趙寶貴

[摘要]目的討論原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用多層螺旋CT多期增強掃描診斷的價值。方法110例原發(fā)性肝癌患者，采用隨機數(shù)字表法分為參照組與觀察組，每組55例。參照組采用多層螺旋CT平掃模式進行診斷，觀察組采用多層螺旋CT多期增強掃描模式進行診斷。觀察對比兩組陽性檢出率、病灶顯示率;觀察對比兩組彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌、巨塊型肝癌的檢出率。結(jié)果參照組陽性檢出例數(shù)為31例，陽性檢出率為56.36%;觀察組檢陽性檢出例數(shù)為52例，陽性檢出率為94.55%;觀察組陽性檢出率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。參照組病理檢出75個病灶，觀察組病理檢出80個病灶。參照組顯示57個病灶，病灶顯示率為76.00%;觀察組動脈期顯示77個病灶，病灶顯示率為96.25%;靜脈期顯示74個病灶，病灶顯示率為92.50%;平衡期顯示76個病灶，病灶顯示率為95.00%;觀察組病灶顯示率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。參照組彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌、巨塊型肝癌的檢出率分別為5.88%、54.17%、100.00%，觀察組彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌、巨塊型肝癌的檢出率分別為94.44%、91.67%、100.00%;兩組巨塊型肝癌檢出率均為100.00%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌檢出率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用多層螺旋CT多期增強掃描進行鑒別診斷，診斷結(jié)果甚佳，有助于提升臨床診斷精準度，同時能夠為后續(xù)的臨床診斷及治療過程提供科學(xué)可靠的影像學(xué)信息及數(shù)據(jù)支持，臨床應(yīng)用價值十分理想。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性肝癌;多層螺旋CT;多期增強掃描

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.018

原發(fā)性肝癌是一種臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病部位主要為肝細胞及肝內(nèi)膽管細胞，惡性程度相對較高，預(yù)后相對較差，而且發(fā)病隱秘，大部分肝癌患者確診時已處于晚期或已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移[1，2]。調(diào)查顯示[3]，在我國肝癌的發(fā)生率占全部惡性腫瘤疾病的第4位，而肝癌疾病的致死率僅次于肺癌位列第二位。因此，及早診斷、及早治療是提升肝癌患者5年生存率的關(guān)鍵。多層螺旋CT多期增強掃描技術(shù)是原發(fā)性肝癌臨床診斷中較為常用的鑒別診斷方式，對原發(fā)性肝癌定位精準度及檢測敏感度的提升具有積極意義。本次研究選取2018年1月～2019年9月于本院進行診治處理的原發(fā)性肝癌患者110例作為研究樣本，并著重討論對原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用多層螺旋CT多期增強掃描方式進行鑒別診斷的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月～2019年9月于本院進行診治處理的原發(fā)性肝癌患者110例，采用隨機數(shù)字表法分為參照組與觀察組，每組55例。參照組男28例，女27例;平均年齡（53.48±2.37）歲;其中彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌、巨塊型肝癌分別為17、24、14例。觀察組男29例，女26例;平均年齡（52.03+2.30）歲;其中彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌、巨塊型肝癌分別為18、24、13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者已簽署知情同意確認書。

1.2方法進行掃描4h前提醒患者禁食，30min前提醒患者飲水1L，確保胃腸道處于充盈狀態(tài)。選用雙筒高壓注射器作為造影器械，給予患者經(jīng)肘注射300mg/ml碘海醇注射液（商品名：歐乃派克），注射速率為3.5ml/s，給藥劑量80ml[4]。掃描儀器選用多層螺旋CT機，層間距設(shè)定為5mm，層厚度設(shè)定為5mm。參照組運用多層螺旋CT平掃模式進行診斷。觀察組運用多層螺旋CT多期增強掃描模式進行診斷，即三期增強掃描，包含動脈期、全肝靜脈期以及病灶平衡期。其中動脈期描需在造影劑注射25s后進行，全肝靜脈期掃描需在造影劑注射60s后進行，病灶平衡期掃描需在造影劑注射90s后進行。

1.3觀察指標以病理結(jié)果作為金標準。觀察對比兩組陽性檢出率、病灶顯示率;觀察對比兩組彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌、巨塊型肝癌的檢出率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x+s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x“檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組陽性檢出率比較參照組陽性檢出例數(shù)為31例，陽性檢出率為56.36%;觀察組檢陽性檢出例數(shù)為52例，陽性檢出率為94.55%;觀察組陽性檢出率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組病灶顯示率比較參照組病理檢出75個病灶，觀察組病理檢出80個病灶。參照組顯示57個病灶，病灶顯示率為76.00%;觀察組動脈期顯示77個病灶，病灶顯示率為96.25%;靜脈期顯示74個病灶，病灶顯示率為92.50%;平衡期顯示76個病灶，病灶顯示率為95.00%;觀察組病灶顯示率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌、巨塊型肝癌的檢出率

比較參照組彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌、巨塊型肝癌的檢出率分別為5.88%、54.17%、100.00%，觀察組彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌、巨塊型肝癌的檢出率分別為94.44%、91.67%、100.00%;兩組巨塊型肝癌檢出率均為100.00%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組彌漫型肝癌、結(jié)節(jié)型肝癌檢出率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

多層螺旋CT檢測方式是一種臨床上較為常用的原發(fā)性肝癌的鑒別診斷方式，且具有較高的檢出率及臨床診斷率，能夠為后續(xù)的臨床治療提供科學(xué)、可靠的影像學(xué)支持[5，6]。多層螺旋CT多期增強掃描能夠根據(jù)人體肝臟的雙重血供特征快速反映CT特征，通過多次掃描操作可及時了解肝動靜脈期內(nèi)患者的影像學(xué)特征[7，8]。相較于常規(guī)動態(tài)掃描，多層螺旋CT多期增強掃描能夠有效削減診斷過程中的不確定性及誤差性，降低手術(shù)治療風(fēng)險。多層螺旋CT檢測方式能夠在一次屏氣中實現(xiàn)肝臟的容積掃描，同時能夠從多角度、多方位完成圖像重建，并通過不同角度展示病灶，從而獲得質(zhì)量較高的三維圖像。多層螺旋CT多期增強掃描是指借助對比劑的造影時差使腫瘤病灶與正常肝臟形成密度對比，從而鑒別是否存在腫瘤以及血供情況。相關(guān)研究證實，多層螺旋CT多期增強掃描方式能夠有效提升原發(fā)性肝癌的臨床檢出率，但不同時期檢測到病灶的敏感度存在一定的差異性，其中以動脈晚期的檢出率為最高。對于原發(fā)性肝癌患者，>90%的血供來自于肝動脈[9]。受肝癌血供特殊性的影響，多層螺旋CT多期增強掃描將呈現(xiàn)不同的影像特征。①在動脈期增.強掃描中，肝癌病灶呈現(xiàn)明顯的強化跡象，而正常肝組織的強化跡象并不明顯。在門靜脈期，門靜脈及正常肝組織均呈現(xiàn)明顯的強化跡象，但肝癌病灶由于缺乏門靜脈血供，同時供血肝動脈內(nèi)的對比劑濃度不斷下降致使密度隨之減低，故而整個強化過程中肝癌病灶表現(xiàn)出“快進快出”的特征，這也是肝癌動態(tài)強化的典型表現(xiàn);②在靜脈期增強掃描中，肝實質(zhì)強化將到達峰值，大部分肝癌病灶呈現(xiàn)低密度。相較于CT平掃及動脈期增強掃描，在靜脈期增強掃描中能夠清晰地觀察到較大肝癌病灶的邊界，但浸潤生長的肝癌病灶邊界依舊模糊，且大部分病灶的密度不均勻，部分病灶的中心區(qū)域可見更低密度的壞死區(qū)。若觀察到完整或不完整的包膜強化，則可確診為原發(fā)性肝癌;③在平衡期增強掃描中，肝癌病灶的強化表現(xiàn)主要為低密度改變，強化過程中大多數(shù)病癥呈現(xiàn)“快速上升、快速下降”的特征，少部分非典型肝癌表現(xiàn)為

等密度或稍高密度。相關(guān)研究證實[10]，運用多層螺旋CT平掃模式進行鑒別診斷時原發(fā)性肝癌的陽性檢出率為57.93%，運用多層螺旋CT多期增強掃描模式進行鑒別診斷時原發(fā)性肝癌的陽性檢出率為93.88%，明顯超過多層螺旋CT平掃模式。本次研究結(jié)果顯示，參照組陽性檢出例數(shù)為31例，陽性檢出率為56.36%;觀察組檢陽性檢出例數(shù)為52例，陽性檢出率為94.55%;觀察組陽性檢出率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致。這一結(jié)果再次表明，多層螺旋CT多期增強掃描模式有助于提高原發(fā)性肝癌患者的臨床檢出率，同時能夠為患者的后續(xù)治療提供指導(dǎo)性的意見及建議，具有理想的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，對原發(fā)性肝癌患者應(yīng)用多層螺旋CT多期增強掃描方式進行鑒別診斷，診斷結(jié)果甚佳，有助于提升臨床診斷精準度，同時能夠為后續(xù)的臨床診斷及治療過程提供科學(xué)、可靠的影像學(xué)信息及數(shù)據(jù)支持，臨床應(yīng)用價值十分理想。

參考文獻

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[收稿日期：2019-12-12]