李艷，龔靜

重慶市人民醫(yī)院健康管理中心，重慶 400020

隨著國民生活水平日益提升，健康意識逐漸增強(qiáng)，普遍養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，希望對疾病能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防。而健康體檢中的侵入性操作，成為醫(yī)院感染的一大隱患，可能給健康體檢者帶來不必要的傷害[1]。同時，人們防止感染的意識逐漸增強(qiáng)，引發(fā)了不少對醫(yī)院感染的焦慮，影響服務(wù)滿意度，甚至引發(fā)糾紛事件。健康體檢往往人群基數(shù)大，無預(yù)先診斷。 醫(yī)務(wù)人員做好健康體檢中各個環(huán)節(jié)的感染控制是保障檢查安全的關(guān)鍵，抽血檢測、婦科檢查等侵入性項目成為感染控制的重點和難點，健康體檢場所亟需一個有效、有序的管理措施作統(tǒng)籌，減輕體檢者顧慮，提高服務(wù)質(zhì)量。陰道超聲檢查因其檢查快捷、疾病初篩準(zhǔn)確率高，則為健康普查中常用的一項侵入性項目。該研究著手于健康體檢中的陰道超聲檢查，對醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行分析，制訂相應(yīng)的預(yù)防感染措施，形成規(guī)范化流程管理，最大限度預(yù)防控制醫(yī)院感染[2]。 對2019 年3—4 月4 333 名健康體檢者進(jìn)行應(yīng)用，取得良好成效。 現(xiàn)將健康體檢中陰道超聲檢查規(guī)范化流程管理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3—4 月該中心應(yīng)用規(guī)范化流程期間接受陰道超聲檢查的4 333 名體檢者作為觀察組，年齡20～86 歲，平均（42.75±12.65）歲，其中20～30 歲456 名，31～40 歲1 090 名，41～50 歲1 127 名，50 歲以上1 660名。 另選取2018 年12 月—2019 年2 月該中心采用常規(guī)管理期間接受陰道超聲檢查的4 558 名體檢者作為對照組，年齡20～86 歲，平均（42.68±11.78）歲，其中20～30 歲608 名，31～40 歲1 542 名，41～50 歲1 291 名，50歲以上1 117 名。 兩組體檢者年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組體檢者檢查期間根據(jù)中心的規(guī)定應(yīng)用常規(guī)化管理方式管理陰道超聲檢查。觀察組體檢者檢查期間應(yīng)用規(guī)范化流程管理陰道超聲檢查，其方法主要分為以下4 個方面。

1.2.1 檢查人員優(yōu)化管理 對陰道超聲檢查人員進(jìn)行無菌操作和預(yù)防醫(yī)院感染培訓(xùn)，定期考核，提高防控意識。

1.2.2 具體流程規(guī)范化管理 ①加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理流程。 臨床工作中發(fā)現(xiàn)，合理地應(yīng)用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品可以有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品應(yīng)當(dāng)全部放置于專用清潔柜，工作人員應(yīng)嚴(yán)格查對產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號、滅菌消毒標(biāo)識、無菌有效期及包裝密封是否完好，并按照使用失效期的先后順序放入清潔柜內(nèi)，以近期先出的原則取用，避免用品過期。每周定時用500 mg/L 的含氯消毒液對清潔柜進(jìn)行1 次清潔消毒，如遇污染及時增加一次[3]。 檢查時，保證每人一巾一雙兩物，即每位體檢者使用一張一次性治療巾、一雙無菌手套、兩個無菌超聲探頭套，即用即開，避免污染，如有用物破損，應(yīng)立即重新消毒器具，更換一次性用物。一次性消毒耦合劑開封后4 h 內(nèi)有效，如有超時，則立即更換。②規(guī)范消毒流程。嚴(yán)格環(huán)境消毒，檢查室適時通風(fēng)換氣，每周定期進(jìn)行紫外線消毒，每次30～60 min（從亮燈后7 min 開始計時）。 每日更換床單、被套，當(dāng)有污染物時立即更換。檢查室內(nèi)每日消毒處理，包括地面、墻角、門把手、桌椅等用物。 醫(yī)務(wù)人員穿戴整潔，醫(yī)務(wù)人員服裝每周更換消毒一次，如有污染，立即更換[4]。 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，操作前洗手戴口罩，特別注意操作前后洗手、換手套[5]。使用后的醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療垃圾袋，集中放置，及時收理，避免二次污染[6]。

1.2.3 檢查程序優(yōu)化 檢查前，充分告知體檢者注意事項，避免經(jīng)期檢查，明確檢查流程，以免增加感染風(fēng)險。

1.2.4 全面保障規(guī)范化流程實施 中心建立預(yù)防控制醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組，定期對醫(yī)務(wù)人員的消毒工作進(jìn)行審查，不定期抽查，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的防感染措施，保證檢查人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范化流程，降低醫(yī)院感染發(fā)生率[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①體檢者檢查期間的陰道超聲檢查室環(huán)境微生物檢測：包括檢查室空氣、醫(yī)療器械設(shè)備表面、工作人員雙手細(xì)菌菌落數(shù)進(jìn)行檢測。 菌落總數(shù)合格標(biāo)準(zhǔn)：檢查室空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)＜200 CFU/cm2，醫(yī)療器械設(shè)備表面細(xì)菌菌落數(shù)＜5 CFU/cm2，工作人員雙手細(xì)菌菌落數(shù)＜5 CFU/cm2。

②體檢者滿意度：選擇該中心統(tǒng)一制作的滿意度調(diào)查表進(jìn)行回訪調(diào)查：調(diào)查表結(jié)果分為滿意、較滿意、不太滿意、不滿意4 個層次。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組應(yīng)用規(guī)范化流程管理，陰道超聲檢查環(huán)境檢測明顯優(yōu)于對照組，對照組不合格1 次，即一次工作人員雙手細(xì)菌菌落數(shù)6 CFU/cm2，觀察組全部合格，對照組檢查室空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)、醫(yī)療器械設(shè)備表面細(xì)菌菌落數(shù)、 工作人員雙手細(xì)菌菌落數(shù)平均值分別為30 、1.16 、4.55 CFU/cm2，觀察組檢查室空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)、醫(yī)療器械設(shè)備表面細(xì)菌菌落數(shù)、工作人員雙手細(xì)菌菌落數(shù)平均值分別為7.5、0.75、0.87 CFU/cm2。 觀察者體檢者滿意度優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組體檢者滿意度對比[n（%）]

3 討論

健康體檢本是奔著防病的宗旨而開展，健康體檢對象往往是健康和亞健康人群，然而，體檢中的侵入性檢查可能給體檢者帶來醫(yī)院感染，造成不必要的傷害，引發(fā)糾紛事件，降低服務(wù)滿意度[1]?？刂漆t(yī)院感染已成為健康體檢工作中質(zhì)量控制的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。特別是健康體檢中的陰道超聲檢查，因其檢查快捷，疾病初篩準(zhǔn)確率高，成為已婚女性體檢中的常規(guī)檢查項目，但同時也存在醫(yī)院感染風(fēng)險。已婚群體的生理特性，導(dǎo)致其本身患感染性疾病的風(fēng)險較高，其癥狀往往陰道超聲檢查引發(fā)的陰道感染相似，便很難鑒別，易引發(fā)糾紛事件。 因此，該院需形成一個可行的控制醫(yī)院感染的管理措施，形成一套完備且覆蓋性廣的規(guī)范化流程管理體系，有效控制醫(yī)院感染，建立起體檢者的信任，打消體檢者的顧慮。

該文嘗試從健康體檢中的陰道超聲檢查入手，探尋一套有效的規(guī)范化管理。從檢查人員優(yōu)化管理、具體流程規(guī)范化管理、檢查程序優(yōu)化、全面保障規(guī)范化流程實施4 方面實踐。 檢查人員優(yōu)化管理中著力加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)管理，提高防控意識，醫(yī)務(wù)人員不但要注重儀器保養(yǎng)，更應(yīng)當(dāng)著力防止醫(yī)院感染，通過培訓(xùn)做到流程人人知曉，環(huán)環(huán)相扣，緊密協(xié)作；具體流程規(guī)范化管理則是集合了醫(yī)院感染的共性特征與陰道超聲檢查的個性特征，梳理了流程中的標(biāo)準(zhǔn)，特別是加強(qiáng)了一次性醫(yī)療用品管理流程，環(huán)境、物品的規(guī)范消毒流程，提高對陰道超聲檢查的流程要求，最大限度做好防范；檢查程序優(yōu)化方面則做好體檢者的健康宣教，使體檢者明確檢查的注意事項，對流程的理解一定程度上降低了體檢者的不良情緒；全面保障規(guī)范化流程則用制度去指導(dǎo)操作，按要求做好各項生物學(xué)檢測，落實好監(jiān)督機(jī)制，真正實現(xiàn)規(guī)范化，有效提高了陰道超聲檢查的安全性。該項規(guī)范化管理的局限在于僅基于目前對感染管控的認(rèn)識，隨著今后行業(yè)認(rèn)識的深入，措施也需更新。 目前，該措施有章可循，有效控制了醫(yī)院感染，降低了體檢者對侵入性檢查的恐懼，使體檢者更放心，提高了檢查者滿意度，提升了健康體檢質(zhì)量。