605.37±46.26）μg、（15.27±0.64）min、（2.68±0.87）d、（9.57±1.87）d、（1.68±0.57）h，B組分別為（534.45±34.54）ug、（13.48±0.56）min、（1.96±0.24）d、（7.48±1.64）d、（1.76±0.44）h，C組分別為（634.68±56.47）4g、（16.67±0.89）min、（3.85±1.24）d、（12.57±2.58）d、（1.85±0.54）h，D組分別為（610.48±44.39）μg、（15.33±0.63）min、（2.63±0.75）d、（10.02±1.78）d.（1.90+0.85）h;B組阿片類藥物用量少于A組、C組及D組，拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間均短于A組、C組及D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;四組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組術(shù)后2、4、8、24h的VAS評(píng)分均低于A組、C組及D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%，低于A組的13.75%、C組的20.00%、D組的16.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為2.50%，低于A組的11.25%、C組的16.25%、D組的13.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組譫妄發(fā)生率為5.00%，低于A組的15.00%、C組的21.25%、D組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;四組30d內(nèi)死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此證實(shí)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合右美托咪定對(duì)婦科手術(shù)老年患者術(shù)后譫妄的情況減少作用明顯。

綜上所述，腹橫肌平面阻滯復(fù)合右美托咪定對(duì)婦科手術(shù)老年患者術(shù)后譫妄有明顯的抑制作用，還可以增加治療效果。

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[收稿日期：2019-12-24]