肖 凡，游 濤，曹 斌，許 榮，萬 丹

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院a.超聲科； b.病理科，福州 350001)

甲狀腺濾泡性腫瘤病理上分為濾泡性腺瘤和濾泡性腺癌。甲狀腺濾泡性腺癌發(fā)病率僅次于甲狀腺乳頭狀癌，約占甲狀腺癌的15%，可以通過血行發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，惡性程度明顯高于乳頭狀癌，其病死率高達(dá)到24%～33%；濾泡性癌在濾泡性腫瘤中所占比例約為10%～20%[1-2]。甲狀腺超聲雖不能準(zhǔn)確診斷出濾泡性癌，但能準(zhǔn)確診斷出濾泡性腫瘤，對(duì)臨床診治意義重大。本文回顧性分析濾泡性腫瘤的聲像圖特征，旨在通過發(fā)現(xiàn)濾泡性腫瘤，進(jìn)而檢出濾泡性癌，從而達(dá)到早期診斷、早期治療的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2018年5月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬二人民醫(yī)院甲狀腺外科收治的，并經(jīng)組織病理證實(shí)的81例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，回顧性分析其超聲診斷資料。篩選條件如下：1)于本院超聲科行甲狀腺超聲檢查，且圖像以及文字資料保存完整；2)術(shù)中完整切除結(jié)節(jié)送檢且病理結(jié)果診斷明確。共篩選出44例49個(gè)甲狀腺濾泡性腫瘤，患者年齡17～83歲，平均(54.09±14.96)歲；男13例,女31例，男/女為1:2.38。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

采用飛利浦EPIQ5、西門子ACUSON S2000、百勝M(fèi)ylab50彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率9～18 MHz。

1.2.2 檢查方法

1)患者取仰臥位，頭部后仰充分暴露頸前區(qū)，某些頸部較短或肥胖等患者，在頸部墊枕使頭后仰，呈現(xiàn)頭低頸高位，以利于檢查。

2)反復(fù)掃查甲狀腺雙側(cè)葉及峽部，掃及每個(gè)甲狀腺病灶，于長(zhǎng)軸測(cè)量上下徑及前后徑，短軸測(cè)量左右徑，以上3個(gè)徑線應(yīng)包括病灶的聲暈。觀察周邊是否有低回聲暈，聲暈是否厚薄不均，病灶周邊邊界是否連續(xù)、清晰等。

3)應(yīng)用彩色多普勒(CDFI)血流速度標(biāo)尺6～8 cm·s-1，彩色增益調(diào)至不出現(xiàn)噪音的最大值，觀察病灶內(nèi)部及周邊血流信號(hào)分布情況并分型。1型：無血管型，指甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)無血管；2型：邊緣血管為主型，指位于甲狀腺邊緣部位附近的血管；3型：中央血管為主型，指位于甲狀腺中央部位的血管；4型：混合血管型。

1.2.3 觀察指標(biāo)

觀察病灶回聲、聲暈、邊界、縱橫比、微鈣化、彩色血流信號(hào)等，由兩名超聲主治醫(yī)師分別進(jìn)行判斷。結(jié)果不一致時(shí)，請(qǐng)高級(jí)職稱醫(yī)師參與討論，共同得出最終結(jié)論。

2 結(jié)果

1)44例患者共49個(gè)濾泡性腫瘤，其中濾泡性腺瘤43個(gè)、濾泡性癌6個(gè)，濾泡性癌約占濾泡性腫瘤的12.2%(6/49)。單發(fā)(單個(gè)濾泡性腫瘤伴或不伴有其他結(jié)節(jié)型病灶)40例；多發(fā)4例，其中3例為1個(gè)濾泡性癌伴1個(gè)濾泡性腺瘤，另1例為1個(gè)濾泡性癌伴2個(gè)濾泡性腺瘤)。病理確診的49個(gè)濾泡性腫瘤，超聲診斷為濾泡性腫瘤47個(gè)，漏診2個(gè)。

2)濾泡性腫瘤聲像特征見表1。

表1 49個(gè)濾泡性腫瘤的二維聲像圖及

#微鈣化：鈣化直徑<1 mm。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中最常見的類型，超聲已有特異性征象(縱橫比大于1、邊界不清、微小鈣化等，以及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中有微小鈣化)。濾泡性腺癌僅次于乳頭狀癌而居第二位，比乳頭狀癌惡性度高，預(yù)后差，目前尚無明確聲像特征。

超聲檢查重要的目的是早期診斷惡性腫瘤、早期治療以降低病死率。超聲檢查以其無創(chuàng)性、無輻射、操作簡(jiǎn)便、靈敏度高、價(jià)格低廉成為主要的影像學(xué)檢查方案[3]。甲狀腺濾泡狀癌常呈彌漫性生長(zhǎng)，伴有脈管瘤栓，預(yù)后相對(duì)不良。早發(fā)現(xiàn)、早切除是提高局部控制率和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。濾泡性癌的診斷主要依賴病理診斷，觀察是否有包膜、血管、淋巴管浸潤(rùn)，術(shù)前甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查難以區(qū)分濾泡性腺瘤和濾泡性腺癌，即使快速冰凍切片誤診率也偏高[5-6]。濾泡性腺癌超聲亦無特異性征象,有研究[7]認(rèn)為超聲檢查無法準(zhǔn)確鑒別濾泡性腺瘤及濾泡性腺癌。但本研究發(fā)現(xiàn)，部分典型的濾泡性腺瘤和濾泡性腺癌使用高頻超聲探查可以鑒別，但大部分濾泡性腺瘤和濾泡性腺癌聲像重疊，無法鑒別。

本研究49個(gè)濾泡性腫瘤中，有7例濾泡性腺瘤征象典型周邊厚薄均勻低回聲暈、邊界清晰、周邊豐富環(huán)繞血流、內(nèi)部回聲均勻，超聲診斷為濾泡性腺瘤，診斷與病理相符(封四圖1—4)；3個(gè)濾泡性癌具備惡性征象，周邊厚薄不均低回聲暈、邊界不清，周邊血流豐富雜亂、伴細(xì)小強(qiáng)回聲點(diǎn)，超聲診斷濾泡性腫瘤，傾向?yàn)V泡性癌，診斷與病理相符。其余病例聲像重疊，超聲診斷為濾泡性腫瘤。

根據(jù)本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為濾泡性腫瘤診斷要點(diǎn)為：?jiǎn)伟l(fā)(91.1%)、周邊低回聲暈(93.8%)、周邊豐富環(huán)形血供為主(75.6%)，縱橫比小于1(100.0%)。甲狀腺超聲不能準(zhǔn)確診斷出濾泡性癌，但能準(zhǔn)確診斷出濾泡性腫瘤(本文病理確診的49個(gè)濾泡性腫瘤，超聲診斷為濾泡性腫瘤47個(gè)，漏診2個(gè))。而濾泡性癌約占濾泡性腫瘤的10%～20%[1-2]，本研究占比為12.2%，因此診斷出濾泡性腫瘤對(duì)臨床診治意義重大。本研究回顧性分析濾泡性腫瘤的高頻超聲表現(xiàn)，通過發(fā)現(xiàn)濾泡性腫瘤，進(jìn)而檢出濾泡性癌，為早期診斷、早期治療從而降低病死率提供幫助。

綜上所述，高頻甲狀腺超聲是濾泡性腫瘤診斷的有效手段，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。