夏小艷 曾朝鋒 彭桂元

[摘要] 目的 探討基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本土化人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值觀與職業(yè)效能在職業(yè)認(rèn)知對職業(yè)認(rèn)同影響中的中介作用。 方法 選擇符合2018年湖南省貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本土化人才培養(yǎng)條件入學(xué)的404名2018級臨床醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對象。采用自制量表式問卷《貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本土化人才培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同及影響因素調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，回收問卷393份，有效回收率為97.3%。運用中介效應(yīng)檢驗程序?qū)β殬I(yè)價值觀與職業(yè)效能在職業(yè)認(rèn)知對職業(yè)認(rèn)同影響中的中介作用進(jìn)行檢驗。 結(jié)果 職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)效能、職業(yè)價值觀與職業(yè)認(rèn)同呈顯著正相關(guān)（r > 0，P < 0.01）。中介效應(yīng)分析顯示，職業(yè)認(rèn)知不僅可以影響職業(yè)認(rèn)同，還可以通過3條路徑的間接作用影響職業(yè)認(rèn)同，即職業(yè)價值觀及職業(yè)效能的單獨中介作用、職業(yè)價值觀與職業(yè)效能的鏈?zhǔn)街薪樽饔?，相對中介效?yīng)分別31.37%、33.89%和7.45%。 結(jié)論 本土化人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知可以直接影響職業(yè)認(rèn)同，也可以通過職業(yè)價值觀與職業(yè)效能間接影響職業(yè)認(rèn)同。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu);本土化人才培養(yǎng);職業(yè)認(rèn)知;職業(yè)認(rèn)同;中介效應(yīng)

[中圖分類號] R195? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（c）-0053-05

[Abstract] Objective To explore the mediating role of professional values and professional efficacy in the influence of career cognition on career intention of medical students for the local talent training in grass-roots medical and health institutions. Methods A self-made scale questionnaire “Questionnaire for the professional identification and influencing factors of cultivating clinical medical students for the local talent training in primary medical and health institutions in poor areas” was used for investigation. A total of 393 questionnaires were recovered with an effective recovery rate of 97.3%. The mediation effect of professional values and professional efficacy in the impact of professional values and professional efficacy were tested by using the mediation effect test. Results There were significant positive correlations between professional cognition， professional effectiveness， professional values， and professional identity （r > 0， P < 0.01）. The analysis of the mediation effects showed that occupational cognition could not only affect professional identity， but also affected the professional identity through the indirect effects of the three paths， that was， the individual mediation effect of professional values and professional effectiveness， and the chain mediation effect of professional values and professional effectiveness. The related mediation effects were 31.37%， 33.89% and 7.45%， respectively. Conclusion The professional cognition of medical students for the local talent training can directly affect professional identity， and can also indirectly affect professional identity through professional values and professional effectiveness.

[Key words] Grass-roots medical and health institutions; Local talent training; Career cognition; Career intention; Mediation effect

劉輝[1]認(rèn)同理論提出個人認(rèn)同中思維、意愿、行動組成認(rèn)同循環(huán)?；诖耍狙芯刻岢黾僭O(shè)，即認(rèn)知影響認(rèn)同。醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知包括醫(yī)學(xué)知識、臨床技能、人文素養(yǎng)、溝通能力、職業(yè)環(huán)境等方面，有研究提示[2-3]臨床醫(yī)生職業(yè)認(rèn)知對職業(yè)認(rèn)同的影響進(jìn)而影響擇業(yè)意愿，據(jù)此提出以下假設(shè)：①在不考慮其他因素的前提下，醫(yī)學(xué)生對基層醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)知越高，職業(yè)認(rèn)同度越高。價值觀是認(rèn)知及需求的反映，對人的行為導(dǎo)向起了重要作用。醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生職業(yè)價值觀是指學(xué)生通過系列專業(yè)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上形成自己的價值取向[4]。有研究顯示[5]，大學(xué)生職業(yè)價值觀與職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系。②醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知越高，職業(yè)價值觀越積極。③基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本土化人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值觀越積極，職業(yè)認(rèn)同越高。職業(yè)效能是Bandura[6]在1997年發(fā)表的論文《自我效能：關(guān)于行為變化的綜合理論》中提出的自我效能理論在職業(yè)領(lǐng)域中的具體應(yīng)用，是指個體在執(zhí)行某一項任務(wù)之前，對其組織和實施達(dá)成特定目標(biāo)所需行為過程的能力的信念、判斷或自我感受，屬于職業(yè)能力認(rèn)同。④基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本土化人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知越高，職業(yè)效能越強[7]。⑤基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本土化人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值觀越積極，職業(yè)效能越高。⑥基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本土化人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)效能越強，職業(yè)認(rèn)同度越高。⑦納入中介變量后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本土化人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對基層醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)知越高，職業(yè)認(rèn)同度越高。本研究旨在通過問卷調(diào)查獲取臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)價值觀、職業(yè)效能及職業(yè)認(rèn)同的特點及其相關(guān)性，探討增強本土化人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感方法，從而增強醫(yī)學(xué)生扎根基層、服務(wù)農(nóng)村的堅定性。

職業(yè)價值觀和職業(yè)效能對職業(yè)認(rèn)同的中介效應(yīng)明顯，要提高醫(yī)學(xué)生對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)臨床工作的職業(yè)認(rèn)同，需要建立正確的職業(yè)價值觀和積極的職業(yè)效能感。職業(yè)價值觀是個體對于職業(yè)的內(nèi)在信念，影響個體的學(xué)習(xí)行為和將來的職業(yè)行為。當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的影響，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀偏失，降低了對醫(yī)學(xué)的職業(yè)認(rèn)同感[16-17]。謝琴紅等[18]對定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀研究顯示，定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀能夠影響職業(yè)認(rèn)同，從而影響學(xué)習(xí)投入。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)價值觀越積極，對組織的認(rèn)同度越高，離職傾向則越低。因此，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)本土化人才培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)價值觀不僅影響其職業(yè)認(rèn)同，還可能影響對基層醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)組織的承諾，最終影響國家為基層培養(yǎng)“學(xué)得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的人才目標(biāo)計劃達(dá)成。

職業(yè)效能是醫(yī)學(xué)生在對自己的性格、能力與臨床醫(yī)生職業(yè)匹配度之間做的綜合考量，在很多有關(guān)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的研究中并未納入職業(yè)效能這一維度，本研究將職業(yè)效能納入職業(yè)認(rèn)知影響職業(yè)認(rèn)同的中介變量是受相關(guān)學(xué)者[19-20]研究啟示。帕麗達(dá)等[21-22]研究顯示，護(hù)生職業(yè)自我效能感越強，職業(yè)認(rèn)同感越強。自我效能感強的學(xué)生學(xué)習(xí)和生活激情更高，遇到困難勇于克服，將自我效能轉(zhuǎn)變成為專業(yè)學(xué)習(xí)的內(nèi)在激勵，從而潛移默化的提高了職業(yè)認(rèn)同感。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉輝.認(rèn)同理論[M].北京：知識產(chǎn)權(quán)出版社，2017.

[2]? 宋云鵬.醫(yī)生全科職業(yè)認(rèn)識與擇業(yè)醫(yī)院-收入預(yù)期與職業(yè)認(rèn)同的中介效應(yīng)[J].中國衛(wèi)生政策研究，2017，10（4）：77-82.

[3]? 催群穎，謝立璟.北京市某醫(yī)學(xué)院高職醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知狀況調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（5）：905-907.

[4]? 張玢，張淑東.醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生職業(yè)價值觀問題研究[D].長春：長春理工大學(xué)，2017.

[5]? 何曉巖.以江蘇高職院校為例談高職學(xué)生職業(yè)價值觀的現(xiàn)狀及對策[J].教育與職業(yè)，2018，22：90-93.

[6]? Bandura A. Self-efficacy：the exercise of control [J]. J Cogn Psychother，1997，604（2）：158-166.

[7]? 張曉輝，趙宏玉.實習(xí)教師支持對師范生職業(yè)效能、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)承諾的作用[J].教師教育研究，2018，30（3）：46-52.

[8]? 王廣文.西部某高校農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀調(diào)查分析[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2015.

[9]? 張麗莉.醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及影響因素研究[D].上海：華東師范大學(xué)，2010.

[10]? 國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)（2015）70號）[Z].中共中央國務(wù)院，2015-9-11.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/11/content_10158.htm

[11]? 鄭亞楠，龔茜，劉民.農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生與普通醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀差異比較分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，34（1）：56-64.

[12]? 劉偉，梁立波，陶思怡，等.臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2019，3：6-8.

[13]? 孫濤，遲沫涵，王菲，等.鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同、工作投入、工作嵌入和轉(zhuǎn)行意愿關(guān)系研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（11）：1218-1221.

[14]? 何學(xué)建，王法琴，姚玲.醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀及對策研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2017，18（4）：274-276.

[15]? 王鳳前，曲乃強，牛啟超.醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2018，34（9）：1260-1263.

[16]? 吳琦，周俊，黃祥津，等.醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀剖析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（9）：1542-1545.

[17]? 陳碩，李巖，李玉，等.“三導(dǎo)向”人才培養(yǎng)模式下口腔醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（3）：128-130.

[18]? 謝琴紅，覃曉龍，鄭華，等.定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀對學(xué)習(xí)投入的影響機制：以專業(yè)認(rèn)同感為中介[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（3）：208-210.

[19]? Beijaard D，Verloop N，Vermunt JD. Teachers′ perceptions of professional identity：an exploratory study from a personal knowledge perspective [J]. Teach Teacher Educ，2000，16（7）：749-764.

[20]? 李笑櫻，閆寒冰.教師職業(yè)認(rèn)同感的模型建構(gòu)及量表編制[J].教師教育研究，2018，30（2）：72-81.

[21]? 帕麗達(dá)·買買提，孫駿玉，武云云，等.護(hù)生綜合自我效能感與職業(yè)認(rèn)同感的現(xiàn)狀及相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，15（1）：127-130，135.

[22]? 帕麗達(dá)·買買提，束嬌嬌，胡小敏.新疆地區(qū)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同與自我效能感影響現(xiàn)狀及其影響因素[J].護(hù)理研究，2019，33（4）：663-666.

（收稿日期：2019-09-04? 本文編輯：王曉曄）