楊月 高惠寧 劉貴昂

[摘要] 本文闡述了護(hù)士具有臨床思維模式的重要意義，分析了臨床思維模式內(nèi)涵的要素包括人本位護(hù)理、有效溝通、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、急救意識(shí)、?？扑季S、創(chuàng)新意識(shí)等。發(fā)現(xiàn)了評(píng)判性思維、系統(tǒng)思維、逆向思維、邏輯思維與循證思維貫穿于整個(gè)護(hù)士臨床思維模式中。初步構(gòu)建了模式的整體框架并淺析如何培養(yǎng)。旨在為護(hù)理管理者進(jìn)行臨床護(hù)士的培養(yǎng)提供理論支持。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士;臨床思維模式;內(nèi)涵;培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R192.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）03（c）-0192-05

[Abstract] This paper expoundeed the important significance of nurses′ clinical thinking mode， and analyzed the connotation elements of clinical thinking mode， Which included people-oriented nursing， effective communication， risk consciousness， emergency medical awareness， specialized thinking， innovation mind and so on. Moreover， this paper finds that critical thinking， systematic thinking， reverse thinking， logical thinking and evidence-based thinking are throughout the whole clinical thinking mode of nurses. This paper preliminarily constructs the overall framework of the model and analyzes how to cultivate it. The purpose of this paper is to provide theoretical support for nursing managers on clinical nurses training.

[Key words]? Nurse; Clinical thinking mode; Connotation; Training

自2010年起，原衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)，活動(dòng)的最終目的是要在衛(wèi)生系統(tǒng)的各級(jí)醫(yī)院全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，全面落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵[1]。護(hù)理工作是衛(wèi)生和健康事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)，對(duì)穩(wěn)增長(zhǎng)、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生、決勝全面小康社會(huì)具有重要意義。隨著護(hù)理模式的改革，不斷拓寬了護(hù)理的內(nèi)涵，從功能制護(hù)理到責(zé)任制護(hù)理[2]，對(duì)護(hù)理工作又提出了新的要求與標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前護(hù)士如何適應(yīng)大形勢(shì)下的臨床需要，如何在新的護(hù)理模式中應(yīng)對(duì)護(hù)理內(nèi)涵改變帶來(lái)的挑戰(zhàn)值得進(jìn)一步思考。護(hù)士的臨床護(hù)理思維模式是實(shí)現(xiàn)這一工作的有力保障，護(hù)士臨床思維模式內(nèi)涵的培養(yǎng)是保證護(hù)理質(zhì)量的前提?，F(xiàn)結(jié)合多年臨床護(hù)理實(shí)踐工作與護(hù)士培養(yǎng)心得，將護(hù)士臨床思維模式內(nèi)涵的培養(yǎng)，報(bào)道如下：

1 護(hù)士臨床思維的定義

思維是人腦借助于語(yǔ)言對(duì)客觀事物的概括和間接反應(yīng)的過(guò)程[3]。這是心理學(xué)上的一個(gè)概念，通常意義上的思維，涉及所有的認(rèn)知和智力活動(dòng)，廣義的臨床思維[4]，是醫(yī)生運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，人文社會(huì)科學(xué)及心理學(xué)等相關(guān)多學(xué)科知識(shí)，以患者為中心，在病史采集的基礎(chǔ)上，通過(guò)相應(yīng)檢查數(shù)據(jù)，綜合患者癥狀進(jìn)行分析，歸納總結(jié)，最后得出個(gè)性化治療方案的一個(gè)思維過(guò)程，是臨床醫(yī)生在管理患者時(shí)所應(yīng)用的一種思維模式。

護(hù)士臨床思維[5]指護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中對(duì)患者健康狀況的評(píng)估、診斷、護(hù)理、預(yù)防等思維過(guò)程和思維活動(dòng)，是運(yùn)用理論、智力、經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者存在的或潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行綜合分析、判斷和實(shí)施護(hù)理措施的決策能力。

2 護(hù)士具有護(hù)理臨床思維模式的重要意義

護(hù)理臨床思維模式是臨床護(hù)士應(yīng)具有的重要職業(yè)素質(zhì)之一，也是臨床護(hù)士出色完成臨床護(hù)理工作的有力保證。擁有全面的臨床思維模式，也是保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的前提。

2.1 護(hù)士具有護(hù)理臨床思維模式是保證護(hù)理質(zhì)量的前提

護(hù)理質(zhì)量是臨床護(hù)理工作永恒的主題，護(hù)理質(zhì)量是對(duì)科室護(hù)理工作的一個(gè)綜合考評(píng)指標(biāo)。在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)中急診急救質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)操作合格率、健康教育知曉率、給藥技術(shù)正確率等各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)都與護(hù)理臨床思維模式的構(gòu)建與培養(yǎng)落實(shí)息息相關(guān)，為最終患者滿意度的調(diào)研奠定基礎(chǔ)。

2.2 護(hù)士具有護(hù)理臨床思維模式是構(gòu)建和諧醫(yī)護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)

良好的臨床思維模式是護(hù)士形成一種能正確處理各種臨床護(hù)理問(wèn)題的認(rèn)知能力和思維方式。在當(dāng)前醫(yī)療改革的大形勢(shì)下，在廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和要求日益提高的情況下，只有護(hù)士擁有良好的臨床思維模式，才能在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，以人本位，尊重患者，溝通良好，及時(shí)預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系、減少護(hù)患糾紛的發(fā)生等相關(guān)環(huán)節(jié)做到患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意。

2.3 護(hù)士具有護(hù)理臨床思維模式是護(hù)士職業(yè)生涯實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)的保證

護(hù)士的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，從護(hù)生到護(hù)士、成熟護(hù)士、優(yōu)秀護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)到臨床專家型護(hù)理管理者，是一個(gè)逐漸成長(zhǎng)與完善自我的過(guò)程?，F(xiàn)階段臨床護(hù)士的分層級(jí)應(yīng)用與管理，既有利于按能力分配護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)資源的最大化應(yīng)用，也為護(hù)士構(gòu)建出職業(yè)發(fā)展的愿景，在職業(yè)中體現(xiàn)出自我價(jià)值，實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)奠定基礎(chǔ)。此外，護(hù)理臨床思維模式也可以理解為護(hù)士職業(yè)的“個(gè)性特征”，是逐漸學(xué)習(xí)、積累、培養(yǎng)的過(guò)程，只有具有了這樣的思維模式，才能更好地實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯的自我成長(zhǎng)。

3 護(hù)士臨床思維模式內(nèi)涵

護(hù)士臨床思維模式內(nèi)涵包括多方面要素。包括人本位護(hù)理、有效溝通、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、急救意識(shí)、專科思維、創(chuàng)新意識(shí)等，宋俊巖[6]認(rèn)為其內(nèi)涵要素包括評(píng)判性思維、系統(tǒng)思維、逆向思維、邏輯思維與循證思維。在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，隨著護(hù)理內(nèi)涵的發(fā)展，護(hù)士臨床思維模式內(nèi)涵也將不斷變化。

3.1 人本位護(hù)理

人本位護(hù)理[7]是指在診治傷病的同時(shí)，觀察、判斷和處理患者傷病的反應(yīng)、盡量滿足和緩解傷病或治療過(guò)程給患者在情感、心理、功能等整體方面所帶來(lái)的個(gè)性化需求。人本位護(hù)理的理念核心內(nèi)容是關(guān)注人，而不是只見(jiàn)“病”。是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)產(chǎn)生的最根本的價(jià)值和意義，也是護(hù)理工作模式有功能制轉(zhuǎn)向責(zé)任制的必然所在。

在臨床上現(xiàn)行的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》[8]第三章中，對(duì)分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)中，明確指出，對(duì)一級(jí)護(hù)理患者要每小時(shí)巡視，對(duì)二級(jí)護(hù)理的患者要2 h巡視，在巡視的過(guò)程中，除了對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)掌握，對(duì)患者的各種反應(yīng)及時(shí)關(guān)注，還要給予相應(yīng)的個(gè)性化處理措施。在護(hù)理工作的許多環(huán)節(jié)中，如處置治療、生活護(hù)理、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、監(jiān)護(hù)觀察、功能訓(xùn)練及專業(yè)服務(wù)等，始終貫徹了人本位的護(hù)理臨床思維模式。

3.1.1 尊重患者中體現(xiàn)人本位護(hù)理? 在馬斯洛的需要層次論中，尊重的需要是第5層次的要求，僅次于最高層次“自我實(shí)現(xiàn)”，每名患者都有被尊重的權(quán)利，在人本位的護(hù)理中要實(shí)現(xiàn)尊重人，將對(duì)患者的尊重融入到臨床護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)中，尊重的內(nèi)涵包括對(duì)生命價(jià)值、人格、信仰、習(xí)慣、隱私、病情、經(jīng)濟(jì)情況、需求等的尊重。

3.1.2 同理心是人本位護(hù)理的基礎(chǔ)? 同理心是心理學(xué)概念，亦稱為“感情移入”“共情”。就是能將心比心，將當(dāng)事人換成自己去體諒理解其感受。臨床上因患者年齡、病情、文化程度、社會(huì)背景等方面各不相同，所導(dǎo)致軀體反應(yīng)及心理反應(yīng)也是各種各樣，臨床護(hù)士應(yīng)對(duì)病人各種問(wèn)題時(shí)，要具有同理心，才能將解決問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)從患者角度考慮，最大程度讓其接受，具有同理心去處理護(hù)理問(wèn)題不但會(huì)讓患者感覺(jué)護(hù)士理解其感受，而且患者更愿意配合，特別是在臨床護(hù)理實(shí)踐中，一些患者感覺(jué)痛苦的環(huán)節(jié)。

3.1.3 人本位護(hù)理中要不斷提高服務(wù)意識(shí)? 隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)也越發(fā)嚴(yán)峻，使醫(yī)療行業(yè)成為一種服務(wù)行業(yè)，醫(yī)療行為成為一種服務(wù)行為，現(xiàn)也成為大家認(rèn)可的一種運(yùn)行模式。但是，醫(yī)療服務(wù)作為一種特殊的服務(wù)，患者對(duì)其服務(wù)內(nèi)涵的要求，又與一般的商業(yè)服務(wù)不盡相同，而且現(xiàn)在患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求使其維權(quán)意識(shí)在不斷提高。臨床護(hù)士，必須提高其服務(wù)意識(shí)，并需將服務(wù)意識(shí)內(nèi)化成自身行為，應(yīng)用到臨床護(hù)理中。因?yàn)樽o(hù)理人員的這種服務(wù)意識(shí)是醫(yī)院的軟實(shí)力，也是醫(yī)療的核心競(jìng)爭(zhēng)力。也只有不斷提高服務(wù)意識(shí)才能增強(qiáng)人本護(hù)理這一強(qiáng)化劑。

3.2 有效溝通

“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有效溝通”，現(xiàn)已被“中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2019版）”列為患者十大安全目標(biāo)之一[9]。有效溝通，確保溝通過(guò)程信息的完整準(zhǔn)確和及時(shí)。

3.2.1 有效溝通的意義? “床護(hù)比”是護(hù)理敏感指標(biāo)之一。“床護(hù)比”是現(xiàn)代醫(yī)院積極努力需要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，不能否認(rèn)，現(xiàn)仍然是當(dāng)前各大醫(yī)院需完善的問(wèn)題。在強(qiáng)大的護(hù)理工作量下，積極有效的溝通，才是提高工作效率，提升護(hù)理工作質(zhì)量，減少糾紛的有力保證。Gough等[10]研究顯示護(hù)士溝通能力影響患者的住院體驗(yàn)，護(hù)士清晰有效的交流技巧能減輕患者及其家庭的焦慮。van Vliet等[11]研究顯示在標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件下，有效的溝通能誘導(dǎo)安慰劑效應(yīng)，影響扁桃體摘除手術(shù)術(shù)前及術(shù)后鎮(zhèn)痛。

3.2.2 有效溝通的技巧? 溝通是一門學(xué)問(wèn)，有效溝通是一種能力，能力的提升需要技巧，首先要清晰溝通內(nèi)容的各種要素，掌握重點(diǎn)，哪些是必須交代的，不可缺少的。哪些是根據(jù)患者的反饋情況，可后續(xù)交代的。然后在溝通前需充分評(píng)估患者的認(rèn)知情況，以選擇適合的溝通方式，可以應(yīng)用的溝通技巧是哪些，最后簡(jiǎn)單掌握溝通反饋的效果，溝通的目的及達(dá)到的成效，最后根據(jù)需要調(diào)整溝通方法。SBAR溝通模式是以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，最早被用于美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。應(yīng)用到護(hù)理工作中，主要包括患者現(xiàn)狀、對(duì)患者的評(píng)估、患者背景及相關(guān)建議。吳焰等[12]應(yīng)用SBAR溝通訓(xùn)練模式明顯提升了低年資護(hù)士臨床思維能力。SBAR溝通方式，提高了護(hù)士對(duì)患者的整體管理能力和對(duì)病情的評(píng)估分析能力?？梢?jiàn)，有效溝通能力需要不斷地學(xué)習(xí)、分析、總結(jié)，培訓(xùn)才能提升。

3.2.3 溝通障礙的應(yīng)對(duì)? 在臨床溝通環(huán)節(jié)，包括醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)患溝通、護(hù)護(hù)溝通等多個(gè)環(huán)節(jié)中，均有可能出現(xiàn)溝通障礙[13-16]。臨床無(wú)小事，哪怕任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的溝通障礙，均是隱患、風(fēng)險(xiǎn)。溝通障礙包括表達(dá)障礙、傾聽(tīng)障礙、反饋障礙。產(chǎn)生原因可能是語(yǔ)言問(wèn)題、感覺(jué)失真、沒(méi)有反饋、情緒影響、環(huán)境不好、文化差異等等。應(yīng)對(duì)方式包括語(yǔ)言技巧、積極傾聽(tīng)、靈活反饋、換位思考等。王炎等[17]研究顯示，面對(duì)臨床護(hù)患溝通困難情境可以通過(guò)建立針對(duì)性溝通困難情境培訓(xùn)體系、運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式指導(dǎo)護(hù)患溝通、開(kāi)展巴林特小組活動(dòng)關(guān)懷護(hù)士心理來(lái)應(yīng)對(duì)。

3.3 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

3.3.1 培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的重要性? 全球性公共衛(wèi)生最為嚴(yán)重的問(wèn)題是患者安全，據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家統(tǒng)計(jì)患者在住院期間每10人就有1人受到護(hù)理傷害[18]，在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理思維模式中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)是非常重要的環(huán)節(jié)?，F(xiàn)階段，大多數(shù)文獻(xiàn)引用的都是李曉惠等[19]所界定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。這樣的事件如果發(fā)生，必定為患者帶來(lái)不同程度的損傷。臨床上實(shí)施的一些工作流程，比如跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)際是對(duì)患者出現(xiàn)一些不安全事件的一種預(yù)判，能及時(shí)采取相應(yīng)的措施來(lái)避免有可能出現(xiàn)的結(jié)果，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至最低，保障護(hù)理安全。同時(shí)，這樣的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)包括預(yù)見(jiàn)性思維，也能積極調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，體現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值，將工作由被動(dòng)變主動(dòng)，保證護(hù)士進(jìn)行安全、有效的護(hù)理行為。這種風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的思維模式，在難免壓瘡管理，跌倒、墜床高危人群管理，非計(jì)劃拔管、燙傷的出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮的發(fā)生等護(hù)理環(huán)節(jié)中尤為重要。

3.3.2 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)? 在臨床護(hù)理思維模式的培養(yǎng)中，護(hù)士必須充分意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培養(yǎng)，是在提高臨床工作的基礎(chǔ)上保證患者安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基石。醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件稱為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的因素護(hù)理缺位有4個(gè)方面：護(hù)士對(duì)患者病情了解滯后、教育指導(dǎo)不到位、患者恢復(fù)過(guò)程延遲、功能鍛煉督導(dǎo)缺乏。護(hù)理人員牢固把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)點(diǎn)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避有重要的意義。

4 急救意識(shí)

4.1 急救意識(shí)培養(yǎng)的意義

醫(yī)院是一個(gè)突發(fā)事件的聚集場(chǎng)所，患者的病情瞬息萬(wàn)變，搶救難度大，社會(huì)和家屬關(guān)注度高，能不能把握“黃金急救時(shí)間”是對(duì)臨床護(hù)士的考驗(yàn)。而且護(hù)士獨(dú)自值班是臨床上的常態(tài)，更要求護(hù)士的急救意識(shí)。包括早期發(fā)生病情變化、及微小的病情變化對(duì)可能出現(xiàn)急癥的充分估計(jì)及時(shí)采取的應(yīng)急預(yù)案。急救意識(shí)及能力是護(hù)士的綜合能力的體現(xiàn)。要求護(hù)士應(yīng)具有理論知識(shí)、操作技能、應(yīng)急處理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、急救管理能力、工作態(tài)度等。

4.2 急救意識(shí)培養(yǎng)的方法

新加坡、以色列等一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)調(diào)護(hù)士的急救意識(shí)加強(qiáng)及能力培訓(xùn)需多樣化，強(qiáng)調(diào)應(yīng)包括理論知識(shí)、技能操作能力、臨床護(hù)理思維能力、醫(yī)患溝通等各方面的培訓(xùn)[20-22]，另外以色列是戰(zhàn)爭(zhēng)高發(fā)區(qū)，醫(yī)院除了經(jīng)常進(jìn)行應(yīng)急演練，擁有不同標(biāo)志的服裝外，在應(yīng)急機(jī)制啟動(dòng)時(shí)，根據(jù)患者的病情著以不同的服裝，一目了然，保證了危重患者優(yōu)先救治和救護(hù)工作的有序展開(kāi)。這也是提高護(hù)士急救意識(shí)的措施之一。

急救能力的培養(yǎng)及考核涵蓋從新入職護(hù)士到即將完成護(hù)理職業(yè)生涯的每一個(gè)人，包括護(hù)理管理者。結(jié)合臨床護(hù)理工作的實(shí)際開(kāi)展，各級(jí)醫(yī)院都在開(kāi)展有針對(duì)性的急救訓(xùn)練?！靶姆螐?fù)蘇急救技能”的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)在不斷更新完善，對(duì)新要求新流程的操作演練要輔之以理論的透徹講解，明確改進(jìn)的原因點(diǎn)在哪里，便于對(duì)操作流程的重建。對(duì)該項(xiàng)操作從單人心肺復(fù)蘇的考核到團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇配合的考核，提升整體救治能力。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇的考核模式接近于重癥患者的搶救環(huán)節(jié)，需要不斷尋找新的薄弱點(diǎn)。例如在重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，如何保證救治的連續(xù)性就是一個(gè)護(hù)士的盲點(diǎn)。將護(hù)士按照分工進(jìn)行站位，分項(xiàng)負(fù)責(zé)：輸液給藥、心肺復(fù)蘇按壓、氣道建立、配合轉(zhuǎn)運(yùn)的人員，以此確保急救的連續(xù)性。

5 ?？扑季S

5.1 護(hù)士對(duì)?？谱o(hù)士的認(rèn)知

全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）中明確指出發(fā)展?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理水平[23]?，F(xiàn)在臨床上?？谱o(hù)士分科更加精細(xì)化。如手術(shù)室?？谱o(hù)士、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士、中醫(yī)專科護(hù)士等等。專科護(hù)士在各自?？祁I(lǐng)域發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。不能否認(rèn)，隨著護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵的深遠(yuǎn)發(fā)展，對(duì)專科護(hù)理的要求也會(huì)越來(lái)越高。

5.2 護(hù)士專科思維模式的培養(yǎng)

護(hù)士?？扑季S模式，是臨床護(hù)理思維模式的重要內(nèi)容。這種?？扑季S模式，在?？苹颊叩牟∏橛^察、并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、護(hù)理措施的準(zhǔn)確有效及患者的健康教育等護(hù)理環(huán)節(jié)都將發(fā)揮極其重要的作用。以重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)為例，?？谱o(hù)士的覆蓋率基本最全面：重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士、呼吸治療師、血透治療師、PICC專科護(hù)士、造口傷口護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士、糖尿病?？谱o(hù)士……?？谱o(hù)士在各個(gè)專項(xiàng)的領(lǐng)域內(nèi)精益求精，結(jié)合患者自身病史，分析患者的?？萍膊√攸c(diǎn)，有效實(shí)施護(hù)理對(duì)策，提升患者的整體救治能力，縮短患者的在ICU的救治時(shí)間上提供了重要的保障作用。有報(bào)道記載，平均每例在ICU的患者，每天接受的治療項(xiàng)目有178項(xiàng)[24]。如何保證每項(xiàng)治療都能夠到達(dá)希望的治療效果而不出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)護(hù)理缺陷，各?？谱o(hù)士在其中發(fā)揮了重要的作用。

6 創(chuàng)新思維

創(chuàng)新思維是創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)，離開(kāi)創(chuàng)新思維，創(chuàng)新意識(shí)將成為空談，創(chuàng)新能力將徒勞無(wú)功[25-27]。因此，創(chuàng)新思維的形成對(duì)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。創(chuàng)新思維能更好的指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，可以將專業(yè)理論應(yīng)用于實(shí)踐，又能將實(shí)踐積累的成果上升到理論。

7 教學(xué)思維

7.1 教學(xué)思維培養(yǎng)的必要性

護(hù)理是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，除了系統(tǒng)院校教學(xué)，在臨床上更應(yīng)不斷結(jié)合具體病例，夯實(shí)理論基礎(chǔ)，拓寬思維模式，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)能力的提高。臨床教學(xué)過(guò)程不僅是護(hù)士業(yè)務(wù)水平提高的前提，也是患者享有更高護(hù)理服務(wù)的有效保證。

7.2 教學(xué)培訓(xùn)思維培養(yǎng)的方法

建立教學(xué)培養(yǎng)體系，護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)，是一條主脈絡(luò)線。從新入職護(hù)士的培訓(xùn)到各層級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)，從護(hù)理理論的培訓(xùn)到護(hù)理技能的培訓(xùn)，從各層面護(hù)理查房的開(kāi)展到護(hù)理疑難病例的討論，從不良事件的分析處理到制訂完善相關(guān)制度的過(guò)程，各層級(jí)護(hù)士設(shè)立不同的學(xué)時(shí)數(shù)要求，設(shè)立不同難度與深度的學(xué)習(xí)內(nèi)容。最終，培訓(xùn)的指標(biāo)以年終考核和日常參加培訓(xùn)情況為綜合考量指標(biāo)。

8 管理思維

隨著護(hù)理人員自身入職條件的提升，對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)再塑造再提升就是一個(gè)擺在管理者面前的重要的議題。綜合評(píng)估我國(guó)各省市各層級(jí)護(hù)理人員的來(lái)源，省市級(jí)公立醫(yī)院最低要求為應(yīng)屆護(hù)理?？飘厴I(yè)、省級(jí)三甲醫(yī)院等基本普及的招生標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理本科畢業(yè)生以及護(hù)理研究生。培養(yǎng)新護(hù)士成長(zhǎng)的過(guò)程中兼而有之的培養(yǎng)未來(lái)的護(hù)理管理者。管理思維對(duì)臨床護(hù)士是較高的要求。反言之，臨床護(hù)士能以管理者的角度去考慮和處理問(wèn)題，能使其團(tuán)隊(duì)更優(yōu)質(zhì)高效，具有更強(qiáng)的執(zhí)行力。在對(duì)護(hù)理臨床思維培養(yǎng)中重視對(duì)管理思維的培養(yǎng)，也增強(qiáng)了護(hù)理安全性。在管理思維模式下監(jiān)督自我工作的規(guī)則性安全性更能提升管理的時(shí)效性作用。

9 小結(jié)

護(hù)士臨床思維模式內(nèi)涵是多因素、綜合的體系。護(hù)士臨床思維模式內(nèi)涵的培養(yǎng)需從護(hù)生階段，一直延續(xù)到護(hù)士，而且貫穿在護(hù)理臨床實(shí)踐中。可見(jiàn)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵的不斷深化，護(hù)士臨床思維模式內(nèi)涵也將不斷發(fā)展變化，護(hù)士臨床思維模式內(nèi)涵的培養(yǎng)也是護(hù)理管理者需不斷研究探討的問(wèn)題。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張強(qiáng)，艾洪濤.讓護(hù)理回歸本來(lái)[J].當(dāng)代護(hù)士，2010（5）：4-6.

[2]? 周玲.護(hù)理模式轉(zhuǎn)變中的隨想[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（18）：2865.

[3]? 吳俊明.化學(xué)思維引論[J].化學(xué)教學(xué)，2018（6）：3-11.

[4]? 曾勇，魯映青.論臨床思維概念[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（1）：46-48.

[5]? 張世紅，朱曉娟.影響護(hù)士建立護(hù)理臨床思維相關(guān)因素的研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（1）：63-65.

[6]? 宋俊巖.醫(yī)學(xué)生臨床思維能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立及實(shí)證研究[D].青島：青島大學(xué)，2015.

[7]? 張中南.喚醒護(hù)理[M].北京：光明日?qǐng)?bào)出版社，2013：39-40.

[8]? 韓世范，張倩，程金蓮，等.分級(jí)護(hù)理決策護(hù)士的資質(zhì)評(píng)定和培訓(xùn)提綱制訂的研究[J].護(hù)理研究，2010，24（25）：2257-2263.

[9]? 陳雪.患者安全重落實(shí)護(hù)理人員承重任——訪中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)薛曉林[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（3）：317-318.

[10]? Gough J，Johnson L，Waldron S，et al. Clinical communication：Innovative education for graduate nurses in paediatrics [J]. Nurse Educ Pract，2009，9（3）：209-214.

[11]? van Vliet LM，van Dulmen S，Thiel B，et al. Examining the effects of enhanced provider-patient communication on postoperative tonsillectomy pain：protocol of a randomised controlled trial performed by nurses in daily clinical car [J]. BMJ open，2017，7（11）：e015505.

[12]? 吳焰，方向紅，劉偉.SBAR溝通訓(xùn)練模式提升心內(nèi)科低年資護(hù)士臨床思維能力的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018， 47（21）：2866-2867，2870.

[13]? 陳丹女，鄭俊，王福斌，等.護(hù)患溝通制度在提高泌尿外科護(hù)理質(zhì)量中的作用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（6）：149-152.

[14]? 楊慧，張倩佳，楊夢(mèng)寐，等.糖尿病教育工具及角色體驗(yàn)對(duì)護(hù)士核心能力的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，13（3）：374-377.

[15]? 李景賢，王莉，勇杰，等.手術(shù)室護(hù)士情緒調(diào)控信念和護(hù)理專業(yè)自我概念水平及相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（13）：168-172.

[16]? 鄧舒雯.采用現(xiàn)代化手機(jī)微信通信手段在提升護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生學(xué)員臨床教學(xué)質(zhì)量中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（15）：48-50，

[17]? 王炎，許貴如，李麗，等.臨床護(hù)患溝通困難情境的識(shí)別與應(yīng)對(duì)[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（10）：729-730，760.

[18]? 世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO），關(guān)于全球患者安全的十個(gè)事實(shí)[EB/OL]Http：//www.who.int./en/.2014-2-12

[19]? 李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375-377.

[20]? Lee TT，Chang PC. Standardized care plans：experiences of nurses in Taiwan [J]. J Clin Nurs，2004，13（1）：33-40.

[21]? Campo T，McNulty R，Sabatini M，et al. Nurse practitioners performing procedures with confidence and independence in the emergency care setting [J]. Advan Emerg Nurs J，2008，30（2）：153-170.

[22]? Bache J. Establishing an emergency nurse practitioner service [J]. Emerg Med J，2001，18（3）：186-189.

[23]? 全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（1）：1-5.

[24]? 阿圖葛文德.清單革命[M].北京：北京聯(lián)合出版公司，2017：98-99.

[25]? 楊凱涵，江智霞，王萬(wàn)玲，等.護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生創(chuàng)新思維培養(yǎng)模型初步構(gòu)建及解析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（17）：74-76.

[26]? 黃振，劉艷麗，楊軍，等.信息化背景下護(hù)理專業(yè)臨床護(hù)理課程同步實(shí)踐教學(xué)模式的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（4）：79-82，87.

[27]? 劉素敏.綜合病例下站點(diǎn)式培訓(xùn)模式在護(hù)理實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)考核中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（3）：190-192，208.

（收稿日期：2019-09-10? 本文編輯：劉永巧）