黃曉波

[摘要]目的研究社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)用哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸莫西沙星治療的臨床療效。方法60例社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者給予鹽酸莫西沙星治療，觀察組患者給予哌拉西林鈉舒巴坦鈉與鹽酸莫西沙星聯(lián)合治療。對(duì)比兩組的治療效果，胸部X線炎癥明顯吸收時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、肺噦音消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）以及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平改善情況。結(jié)果觀察組總有效率96.67%明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組胸部X線炎癥明顯吸收時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、肺噦音消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間以及發(fā)熱消失時(shí)間分別為（6.54±0.55）、（6.33±0.51）、（5.49±0.58）、（4.66±0.46）、（3.55±0.48）d，均顯著短于對(duì)照組的（8.00±0.67）、（8.01±0.78）、（7.01±0.70）、（6.20±0.58）、（5.80±0.62）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組WBC、PCT以及CRP水平均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論社區(qū)獲得性肺炎患者應(yīng)用哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸莫西沙星治療可顯著提高臨床治療效果，更好的消除炎癥，值得廣泛推廣應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)獲得性肺炎;哌拉西林鈉舒巴坦鈉;鹽酸莫西沙星

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.054

目前，臨床社區(qū)獲得性肺炎的主要治療方式為藥物治療，現(xiàn)為探究哌拉西林鈉舒巴坦鈉應(yīng)用于該疾病的治療效果，特選取近幾年在本院接受治療的60例社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行研究，行臨床對(duì)比試驗(yàn)，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年3月～2019年3月本院收治的60例社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者中男18例，女12例;年齡48～80歲平均年齡（54.98±10.02）歲;病程3～10年，平均病程（7.21±2.04）年;平均肺部感染評(píng)分（CPIS評(píng)分）（7.02+0.68）分。觀察組患者中男17例，女13例;年齡47～81歲，平均年齡（55.88±10.11）歲;病程3～10年，平均病程（7.17±2.02）年;平均CPIS評(píng)分（7.01+0.70）分。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納人及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納人標(biāo)準(zhǔn)[1]①本研究?jī)?nèi)容患者均知情，簽署知情同意書;②菌種鑒定、痰液培養(yǎng)確診為有病原菌存在;③經(jīng)胸部X片診斷發(fā)現(xiàn)有肺部斑片影或滲出影;④WBC>10x10/L;⑤肺部濕性噦音或/和實(shí)變體征;⑥體溫>38°C;⑦伴或不伴胸痛，有膿性痰，原有呼吸道疾病的癥狀加劇，咳痰、咳嗽;⑧符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)和美國(guó)胸科學(xué)會(huì)發(fā)布的該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)[2]①治療依從性較差者;②入院前接受過抗生素治療者;③合并免疫功能低下疾病、腫瘤、糖尿病者;④合并活動(dòng)性肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎者;⑤對(duì)本研究涉及藥物過敏者;⑥肝腎功能.不全，精神及中樞疾病者;⑦妊娠或哺乳期婦女者。

1.3方法兩組均給予對(duì)癥支持治療、退熱、祛痰、止咳、吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸莫西沙星治療，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140110，規(guī)格：250ml：0.4g）400mg/次靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療，將3g注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（2：1）[湖北威爾曼制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051607，規(guī)格3.0g（含哌拉西林2.0g與舒巴坦1.0g）]溶于250ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療1周。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床療效根據(jù)患者X線檢查結(jié)果、噦音、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀改善情況對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定，痊愈：胸片檢查肺部炎性病變完全消失，各臨床癥狀消失;顯效：胸片檢查肺部炎性病變大面積吸收，呼吸正常，各臨床癥狀消失;有效：胸片檢查肺部炎性病變顯著減少，肺活量增加，各臨床癥狀改善;無效：胸片檢查肺部炎性病變未改善甚至加重，肺活量以及各臨床癥狀未改善甚至加重[3]?？傆行?（痊.愈+顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

1.4.2臨床癥狀及體征改善情況以胸部X線炎癥明顯吸收時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、肺噦音消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間以及發(fā)熱消失時(shí)間進(jìn)行評(píng)定。

1.4.3治療前后WBC、PCT以及CRP水平改善情況應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定WBC，PCT、CRP應(yīng)用酶聯(lián)免疫分析法測(cè)定。

1.4.4不良反應(yīng)主要包括腹瀉、頭暈、惡心。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率96.67%明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床癥狀及體征改善情況比較觀察組胸部X線炎癥明顯吸收時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、肺噦音消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間以及發(fā)熱消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后WBC、PCT以及CRP水平比較治療前，兩組WBC、PCT以及CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組WBC、PCT以及CRP水平均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生.率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3討論

肺炎的感染途徑較為復(fù)雜，不同地理環(huán)境誘發(fā)的疾病，其臨床預(yù)防、治療、流行病學(xué)以及致病微生物均有較大差異[4]。故根據(jù)疾病獲得環(huán)境不同，將疾病分為醫(yī)院獲得性和社區(qū)獲得性[5]。社區(qū)獲得性肺炎是指在院外感染的該疾病，以非典型病原體、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌以及肺炎鏈球菌為常見病原體[6]。受我國(guó)人口老齡化的加重、抗生素耐藥率提高以及病原體變遷等多種因素影響，社區(qū)獲得性該疾病患病率顯著增加，且以老年群體為主要患病人群。導(dǎo)致老年人患病的主要因素為老年人基礎(chǔ)疾病合并較多，免疫機(jī)制低下，患病后如未及時(shí)治療，具有較高的致死率[7，8]?，F(xiàn)為探究將哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸莫西沙星應(yīng)用于該疾病患者的治療中的臨床效果，特做此研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率96.67%明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組胸部X線炎癥明顯吸收時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、肺噦音消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間以及發(fā)熱消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組WBC、PCT以及CRP水平均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。究其原因，該藥物是由哌拉西林鈉舒巴坦鈉是由哌拉西林鈉與舒巴坦鈉按照2：1比例組成的抗菌藥物復(fù)方制劑，其中前者主要通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起到殺菌作用，但易被細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶發(fā)生水解而產(chǎn)生耐藥性[9-12]，后者作為抑制劑，具有廣泛的抗菌作用，對(duì)革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶可起到不可逆的強(qiáng)效作用，兩者聯(lián)合可使殺菌作用提高4倍。

綜上所述，給予社區(qū)獲得性肺炎患者哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸莫西沙星治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-11-01]