李娜 景淑軍 崔振澤

[摘要]目的探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）的價值體會。方法96例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，使用隨機數(shù)字表法分為對照組與實驗組，各48例。對照組使用常規(guī)治療聯(lián)合布地奈德霧化吸人治療，實驗組在對照組基礎上增加孟魯司特鈉治療。比較兩組咳嗽嚴重程度、肺部功能指標以及不良反應發(fā)生情況。結果實驗組的日間咳嗽頻度、日間咳嗽嚴重程度、夜間咳嗽頻度、夜間咳嗽嚴重程度評分分別為（1.32+0.11）、（0.89±0.07）、（1.34+0.45）、（1.12+0.21）分，均低于對照組的（2.34+0.23）、（1.23+0.11）、（3.12+0.87）、（2.78±0.56）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，實驗組患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）為（3.56±0.53）L，最大呼氣峰流速（PEF）為（3.27±0.63）L/s，均高于對照組的（2.87±0.38）L、（2.96+0.44）L/s，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組不良反應發(fā)生率6.25%與對照組的4.17%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論小兒咳嗽變異性哮喘在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合使用孟魯司特鈉與布地奈德，可有效控制患兒咳嗽的頻率、程度，對肺部功能;進行改善，并且藥物使用后不良反應未增加，整體治療效果理想，具有推廣價值。

[關鍵詞]孟魯司特鈉;布地奈德;咳嗽變異性哮喘;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.053

小兒咳嗽變異性哮喘作為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要的表現(xiàn)為咳嗽為唯一或主要癥狀的一種特殊類型的哮喘，推薦的治療藥物為糖皮質激素、β2-受體激動劑，但是上述藥物對成年患者的效果理想，小兒因為自身的各個器官系統(tǒng)發(fā)育不完善，在應用藥物易后出現(xiàn)各種不良反應。該病目前發(fā)病機制尚不清楚，癥狀特征為病程長，在夜間和（或）凌晨發(fā)作，如不能及時對癥狀進行控制，可能發(fā)展成為典型哮喘。目前對該病的治療，大多數(shù)患者已經認同其哮喘疾病的特征，因此選擇藥物與哮喘治療一致，常規(guī)藥物主要選擇布地奈德霧化吸人治療，具有良好的治療效果，但是小兒咳嗽變異性哮喘患兒多出現(xiàn)氣道炎癥，氣道中各種炎性介質增加，如嗜酸性粒細胞及白三烯受體增多，在治療的過程中增加孟魯司特鈉藥物治療，可在短時間內對患兒肺部功能進行改善，減少了疾病控制的時間，提升整體的疾病治療效果[1]本文對孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的價值進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2018年1月～2019年4月在本院接受治療的96例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與實驗組，各48例，對照組男27例，女21例;年齡2～12歲，平均年齡（7.21±1.74）歲;病程1～2個月，平均病程（1.40±0.20）個月。實驗組男25例，女23例;年齡2～13歲，年齡（7.34±1.89）歲;病程1～3個月，平均病程（1.41±0.53）個月。兩組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納人標準：①咳嗽持續(xù)時間>4周，以干咳為主，夜間和（或）凌晨發(fā)作，運動，遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經過較長抗生素治療后無效;②支氣管舒張劑診斷性治療緩解;③肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗示氣道高反應性;④有過敏性疾病病史及過敏性疾病陽性家族史;⑤獲取家長實驗同意書。排除標準：①其他原因引發(fā)的慢性咳嗽;②實驗開始2個月內接受β2-受體激動劑、H受體阻滯劑以及糖皮質激素治療;③臨床出現(xiàn)感染征象;④未簽署實驗同意書。

1.2方法兩組均予患兒止咳等基礎治療，如需必要可使用沙丁胺醇進行霧化吸入，改善急性癥狀（2.31。對照組給予布地奈德霧化吸人治療，0.5～1.0mg/次，2次/d，7d為1個療程，在療程結束后間隔3d，繼續(xù)下一個療程，至癥狀完全消失之后停止治療。實驗組在對照組基礎上增加孟魯司特鈉咀嚼片，結合患者年齡確定給藥劑量，2～5歲患兒給藥劑量為4mg，6～11歲患兒給藥劑量為5mg，睡前口服[4，5]。

1.3觀察指標及判定標準①比較兩組咳嗽嚴重程度，在治療4周后對咳嗽的程度以及頻度進行分析，根據(jù)咳嗽癥狀積分表，將咳嗽程度分為0～3分4個等級，分為日間積分及夜間積分兩部分，咳嗽頻度：如在日間、夜間無咳嗽，則計0分;如日間偶有短暫咳嗽或人睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽，計1分;頻繁咳嗽，輕度影響日?；蛞蚩人暂p度影響夜間睡眠活動，計2分;頻繁咳嗽，已經嚴重影響日常或因咳嗽嚴重影響夜間睡眠活動，計3分。②對比兩組肺部功能指標，包括FEV1、PEF。③對比兩組不良反應發(fā)生情況，包括皮疹、嗜睡、興奮、感覺異常。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（x+s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組咳嗽嚴重程度比較實驗組的日間咳嗽頻度、日間咳嗽嚴重程度、夜間咳嗽頻度、夜間咳嗽嚴重程度評分分別為（1.32±0.11）、（0.89+0.07）、（1.34±0.45）、（1.12+0.21）分，均低于對照組的（2..34+0.23）、（1.23+0.11）、（3.12±0.87）、（2.78±0.56）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組肺部功能指標比較治療前，實驗組患兒FEV1為（1.63+0.38）L、PEF為（2.53±0.65）L/s，對照組FEV1為（1.62+0.34）%、PEF為（2.55+0.61）L/s;治療后，實驗組患兒FEV1為（3.56±0.53）L、PEF為（3.27±0.63）L/s，對照組FEV1為（2.87+0.38）L、PEF為（2.96+0.44）L/s。治療前，F(xiàn)EV1、PEF水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組患兒FEV1、PEF水平改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應發(fā)生情況比較實驗組患兒藥物使用后出現(xiàn)興奮1例、嗜睡1例、感覺異常1例;對照組出現(xiàn)皮疹1例、興奮1例。實驗組的不良反應發(fā)生率6.25%與對照組的4.17%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

小兒咳嗽變異性哮喘目前發(fā)病原因尚不明確，但該疾病的危害較大，長時間的咳嗽對患兒的生長發(fā)育等各個方面均造成非常嚴重的影響，而家長因為無法及時對疾病進行控制，造成抗生素的濫用。通過調查發(fā)現(xiàn)如果患兒無法及時進行治療，有30%患兒會發(fā)展成為典型哮喘[6]。在對該病發(fā)病機制的研究方面，發(fā)現(xiàn)其機制與典型哮喘相似，也是因為嗜酸性細胞、肥大細胞以及淋巴T細胞等多種細胞參與后引成的

慢性氣道炎癥，引起氣道的高反應，可引起氣流受限，引起氣道病理生理方面的改變，對患兒造成非常嚴重的影響[7]。目前主要通過糖皮質激素等進行治療，但是單純藥物使用可能造成疾病的反復發(fā)作，因此建議采用聯(lián)合用藥方式進行治療[8]。

本研究結果顯示，實驗組的日間咳嗽頻度、日間咳嗽嚴重程度、夜間咳嗽頻度、夜間咳嗽嚴重程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，實驗組患兒FEV1、PEF水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的不良反應發(fā)生率6.25%與對照組的4.17%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分析原因：對于小兒咳嗽變異性哮喘治療的原則是減輕氣道的炎癥，降低氣道的高反應性。研究表明使用抗生素對于氣道的炎性反應控制效果不理想，而糖皮質激素對于氣道的炎性反應效果較為顯著，布地奈德屬于一種糖皮質激素類的藥物，作用原理為抑制炎性細胞向炎癥部位移動[9]，減輕氣道炎性反應，使得毛細血管的通透性降低，進而抑制了炎性介質的出現(xiàn)，對于疾病的控制效果較為理想，并且藥物采用霧化方式給藥，藥物可以直接作用于氣道，親和力較高，對于氣道內的炎癥進行有效的控制，可以降低藥物使用后的各項不良反應，提升藥物控制質量[10]。雖然該藥物治療效果理想，但是研究表明藥物使用后復發(fā)率較高，因此需對治療方法進行改進[11];對小兒咳嗽變異性哮喘進行深入研究發(fā)現(xiàn)，造成氣道炎癥反應的主要.介質為白三烯，該物質還可以與其他炎性介質進行相互作用，加重病情，因此需要在治療過程中增加白三烯受體拮抗劑，控制白三烯與受體之間的結合，抑制白三烯造成的支氣管痙攣以及氣道嗜酸性粒細胞的浸潤。孟魯司特鈉屬一種強效的白三烯受體拮抗劑，藥物在使用后可以直接與半胱氨酰白三烯（CysLT）受體結合，可有效緩解氣道炎癥，進一步改善患兒的各種臨床癥狀[12，13]。

綜上所述，小兒咳嗽變異性哮喘在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合使用孟魯司特鈉、布地奈德，可有效控制患兒咳嗽的頻度，對肺部功能進行改善，并且藥物使用后不良反應未增加，整體治療效果理想，具有推廣價值。

參考文獻

[1]王洪源，錢俊峰.孟魯司特鈉對老年支氣管哮喘患者血清血管內皮生長因子、轉化生長因子β1的影響.中國老年學雜志，2018，38（6）：1364-1366.

[2]彭錦蕓，吳李勇，肖建宏，等.孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸人劑治療支氣管哮喘的臨床研究.中國臨床藥理學雜志，2017，33（24）：2559-2561.

[3]陳宏，宋瑜欣，于曉華，等.射干麻黃湯加減聯(lián)合脾多肽注射液對小兒咳嗽變異性哮喘的免疫功能影響及臨床療效觀察.安徽醫(yī)藥，2019，23（4）：816-819.

[4]吳美麗.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效.慢性病學雜志，2017，18（5）：544-545，548.

[5]李靜潔.宣肺止咳方聯(lián)合孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患兒肺功能和血清總IgE的影響.陜西中醫(yī)，2018，39（1）：29-31.

[6]郭潔，劉潔云，吳雅俊，等.小兒治哮靈片對發(fā)作期小兒咳嗽變異性哮喘氣道反應性的影響.中國實驗方劑學雜志，2017，23（18）：204-209.

[7]劉改花.治未病思想在小兒咳嗽變異性哮喘中的臨床運用體會.四川中醫(yī)，2018，36（3）：149-152.

[8]周俊，任吉勇.氨溴特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效.實用心腦肺血管病雜志，2017，25（4）：143-145.

[9]王雅琴.孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸西替利嗪口服溶液治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究.中國藥物與臨床，2019，19（10）：1652-1654.

[10]寇東燦，王宏權，錢春莉，等.射干麻黃湯治療寒飲停肺型小兒咳嗽變異性哮喘臨床分析.新中醫(yī)，2018，50（9）：131-133.

[11]宋素艷，杜敬華，劉建春，等.穴位埋線聯(lián)合孟魯司特鈉對小兒咳嗽變異性哮喘療效及免疫功能的影響.山東醫(yī)藥，2017，57（13）：80-82.

[12]王志紅.中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效.中國全科醫(yī)學，2018，21（S2）：192-193.

[13]謝坤霞，馬曉鵬，任華.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患兒炎癥反應及癥狀積分的影響.貴州醫(yī)藥，2019（9）：1394-1395.

[收稿日期：2019-10-24]