駐馬店市中心醫(yī)院內(nèi)分泌一科(河南 駐馬店 463000)

史曉荻 劉 歡

隨著社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，環(huán)境污染加重，及人們生活方式的改變，我國甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年增高[1-2]。以往甲狀腺疾病診斷主要依賴于甲狀腺功能檢測，近年來隨著計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)技術(shù)的發(fā)展，CT在甲狀腺疾病診斷中的作用日益受到重視。甲狀腺CT掃描不但可顯示甲狀腺結(jié)構(gòu)變化，同時(shí)能夠以CT值定量反映甲狀腺功能變化[3]。甲狀腺功能異?？芍率辜谞钕俳M織碘含量異常，進(jìn)而引起甲狀腺密度及其CT值的相應(yīng)變化[4]。本研究旨在探討甲狀腺CT值與甲狀腺功能之間的關(guān)系，為甲狀腺CT掃描在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月～12月在我院首次確診的Graves’病甲狀腺功能亢進(jìn)患者94例(甲亢組)和橋本甲狀腺炎患者56例(甲減組)，均符合2002年美國甲狀腺協(xié)會與臨床內(nèi)分泌協(xié)會制定的甲亢與甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。甲亢組：男35例，女59例，年齡23～54(40.58±10.36)歲；甲減組：男18例，女38例，年齡21～58(41.63±11.27)歲。并選取同期健康體檢者50例(對照組)，男20例，女30例，年齡18～60(39.78±12.36)歲。三組性別、年齡對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。所有對象均為當(dāng)?shù)厝巳骸１狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均獲得知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法 采用西門子64排Somatom Definition雙源CT機(jī)。掃描參數(shù)：電壓為120KV，電流為100mAs，層厚、層距均為5mm，螺距為0.6，窗寬、窗位分別取200Hu、40Hu。行CT平掃+強(qiáng)化掃描，受檢者取仰臥位，頸過伸，掃描范圍由C2椎體到頸根部T2水平，根據(jù)病灶大小相應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍。于頸部掃描軸位圖像，選取全部甲狀腺組織高或稍高密度結(jié)構(gòu)區(qū)，勾畫感興趣區(qū)(ROI)，軟件自動計(jì)算出ROI面積及CT值。

1.2.2 甲狀腺激素水平測定 所有受檢者均采集清晨空腹肘靜脈血5ml，行甲狀腺功能指標(biāo)測定，包括三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)，檢測方法為放射免疫法，試劑盒均購于武漢明德生物科技股份有限公司，檢測步驟嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料均服從正態(tài)分布描述為()，多組比較用方差分析，兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用Pearson相關(guān)系數(shù)法分析甲亢組、甲減組甲狀腺CT值(取左、右甲狀腺CT值的平均值)與血清甲狀腺激素水平之間的關(guān)系；采用雙側(cè)檢驗(yàn)， 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組甲狀腺CT表現(xiàn)及CT值對比 三組左、右甲狀腺CT值對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。甲亢組及甲減組左、右甲狀腺CT值均明顯低于對照組(P＜0.05)，且甲減組左、右甲狀腺CT值明顯低于甲亢組(P＜0.05)。見表1。

正常對照組：甲狀腺組織密度較頸部大血管(20～50HU)和肌肉、脂肪組織(-70～-90HU)密度均明顯要高，見圖1；甲亢組：甲狀腺組織密度呈一致性減低，但與頸部肌肉組織密度接近，見圖2；甲減組：甲狀腺組織組織密度呈均勻性減低，且明顯低于相鄰肌肉組織密度，但邊界清晰，見圖3。

2.2 三組甲狀腺激素水平對比 三組甲狀腺激素水平對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。與對照組相比，甲亢組T3、T4、FT3、FT4水平明顯較高(P＜0.05)，TSH水平明顯較低(P＜0.05)；甲減組T3、T4、FT3、FT4水平水平明顯較低(P＜0.05)，TSH水平明顯較高 (P＜0.05)。見表2。

2.3 甲狀腺CT值與甲狀腺激素水平之間的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，甲亢組甲狀腺CT值與FT4水平呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，甲減組甲狀腺CT值與FT3水平呈正相關(guān)(P＜0.05)。見表3。

3 討 論

表1 三組甲狀腺CT值對比(，HU)

表1 三組甲狀腺CT值對比(，HU)

注：與對照組相比，aP ＜0.05；與甲亢組相比，bP ＜0.05

組別 例數(shù) 左側(cè) 右側(cè)對照組 50 101.36±9.68 102.57±11.39甲亢組 94 71.29±14.67a 71.58±15.12a甲減組 56 51.74±6.21ab 50.71±6.89ab F 123.581 129.574 P ＜0.001 ＜0.001

表2 三組甲狀腺激素水平對比()

表2 三組甲狀腺激素水平對比()

注：與對照組相比，aP ＜0.05；與甲亢組相比，bP ＜0.05

組別 例數(shù) T3(nmol/L) T4(nmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(μU/mL)對照組 50 1.86±0.49 85.74±24.67 5.12±1.23 16.87±4.36 3.14±0.62甲亢組 94 6.22±1.94a 191.25±35.26a 10.32±2.58a 37.85±10.25a 0.71±0.22a甲減組 56 0.62±0.15ab 29.64±9.31ab 1.62±0.51ab 5.21±1.32ab 13.54±4.21ab F 56.687 132.565 81.254 92.214 77.678 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

CT值作為一種量化密度的參數(shù)，和人體組織密度具有線性關(guān)系，對于人體組織成分的分析有重要意義[6]。甲狀腺基本結(jié)構(gòu)單位是濾泡，有著合成、分泌、儲存甲狀腺激素的作用，而濾泡上皮細(xì)胞的強(qiáng)大聚碘功能是其中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過從血液中獲取碘使得甲狀腺組織富含碘離子，濃度可達(dá)0.02～3.2μg/ml[7]。甲狀腺濾泡的此生理特征，正是甲狀腺CT值測定的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。在生理或不同病理狀態(tài)下，甲狀腺CT值會隨著組織內(nèi)碘含量變化而出現(xiàn)相應(yīng)改變。

Graves’病占甲亢的80%以上，主要病理改變?yōu)榧谞钕倌[大，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，內(nèi)部膠質(zhì)減少或缺如，濾泡間隙伴不同程度淋巴肌細(xì)胞浸潤。在本研究中，Graves’病患者左、右甲狀腺CT值分別為(71.29±14.67)HU、(71.58±15.12)HU，均明顯低于健康體檢者，與既往報(bào)道[8]一致。Graves’病患者甲狀腺CT值減低可能與以下原因有關(guān)：(1)甲亢時(shí)甲狀腺血管增生，血運(yùn)豐富，濾泡細(xì)胞增生肥大，呈立方形或柱狀，過度增生的濾泡細(xì)胞形成乳頭狀折疊而凸進(jìn)濾泡腔內(nèi)，高爾基體肥大，周圍散在大量囊泡，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)育良好，核糖體增多，線粒體積聚，濾泡內(nèi)膠質(zhì)則會明顯減少。(2)患者T3、T4大量分泌，交感神經(jīng)興奮性增加，引起腺體增生，血管擴(kuò)張，血液供應(yīng)豐富，血流加快，從而影響甲狀腺濾泡細(xì)胞對碘的攝取，甲狀腺組織含碘量降低；(3)和甲狀腺體積改變有關(guān)，甲亢患者組織增生，體積增大，導(dǎo)致甲狀腺組織碘含量相對不足[9]。本研究顯示，Graves’病患者甲狀腺CT值與FT4水平呈負(fù)相關(guān)，說明甲狀腺CT值與甲狀腺功能具有相關(guān)性。

表3 甲狀腺CT值與甲狀腺激素水平之間的相關(guān)性

圖1 正常人的甲狀腺CT圖像；圖2 甲亢患者的甲狀腺CT圖像；圖3 甲減患者的甲狀腺CT圖像

橋本甲狀腺炎是甲減的主要類型，其病理改變主要為甲狀腺組織淋巴細(xì)胞浸潤及纖維化，并可伴有淋巴濾泡形成。本研究中，橋本甲狀腺炎患者左、右甲狀腺CT值分別為(51.74±6.21)HU和(50.71±6.89)，與國內(nèi)報(bào) 道[10]接近，且較正常甲狀腺組織均明顯降低。橋本甲狀腺炎患者甲狀腺組織CT值減低可能與以下原因有關(guān)：(1)甲狀腺組織由于淋巴細(xì)胞、炎癥細(xì)胞浸潤，引起濾泡細(xì)胞損傷甚至缺如；(2)間質(zhì)纖維增生，形成纖維間隔，并可出現(xiàn)玻璃樣變性，從而導(dǎo)致碘含量降低[11]。本研究還顯示，橋本甲狀腺炎患者甲狀腺CT值和血清FT3水平呈正相關(guān)，表明CT值也能夠反映橋本甲狀腺炎患者甲狀腺功能變化。

橋本甲狀腺炎與Graves’病都和自身免疫密切關(guān)聯(lián)，前者甲狀腺損傷明顯，組織中由于淋巴細(xì)胞廣泛浸潤，濾泡大量破壞，以及組織纖維化等原因，使得CT值顯著減低；而Graves’病患者甲狀腺細(xì)胞功能比較活躍，與橋本甲狀腺炎患者相比，其組織淋巴細(xì)胞浸潤程度較輕，濾泡破壞較少，因而CT值也相對較高。

綜上所述，Graves’病與橋本甲狀腺炎患者CT值均明顯減低，且與甲狀腺激素水平存在一定關(guān)聯(lián)。甲狀腺CT值能夠甲狀腺功能變化，甲狀腺CT值的測定對于甲狀腺疾病的診斷有重要意義。