重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院放射科(重慶 405400)

王 堯 趙 泉

1 一般病例

病例1：患者男，65歲，2月前患者無明顯原因出現(xiàn)智能下降、記憶力下降，并逐漸出現(xiàn)精神行為異常，近4天上訴癥狀明顯加重，既往飲酒30年，每日250g。MRI示：胼胝體膝部、體部及壓部對(duì)稱性T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)(圖1、2)，雙側(cè)額頂葉皮層下白質(zhì)、半卵圓中心、側(cè)腦室旁白質(zhì)及橋臂亦可見對(duì)稱性T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)影(圖1-3)，另右側(cè)外囊T2WI條狀高信號(hào)(圖1)。彌散加權(quán)(DWI)以上病灶均呈高信號(hào)。

病例2：患者男，71歲，2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭昏、恍惚、記憶力減退、心慌，既往飲酒30年，每日200g。MRI示：橫斷位胼胝體膝部、壓部對(duì)稱性T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)(圖4、5)，DWI呈高信號(hào)，矢狀位T2WI胼胝體變薄，膝部及體前部條狀高信號(hào)。

圖1-3 病例1。圖1-3 橫斷位T2WI胼胝體、雙側(cè)額頂葉皮層下白質(zhì)及雙側(cè)橋臂對(duì)稱性高信號(hào)。圖2 右側(cè)外囊條狀高信號(hào)影。圖4-5 病例。圖4 橫斷位T2WI胼胝體膝部及壓部對(duì)稱性高信號(hào)。 圖5 矢狀位T2WI胼胝體變薄，膝部及體前部條狀高信號(hào)。

2 討 論

原發(fā)性胼胝體變性(Marchiafava-Bignami disease，MBD)又名原發(fā)性胼胝體萎縮，由1903年意大利兩位病理學(xué)家詳細(xì)描述報(bào)道而得名[1]。原發(fā)性胼胝體變性，是一種罕見的胼胝體逐步脫髓鞘和隨之壞死的疾病，其發(fā)病機(jī)制不明，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與慢性酒精中毒和營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，近年文獻(xiàn)報(bào)道鐮狀細(xì)胞病和瘧原蟲感染亦可導(dǎo)致MBD[2]。MBD臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要表現(xiàn)為精神癥狀、意識(shí)障礙、智能障礙和記憶力減退,根據(jù)發(fā)病緩急可分為急性、亞急性和慢性[3]。MRI特征性表現(xiàn)為急性期胼胝體彌漫性腫脹，胼胝體對(duì)稱性T1WI稍低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；慢性期胼胝體出現(xiàn)萎縮，局部軟化，T1WI常見局灶性低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。

病例1臨床癥狀較重，結(jié)合MRI信號(hào)改變及胼胝體腫脹，應(yīng)屬急性期，同時(shí)本病例同時(shí)合并雙側(cè)額頂葉皮質(zhì)下白質(zhì)、半卵圓中心、側(cè)腦室旁白質(zhì)及橋臂對(duì)稱性脫髓鞘，額頂葉病灶呈“地圖狀”改變，MBD廣泛累及胼胝體外病例文獻(xiàn)報(bào)道少見。病例2臨床癥狀相對(duì)較輕，結(jié)合MRI信號(hào)改變及胼胝體萎縮，應(yīng)屬亞急性或慢性期，矢狀位T2WI胼胝體膝部及體前部條狀高信號(hào)，背側(cè)及腹側(cè)信號(hào)正常，呈“三明治”狀改變，具有特征性意義。2例DWI均呈高信號(hào)，彌散系數(shù)值降低，提示細(xì)胞毒性水腫，相關(guān)文獻(xiàn)顯示ADC值改變對(duì)MBD的診斷意義尚存爭(zhēng)議[4]。本病主要與急性期多發(fā)性硬化、進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病、胼胝體梗死和Wernicke-Korsakoff綜合征等鑒別。隨著影像學(xué)不斷發(fā)展，尤其是MRI對(duì)MBD早期診斷及治療、隨訪有重要意義。