彭云花 楊巍 仇菲

[摘要] 目的 探討案例教學(xué)（CBL）+模擬操作教學(xué)模式在肛腸科臨床實(shí)習(xí)帶教中的教學(xué)效果并進(jìn)行評(píng)價(jià)。 方法 選取2018年9月～2019年7月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科實(shí)習(xí)的上海中醫(yī)藥大學(xué)臨床專業(yè)學(xué)生60名作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（30名）和傳統(tǒng)組（30名）。試驗(yàn)組采用CBL+模擬操作教學(xué)模式，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)講授教學(xué)法（LBL）教學(xué)模式。比較兩組學(xué)生的書面考試成績(jī)、臨床操作、教學(xué)評(píng)價(jià)。 結(jié)果 試驗(yàn)組學(xué)生出科理論考試、臨床操作、總成績(jī)?cè)u(píng)分均高于傳統(tǒng)組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;在教學(xué)評(píng)價(jià)方面，試驗(yàn)組在帶教方法、帶教效果、總分方面評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 CBL+模擬操作運(yùn)用于肛腸科臨床實(shí)習(xí)帶教中能有效提升教學(xué)效果，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 案例式教學(xué)法;模擬操作;臨床帶教;肛腸病

[中圖分類號(hào)] R-4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）03（a）-0055-04

[Abstarct]? Objective To explore and evaluate the effect of case-based learning （CBL） and simulation operation teaching mode in clinical practice teaching in the Department of Proctology. Methods A total of 60 clinical students who practiced in the Department of Proctology， Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from September 2018 to July 2019 were selected as the subjects， and they were divided into the experimental group （30 cases） and the traditional group （30 cases） according to the random number table method. The experimental group was given CBL+ simulated operation teaching mode， while the traditional group was given lecture based learning （LBL） teaching mode. The students of two groups were compared in written test scores， clinical practice， and teaching evaluation. Results The theoretical examination scores， clinical operations， and overall scores of the students in the experimental group were higher than the traditional group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. In terms of teaching evaluation， the experimental group scored higher than the traditional group in teaching method， teaching effect and total score， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The application of CBL and simulation operation in clinical practice teaching of the department of proctology can effectively improve the teaching effect， which is worthy of further promotion.

[Key words] Case-based learning; Simulation operation; Clinical teaching; Anorectal disease

醫(yī)學(xué)知識(shí)是注重實(shí)踐性和應(yīng)用性，故而臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的[1]，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維及操作能力的重要環(huán)節(jié)。但隨著社會(huì)進(jìn)步和患者隱私保護(hù)理念的不斷加強(qiáng)，無(wú)論是道德倫理抑或是法律法規(guī)均為醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)的道路上設(shè)置了諸多障礙。目前醫(yī)學(xué)生能以真實(shí)患者作為實(shí)踐對(duì)象的機(jī)會(huì)愈加減少[2-3]，一系列查體及操作、手術(shù)等注重實(shí)踐的臨床教學(xué)成為“老大難”問(wèn)題。案例教學(xué)（case-based learning，CBL）和模擬操作這兩種教學(xué)方式均已被廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)教育的課堂教學(xué)及臨床帶教中且獲得了良好的教學(xué)反饋[4-7]，本教學(xué)模式的改革嘗試將兩者相結(jié)合，綜合兩者的優(yōu)勢(shì)并加以互補(bǔ)，期望既能引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、注重培養(yǎng)分析、解決問(wèn)題的能力，同時(shí)切實(shí)提升學(xué)生臨床實(shí)踐操作的能力。本研究通過(guò)比較觀察CBL+模擬操作教學(xué)模式在醫(yī)院肛腸科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果并對(duì)其作出評(píng)價(jià)，為教學(xué)模式的進(jìn)一步改革提供導(dǎo)向依據(jù)，進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年7月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸科實(shí)習(xí)的上海中醫(yī)藥大學(xué)臨床專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，共入組60名，其中男22名，女38名;年齡21～24歲，平均（22.17±0.69）歲;實(shí)習(xí)時(shí)間均為2周，均參加了2018學(xué)年中醫(yī)外科學(xué)科目考試，成績(jī)均無(wú)異常。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（30名）和傳統(tǒng)組（30名）。試驗(yàn)組女20名，男10名;年齡21～24歲，平均（22.00±0.63）歲;中醫(yī)外科學(xué)平均成績(jī)（81.17±7.66）分;傳統(tǒng)組女18名，男12名;年齡21～24歲，平均（22.33±0.70）歲;中醫(yī)外科學(xué)平均成績(jī)（81.87±8.03）分。兩組學(xué)生年齡、性別、中醫(yī)外科學(xué)平均成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 準(zhǔn)備環(huán)節(jié)? 兩組學(xué)生教學(xué)內(nèi)容均按照教學(xué)大綱安排并保持一致，包括肛腸科查體、換藥及常見疾病（混合痔、肛裂、肛周膿腫、肛漏）的診療常規(guī)。試驗(yàn)組采用CBL+模擬操作教學(xué)模式，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式（lecture-based learning，LBL）。安排本科室?guī)Ы汤蠋?名，均為研究生學(xué)歷、主治醫(yī)師且擔(dān)任教學(xué)干事1年以上。對(duì)其中一人進(jìn)行CBL+模擬操作教學(xué)模式相關(guān)知識(shí)、方法、操作要點(diǎn)的培訓(xùn)，另1人進(jìn)行LBL教學(xué)模式培訓(xùn)。

1.2.2 傳統(tǒng)組LBL教學(xué)模式? 由帶教老師講解知識(shí)要點(diǎn)，包括肛腸科查體、換藥及常見疾?。ɑ旌现?、肛裂、肛周膿腫、肛漏）的診療常規(guī)，說(shuō)明此次實(shí)習(xí)的具體內(nèi)容及安排。學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下完成詢問(wèn)病史、書寫病歷、查房、開醫(yī)囑等肛腸科的臨床基本工作，在參與手術(shù)、換藥、拆線等實(shí)踐操作時(shí)，帶教老師會(huì)對(duì)具體步驟及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行逐步講解，以達(dá)到教學(xué)目的。

1.2.3 試驗(yàn)組CBL+模擬操作教學(xué)模式? 在科內(nèi)高年資醫(yī)師帶領(lǐng)下共同設(shè)計(jì)篩選肛腸科常見疾?。ɑ旌现?、肛裂、肛周膿腫、肛漏）的典型案例，并將各教學(xué)要點(diǎn)融入案例中。實(shí)習(xí)學(xué)生每周2次進(jìn)行科室小講課，每次一個(gè)常見疾病，帶教老師根據(jù)案例扮演患者讓學(xué)生進(jìn)行逐步的問(wèn)診，并在問(wèn)診過(guò)程中逐步提出問(wèn)題讓學(xué)生進(jìn)行討論分析。在問(wèn)診結(jié)束后由帶教老師示范并指導(dǎo)學(xué)生在肛腸科模擬教具上進(jìn)行實(shí)踐操作，操作過(guò)后告知學(xué)生相關(guān)檢查的結(jié)果并以小組形式對(duì)整個(gè)病例進(jìn)行討論分析，匯報(bào)各組結(jié)果后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)糾錯(cuò)、針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題逐一講解。

1.3 效果評(píng)價(jià)

實(shí)習(xí)成績(jī)分3部分，總分為100分：①詢問(wèn)病史、體格檢查、書寫病歷作為第一部分，占總分的40%;②出科理論考試（肛腸病基礎(chǔ)理論知識(shí)40分，典型案例分析60分）占總分40%;③臨床操作占20%，包括肛指檢查、換藥（無(wú)菌換藥及中醫(yī)外科換藥）、藥捻搓制3個(gè)方面。實(shí)習(xí)結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)本次教學(xué)模式改革的成效。兩組調(diào)查問(wèn)卷均采用“上海中醫(yī)藥大學(xué)教師臨床課程見習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估表”，包括帶教態(tài)度（20分）、帶教內(nèi)容（40分）、帶教方法（30分）、帶教效果（10分）4大項(xiàng)。其中帶教態(tài)度包括組織帶教（10分）、教書育人（10分）;帶教內(nèi)容包括內(nèi)容明確（15分）、理論結(jié)合實(shí)踐（15分）、知識(shí)拓展（10分）;帶教方法包括臨床能力培養(yǎng)（10分）、病例討論（10分）、指導(dǎo)自學(xué)（10分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)比較

兩組學(xué)生在詢問(wèn)病史、體格檢查、書寫病歷方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;而出科理論考試、臨床操作、總成績(jī)方面試驗(yàn)組得分均高于傳統(tǒng)組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)比較

兩組學(xué)生在帶教態(tài)度、帶教內(nèi)容方面評(píng)價(jià)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;而在帶教方法、帶教效果、總分方面試驗(yàn)組評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。

3 討論

肛腸疾病的發(fā)病率一直居高不下[8]，肛腸科專業(yè)理論知識(shí)是作為一名中醫(yī)臨床專業(yè)的學(xué)生所必須熟悉的內(nèi)容，同時(shí)也是作為醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的一項(xiàng)重要組成部分。肛腸科是一門發(fā)展較快、?？菩暂^強(qiáng)的學(xué)科[9-10]，目前肛腸科疾病專科化診療是大勢(shì)所趨，能明顯提高肛腸疾病的檢出率及治療效果。但與此同時(shí)專科化對(duì)于臨床教學(xué)工作是不利的，肛腸病知識(shí)在其他科室的實(shí)習(xí)過(guò)程中幾乎都是零接觸，且肛腸科作為小?？戚嗈D(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間一般僅為2周，那么如何讓學(xué)生在有限的2周時(shí)間內(nèi)掌握肛腸科專業(yè)知識(shí)并能運(yùn)用于臨床成為目前臨床帶教所需解決的重點(diǎn)問(wèn)題。另外肛腸科涉及患者隱私部位的展示，臨床帶教同樣需要尊重患者的隱私權(quán)，必須做到患者知情同意，所以相較內(nèi)科而言學(xué)生能真正接觸到患者并進(jìn)行一系列肛腸病查體及操作的機(jī)會(huì)也是少之又少，這也是肛腸科臨床帶教的難點(diǎn)。

LBL是目前肛腸科實(shí)習(xí)帶教中較為常用的教學(xué)模式，以帶教老師主動(dòng)授課為主，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)、被動(dòng)灌輸?shù)臓顟B(tài)，教學(xué)效果不佳[11-12]。近年來(lái)基于問(wèn)題的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，但其需要的學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)場(chǎng)地及教學(xué)規(guī)模要求高[13-18]，很難應(yīng)用于中醫(yī)肛腸病學(xué)短學(xué)時(shí)、小規(guī)模、重隱私的臨床帶教中。而將CBL作為近年來(lái)常用的另一種教學(xué)模式，具有開放性、互動(dòng)性強(qiáng)、并能將理論應(yīng)用于實(shí)踐的特點(diǎn)，能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，提高學(xué)生分析、歸納、推理等臨床思辨及語(yǔ)言表達(dá)等綜合能力[19-21]，特別適用于肛腸科的臨床帶教中。肛腸科病種較少，可以每個(gè)病種選取一個(gè)典型案例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)分析，針對(duì)性強(qiáng)，在案例中適時(shí)提出問(wèn)題讓學(xué)生自主分析推理，能有效提升學(xué)生對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)。并且案例教學(xué)相較于教科書式的照本宣科而言更為全面，涵蓋了該疾病的起病、發(fā)展、治療、預(yù)后，讓學(xué)生更深入更全面的理解該疾病的發(fā)生轉(zhuǎn)歸。但在肛腸科臨床帶教過(guò)程中，CBL教學(xué)模式也有不足之處，就是操作實(shí)踐的缺失。肛腸科患者往往會(huì)因?yàn)樽⒅仉[私保護(hù)及查體時(shí)的不適而拒絕帶教中的臨床演示和查體操作，所以我們?cè)诖舜谓虒W(xué)方案的改革中引入了模擬操作這一教學(xué)手段。利用肛腸科常用教學(xué)模具結(jié)合模擬操作教學(xué)對(duì)CBL教學(xué)模式中所缺失的臨床操作實(shí)踐進(jìn)行補(bǔ)充，在真實(shí)患者不愿配合的情況下也能增加學(xué)生親自動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)。在帶教老師的示范指導(dǎo)之下學(xué)生可以在模擬教具上反復(fù)實(shí)踐臨床操作的各個(gè)步驟，如直腸指診、腸鏡檢查、灌腸、淺表腫物切除、切口縫合、傷口換藥等。在學(xué)生實(shí)際操作的過(guò)程中帶教老師能更清楚直觀的觀察到學(xué)生的錯(cuò)誤點(diǎn)，從而進(jìn)行更有針對(duì)性的指導(dǎo)，不斷糾錯(cuò)，不斷進(jìn)步。同時(shí)學(xué)生之間也可以就操作要點(diǎn)及容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤相互討論、分享各自的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從側(cè)面也能提高學(xué)生的溝通交流能力及錯(cuò)誤整合的能力。而在模擬教具上的成功操作也能提升學(xué)生的自信心，讓其在面對(duì)真實(shí)患者時(shí)不怯場(chǎng)。既往研究也證實(shí)，在臨床實(shí)習(xí)期間有機(jī)會(huì)進(jìn)行反復(fù)模擬操作的學(xué)生能獲得更強(qiáng)的臨床操作的自信，面對(duì)真實(shí)患者緊張度明顯下降[22-23]。更重要的是能讓學(xué)生從“知道怎么做”過(guò)渡到“自己可以做”，真正掌握各種臨床操作技能，而不是停留在紙上談兵的階段。而學(xué)生面對(duì)患者時(shí)自信的態(tài)度以及熟練的操作手法也能在最大程度上減輕配合臨床教學(xué)的患者心理以及生理上的不適感，使其下次能繼續(xù)配合，從而增加后續(xù)學(xué)生們?cè)谡鎸?shí)患者身上的操作機(jī)會(huì)。

本教學(xué)改革中，在肛腸科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用CBL+模擬操作教學(xué)模式后學(xué)生的出科理論考試成績(jī)、臨床操作及總成績(jī)均有顯著提升，且明顯激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。在一周實(shí)習(xí)過(guò)后部分試驗(yàn)組學(xué)生會(huì)主動(dòng)詢問(wèn)下次講課的疾病內(nèi)容并在課后查閱相關(guān)教學(xué)資料，在后兩次的帶教中也能踴躍提問(wèn)、積極討論，既達(dá)到了理論應(yīng)用于臨床的教學(xué)目的，也增加了熱鬧的學(xué)習(xí)氛圍，帶動(dòng)了其他同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。在案例教學(xué)的過(guò)程中加入模擬教具的使用，不同案例配合不同的模擬教具，如講到痔的案例時(shí)讓學(xué)生在模擬教具上體驗(yàn)肛指檢查;講到息肉痔案例時(shí)可進(jìn)行模擬腸鏡的操作;講到便秘案例時(shí)可進(jìn)行模擬灌腸的操作等;講到手術(shù)時(shí)可讓學(xué)生模擬換藥及皮膚縫合等等。自己動(dòng)手進(jìn)行實(shí)踐操作，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的同時(shí)有效鍛煉了學(xué)生的實(shí)踐操作能力，并加深了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解。同時(shí)臨床教學(xué)中還可以借助教學(xué)模具構(gòu)建模擬病房，進(jìn)行模擬臨床情景教學(xué)。將教學(xué)模具置于病床上，同時(shí)房間內(nèi)配備相應(yīng)的檢查工具如肛門鏡、探查燈等，完全模擬臨床醫(yī)療場(chǎng)景，學(xué)生可以身臨其境地進(jìn)行“實(shí)戰(zhàn)演習(xí)”。通過(guò)反復(fù)的臨床情景模擬教學(xué)，能有效鍛煉學(xué)生的臨床思維及應(yīng)變能力，同時(shí)也能學(xué)會(huì)如何與患者進(jìn)行溝通交流，以便學(xué)生進(jìn)入病房后能夠更快地適應(yīng)臨床工作。相較于試驗(yàn)組，傳統(tǒng)組學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，帶教氛圍較為沉悶，在教學(xué)過(guò)程中鮮有提問(wèn)。之前就有研究證實(shí)由于缺少臨床操作實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生在面對(duì)真實(shí)患者時(shí)普遍較為緊張，導(dǎo)致患者配合度差，鮮有親自動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)[24-25]。本研究也發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)組的學(xué)生普遍將知識(shí)停留在書本上，在最后的操作考核中動(dòng)手能力欠佳。所謂“熟能生巧”，沒有“熟”的過(guò)程，手上的“巧”就很難落實(shí)。

然而，本研究也發(fā)現(xiàn)，由于傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式沿用已久，學(xué)生已形成被動(dòng)學(xué)習(xí)的慣性，在帶教初期學(xué)生對(duì)于主動(dòng)提問(wèn)、主動(dòng)發(fā)言的CBL模式接受程度較差，大多數(shù)同學(xué)都是在帶教老師的多次鼓勵(lì)引導(dǎo)及部分學(xué)習(xí)積極分子的帶領(lǐng)之下才融入教學(xué)過(guò)程之中。因而CBL教學(xué)模式對(duì)于帶教老師的教學(xué)熱情及感染力提出了更高的要求，如果不能帶動(dòng)學(xué)生極有可能陷入帶教過(guò)程中無(wú)人提問(wèn)無(wú)人交流的尷尬氛圍，繼而又回到老師講學(xué)生聽的傳統(tǒng)模式[26]。另外在模擬操作方面，帶教授課前的準(zhǔn)備課過(guò)程非常重要。帶教老師需要先行熟悉各種不同模擬教具的操作使用要點(diǎn)，并將模擬操作過(guò)程嵌入到不同案例教學(xué)的查體、換藥等教學(xué)過(guò)程中，因此對(duì)于帶教老師規(guī)范、統(tǒng)一的系統(tǒng)培訓(xùn)也非常重要。

綜上所述，CBL+模擬操作教學(xué)模式應(yīng)用于肛腸科臨床實(shí)習(xí)帶教中取得了顯著教學(xué)效果，值得進(jìn)一步推廣。與此同時(shí)，加強(qiáng)針對(duì)帶教老師的系統(tǒng)培訓(xùn)作為教學(xué)模式改革的前提是非常重要的環(huán)節(jié)，如何有效、全方位地提升帶教老師的教學(xué)能力也是我們下一步需要研究的方向。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馬晶茹，金霞，張笑南.提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的教學(xué)模式探討[J].中國(guó)校外教育，2017（18）：68-70.

[2]? 王俊，陳亮，葛炳辰，等.“5+3”學(xué)制改革下臨床技能教學(xué)新模式的探索與實(shí)踐[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2017，17（3）：256-258.

[3]? 李小嘉，郭修田.肛腸科教學(xué)淺觸[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（4）：128-130.

[4]? 張春青，楊輝.案例教學(xué)法結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法在神經(jīng)外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（16）：99-102，107.

[5]? 姚潔敏，李明，英洪友，等.《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)》案例式教學(xué)的探索與實(shí)踐[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014，28（4）：7-10.

[6]? 劉海雷，王嬙，賈堅(jiān)，等.實(shí)習(xí)生臨床操作規(guī)范性影響因素及解決思路[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2018， 18（1）：80-82.

[7]? 潘衛(wèi)東，王明哲.混合病案引導(dǎo)模式在中醫(yī)臨床神經(jīng)內(nèi)科疾病教學(xué)中的運(yùn)用[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，29（2）：4-7.

[8]? 陳平，韓寶，周璐，等.我國(guó)居民常見肛腸疾病相關(guān)癥狀及分布特征[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（8）：1090-1092，1096.

[9]? 沈彬慧，郭修田.床邊教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)肛腸科中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2017，18（11）：91-93.

[10]? 劉志華.肛腸科青年醫(yī)師進(jìn)行基本技能培訓(xùn)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（12）：250-253.

[11]? 茅偉達(dá)，張梓崗.PBL教學(xué)法在中醫(yī)院校床邊班外科學(xué)總論教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（21）：196-198.

[12]? 李春艷，開鶯燕，高丹，等.案例教學(xué)法與PBL模式在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，21（36）：126-128.

[13]? 李奔，薛鸞，沈宇弘，等.不同學(xué)生群體臨床LBL聯(lián)合PBL教學(xué)的效果研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016， 14（20）：13-15.

[14]? 熊軍，王惠軍，孫永興，等.可視化結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法在非麻醉專業(yè)學(xué)生麻醉教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥，2018，13（4）：620-623.

[15]? 賀軍，齊碩，邱俊，等.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018， 10（6）：7-9.

[16]? 羅丹紅，王鵬，張鴻，等.導(dǎo)師制聯(lián)合PBL在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（2）：126-129.

[17]? 張雷，唐震，梁冰，等.CBL、PBL聯(lián)合模擬培訓(xùn)教學(xué)模式在胸心外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（7）：1233-1235.

[18]? 胡鳴，洪莉.PBL結(jié)合微視頻教學(xué)法在盆腔臟器脫垂教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（4）：138-141.

[19]? 蔡樂，賈葉娟，戚文月，等.案例教學(xué)法在中醫(yī)研究生教學(xué)中的應(yīng)用思考[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2017，32（6）：58-60.

[20]? 李嘉，曹鋒，李非. PBL聯(lián)合CBL在普通外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（9）：1740-1743.

[21]? 趙軍，趙海遠(yuǎn)，趙國(guó)海.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在胃腸外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017， 15（8）：1422-1425.

[22]? 許文涵，孫琪，吳亮君，等.模擬教學(xué)在醫(yī)學(xué)生教育中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（2）：279-281.

[23]? 胡忠春，王麗，丁巖，等.手術(shù)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ驮诿谀蛲饪婆R床實(shí)習(xí)PBL教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（6）：80-82.

[24]? 韓睿，施偉麗，李彥林，等.醫(yī)患溝通技能在臨床醫(yī)學(xué)生中的重要意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（35）：140-143.

[25]? 余建英，岳磊于，張駿，等.橫向思維在精神科專科護(hù)士培訓(xùn)溝通技能中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，14（3）：397-400.

[26]? 李杰輝，唐乾利，代波，等.中醫(yī)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)CBL教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（9）：19-21.

（收稿日期：2019-09-24? 本文編輯：劉永巧）