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        SPECT/CT與X線對髖關節(jié)置換術后假體周圍骨質(zhì)溶解的診斷價值

        2020-04-21 04:00:58河南省南陽市第二人民醫(yī)院骨科河南南陽473000
        中國CT和MRI雜志 2020年4期

        1.河南省南陽市第二人民醫(yī)院 骨科 (河南 南陽 473000)

        2.河南省南陽市第二人民醫(yī)院 疼痛科 (河南 南陽 473000)

        王榮強1 楊 柳2

        髖關節(jié)置換術主要用于髖關節(jié)骨關節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死等疾病,可有效減輕疼痛、緩解行動困難等癥狀,從而提升患者生活質(zhì)量,臨床應用相對廣泛,已成為終末期關節(jié)炎的標準化治療方案[1]。假體周圍骨質(zhì)溶解則是術后常見的并發(fā)癥之一,多見于固定和功能良好的初次髖關節(jié)置換術患者,起病極為隱匿,無特異性臨床癥狀,多在發(fā)生嚴重骨質(zhì)缺損后行翻修術時才發(fā)現(xiàn),翻修術不僅費用高、手術時間長、并發(fā)癥風險高,假體生存率也低,臨床療效差[2-3]。因此,髖關節(jié)置換術后假體周圍骨質(zhì)溶解的早期診斷尤為主要?;诖?, 現(xiàn)擬以回顧性分析方式進一步補充及完善單光子發(fā)射型計算機斷層顯像/計算機斷層掃描(single photon emission computed tomography/computed tomograph,SPECT/CT)與X線對髖關節(jié)置換術后假體周圍骨質(zhì)溶解的診斷價值,具體報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 研究對象為2012年1月~2017年12月間于南陽市第二人民醫(yī)院行髖關節(jié)置換術的120例患者,其中男69例,女51例,年齡42~70歲,平均(59.27±4.85)歲,股骨頭缺血性壞40例,髖關節(jié)骨關節(jié)炎29例,股骨頸骨折19例,強直性脊柱炎20例,先天性髖關節(jié)發(fā)育不良12例,術后出現(xiàn)不同程度的髖關節(jié)區(qū)疼痛,且活動時加重,癥狀發(fā)生時間為髖關節(jié)置換術后5~13年,病程1周~3個月,入院時均有不同程度的髖關節(jié)活動受限,45例局部壓痛,20例軸向叩擊痛,所納入患者均經(jīng)翻修術確診,無發(fā)熱、髖部皮膚紅腫熱痛、竇道形成等炎癥反應,排除翻修術中證實為無菌性松動、感覺障礙、出現(xiàn)病理反射及遠端各趾感覺活動異?;颊?。

        1.2 方法

        1.2.1 影像學檢查:X線片檢查設備為SHIMADZUDAR-8000I(日本島津),行骨盆正位、髖關節(jié)斜位片;SPECT/CT設備Infinia-Vc Hawkeye-4(美國GE),配備低能高分辨準直器,能峰140KeV、能窗20%;檢查時患者取仰臥位,探頭前后位對準置換關節(jié)及周圍區(qū)域,矩陣64×64,彈丸式注射99Tcm--MDP 20mCi(740MBq),注射藥物體積不得≥1mL,注射后即刻按2s/幀速率進行采集,連續(xù)采集1min以獲取置換關節(jié)及周圍區(qū)域血流相,并于注射3min時將矩陣調(diào)整為256×256,每幀采集計數(shù)300K,采集5幀以獲取置換髖關節(jié)及周圍區(qū)域血池影像,注射2~6h后將矩陣調(diào)整至256×1024,以20~25cm/min的速率掃描200cm,以獲取全身骨骼前后位延遲影像;再行SPECT、CT斷層采集,獲取SPECT、CT橫狀斷、矢狀斷、冠狀斷斷層影像,并融合SPECT、CT影像以獲取融合影像。

        1.2.2 閱片方式:由兩位具豐富影像學經(jīng)驗的醫(yī)師采用雙盲法閱片,對病灶骨皮質(zhì)改變、病灶邊緣及其與正常骨間界面形態(tài)、是否有軟組織腫物、是否存在假體改變、是否存在假體周圍骨折、脫位等并發(fā)癥進行觀察,并給出最終診斷結(jié)果;若有意見不統(tǒng)一則協(xié)商統(tǒng)一后確診。

        1.3 診斷標準 假體周圍骨質(zhì)溶解:參照DeLee JG方法,以股骨頭為中心,分別作水平線及垂直線將髖臼分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個區(qū)域,參照Gruen TA方法將近端股骨分為七個區(qū)域,內(nèi)外側(cè)分別3個,假體柄尖端1個,若SPECT/CT融合影像顯示髖臼Ⅰ區(qū)有放射性濃聚便可診斷為髖臼假體松動,SPECT/CT融合影像顯示1區(qū)或(和)7區(qū)放射性濃聚,并伴4區(qū)放射性濃聚則為假體柄松動;X線平片顯示假體周圍骨質(zhì)出現(xiàn)與假體邊緣平行的均勻透亮區(qū)且寬度>2mm或假體周圍骨質(zhì)出現(xiàn)局灶性膨脹性透亮區(qū),邊界不規(guī)則,伴或不伴扇貝狀改變皆可診斷為假體周圍骨質(zhì)溶解。

        1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0軟件完成統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料用n(%)表示,χ2檢驗, P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 SPECT/CT診斷髖關節(jié)置換術后假體周圍骨質(zhì)溶解 SPECT/CT診斷假體周圍骨質(zhì)溶解82例,假體周圍感染38例,診斷假體周圍骨質(zhì)溶解的靈敏度為95.23%、特異度94.44%、準確率95.00%,陽性預測值97.56%、陰性預測值89.47%,Kappa 0.882,見表1。

        2.2 X線平片診斷髖關節(jié)置換術后假體周圍骨質(zhì)溶解 X線平片診斷假體周圍骨質(zhì)溶解80例,假體周圍感染40例,診斷假體周圍骨質(zhì)溶解的靈敏度為88.09%、特異度83.33%、準確率86.66%,陽性預測值92.50%、陰性預測值75.00%,Kappa 0.692,見表2。

        2.3 SPECT/CT與X線對髖關節(jié)置換術后假體周圍骨質(zhì)溶解的診斷價值比較 SPECT/CT診斷髖關節(jié)置換術后假體周圍骨質(zhì)溶解靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值及陰性預測值均高于X線,但僅準確率差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),見表3。

        2.4 髖關節(jié)置換術后關節(jié)分區(qū)示意圖及術后假體周圍骨質(zhì)溶解的SPECT/CT影像 病理1:男,57歲,髖關節(jié)置換術后9年,入院時伴髖關節(jié)活動受限,SPECT/CT融合影像可見7區(qū)骨質(zhì)密度增高,放射性濃聚增強,診斷為假體松動。見圖1-2。

        表1 SPECT/CT診斷髖關節(jié)置換術后假體周圍骨質(zhì)溶解[n,%]

        表2 X線平片診斷髖關節(jié)置換術后假體周圍骨質(zhì)溶解[n,%]

        表3 SPECT/CT與X線對髖關節(jié)置換術后假體周圍骨質(zhì)溶解的診斷價值比較

        圖1 髖關節(jié)置換術后關節(jié)分區(qū);圖2 假體周圍骨質(zhì)溶解SPECT/CT影像。

        3 討 論

        假體周圍骨質(zhì)溶解主要表現(xiàn)為假體周圍骨質(zhì)缺損病變,其發(fā)生與假體磨損顆粒、細胞壞死后成分、創(chuàng)傷引起的細胞外基質(zhì)崩解成分均有密切關聯(lián),當破骨活動大于成骨活動便可導致骨溶解,出現(xiàn)大塊骨喪失、局部性囊性骨喪失,并導致假體松動、假體周圍骨折等嚴重并發(fā)癥,臨床癥狀主要以疼痛、活動困難為主,部分患者甚至在發(fā)生假體周圍骨折時才出現(xiàn)疼痛等癥狀[4]。而假體關節(jié)感染所致的假體松動亦有相似臨床表現(xiàn),但兩者治療方案差異顯著,且單純依靠癥狀、體征難以診斷[5]。C反應蛋白、血沉等炎性反應指標雖簡便,但特異性不佳[6],關節(jié)腔抽吸液檢查雖是診斷假體感染的有效手段,但其為有創(chuàng)檢查,且易造成感染擴散[7],故髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥的診斷鑒別仍以影像學輔助為主[8]。

        本研究中,SPECT/CT與X線片診斷髖關節(jié)置換術后骨質(zhì)溶解時雖僅準確率差異有統(tǒng)計學意義,但前者靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值仍略高于后者,且SPECT/CT與翻修術確診結(jié)果對照,其Kappa值亦高于X線片,提示SPECT/CT診斷髖關節(jié)置換術后骨質(zhì)溶解價值更高。究其原因X線片作為髖關節(jié)置換術后定期隨訪的主要影像學手段,其雖可對術后假體松動、假體或假體周圍骨折、脫位等表現(xiàn)進行顯影,但其與感染、腫瘤等病灶在X線片下均可表達為透亮區(qū);而既往報道亦指出[9],因假體周圍感染骨質(zhì)破壞進展更快,多與骨質(zhì)增生并存,軟組織界限相對模糊,且層次不清,認為通過對軟組織、骨質(zhì)的鑒別或能有效區(qū)分骨質(zhì)溶解與感染,但X線片在評估軟組織病變時缺乏敏感度,且受患者體形、醫(yī)師攝片技術、病灶位置等多因素影響,易低估骨質(zhì)溶解范圍。如蔣梅花等[10]報道的X線片診斷對髖關節(jié)置換術后骨溶解時敏感度僅為73.00%,特異度為88.00%;而本研究靈敏度、特異度分別高達88.09%、83.33%,分析或為研究對象的個體差異所致,如病情、病程等。單一SPECT雖可基于病變區(qū)域血流分布、骨質(zhì)代謝活躍度等機能改變進行骨顯像,具較高的敏感度,但分辨率不佳,難以精確定位放射性核素濃聚區(qū)域,尤其是表現(xiàn)不典型時進一步增加定位難度,而SPECT/CT則可同時獲取SPECT、CT影像及融合影像,集合SPECT高敏感性、CT的高分辨率特征,在反應功能、代謝及解剖構(gòu)造上更具優(yōu)勢,從而對放射性濃聚區(qū)域進行更精確定位,達到診斷目的[11]。但賈宇東等[12]報道SPECT/CT用于髖關節(jié)置換術后假體松動時,靈敏度雖高達91.9%,特異度則僅為37.5%,準確率則為82.20%,分析或與其樣本數(shù)量相對狹窄有關,其報道中真陰性僅3例,假陽性僅4例。

        綜上所述:較X線片,SPECT/CT或可進一步提升髖關節(jié)置換術后假體周圍骨質(zhì)溶解的診斷準確率,診斷價值更顯著,值得臨床重視。

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