李科，莊莉，周春艷，李俊

1. 云南省腫瘤醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）生物治療中心，云南昆明 650118；2.云南省腫瘤醫(yī)院（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）姑息科，云南昆明 650118

雙心醫(yī)學(xué)也是心理心臟學(xué)或者心臟病學(xué)，主要是研究和處理與心臟疾病患者相關(guān)情緒以及行為問題的科學(xué)[1]。 “雙心醫(yī)學(xué)”模式主要是由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向綜合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的學(xué)科。在社會以及文化日益發(fā)展的背景下，人們看病的過程中開始追求身心健康的要求，但在血管?？祁I(lǐng)域中大多數(shù)醫(yī)生對該模式依然處于了解甚少的階段，對患者看病過程中重客觀檢查而忽視了主觀問診。所以在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)的過程中，應(yīng)該采取有效教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)生能夠在診療過程中進(jìn)一步重視患者心理狀態(tài)。 因而該次研究以2017 級5 年制2 個本科班醫(yī)學(xué)生為研究對象，采用對比的方式探究“雙心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 級5 年制2 個本科班醫(yī)學(xué)生為研究對象，按照抽簽順序分為觀察組、對照組，每組40 名。對照組實(shí)施常規(guī)臨床教學(xué)，觀察組在常規(guī)臨床教學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)施雙心醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，學(xué)生均自愿參加。

1.2 方法

對照組：實(shí)施常規(guī)臨床教學(xué)。根據(jù)教材順序進(jìn)行知識講解，并帶領(lǐng)學(xué)生查閱相關(guān)治療；理論知識學(xué)習(xí)完成后，由教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)；根據(jù)每天診療的安排情況，使學(xué)生觀察患者診療內(nèi)容；教授學(xué)生心血管疾病的臨床教學(xué)內(nèi)容。

觀察組：在常規(guī)臨床教學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)施雙心醫(yī)學(xué)教學(xué)模式：①雙心理論教學(xué)。 對醫(yī)學(xué)生講解心血管疾病患者心理障礙的基本特點(diǎn)、患者臨床心理疾病出現(xiàn)的原因以及“雙心”疾病表現(xiàn)的形式等；向醫(yī)學(xué)生詳細(xì)講解心血管疾病患者治療過程中出現(xiàn)心理障礙時的表現(xiàn)形式以及精神情感障礙出現(xiàn)的時機(jī)；向醫(yī)學(xué)生詳細(xì)講解精神心理問題對疾病的影響、心血管領(lǐng)域中精神心理疾病的預(yù)防措施，以及對醫(yī)學(xué)生展開心血管醫(yī)生人文知識的教學(xué)和人文情懷的培養(yǎng)；在對醫(yī)學(xué)生展開臨床教學(xué)的過程中，可以通過以往案例提高學(xué)生對教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，并使學(xué)生充分理解“以患者為中心”的理念；在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的過程中，可以鼓勵學(xué)生查閱治療對患有抑郁癥、焦慮癥以及其他常見精神疾病的心血管疾病患者識別以及干預(yù)，并查閱醫(yī)患之間有效的溝通技巧。②臨床教學(xué)。帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生觀摩并接觸雙心門診和雙心查房的具體流程以及內(nèi)容；帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生參與雙心會診和雙心治療以及雙心康復(fù)的臨床實(shí)踐中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比教學(xué)前后兩組醫(yī)學(xué)生雙心醫(yī)學(xué)理論考試成績，采用選擇題試卷進(jìn)行理論知識評價，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表醫(yī)學(xué)生成績學(xué)好。

（2）對比教學(xué)后兩組醫(yī)學(xué)生雙心醫(yī)學(xué)實(shí)踐考試成績。以中級職稱的主治醫(yī)生作為雙心疾病患者對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行模擬患者診治以及康復(fù)評估。 評估內(nèi)容包括：①雙心疾病診斷；②醫(yī)患溝通技巧；③相關(guān)檢查以及治療的術(shù)前溝通方式；④患者焦慮以及抑郁等心理障礙的識別與處理；⑤慢性心臟病患者的心理支持。 每一項(xiàng)評估內(nèi)容滿分20 分，分?jǐn)?shù)越高代表醫(yī)學(xué)生成績越好[2]。

（3）使用自制問卷調(diào)查的形式對比兩組醫(yī)學(xué)生的滿意程度，總分100 分，滿意：＞85 分，比較滿意：60～85 分，不滿意：＜60 分。 滿意度=（滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/40×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 雙心醫(yī)學(xué)理論考試成績

教學(xué)前，兩組醫(yī)學(xué)生的成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后，觀察組醫(yī)學(xué)生的理論考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組教學(xué)后雙心醫(yī)學(xué)理論考試成績比較[（±s），分]

組別教學(xué)前教學(xué)后觀察組（n=40）對照組（n=40）χ2 值P 值58.69±8.37 59.01±8.26 0.170 0.430 92.17±8.33 74.88±9.37 8.720＜0.001

2.2 雙心醫(yī)學(xué)實(shí)踐考試成績

教學(xué)后，觀察組醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 滿意度

教學(xué)后，觀察組醫(yī)學(xué)生的滿意程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

心血管疾病也稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，主要包括心臟以及血管。對由于心血管疾病嚴(yán)重影響著患者生命安全，以至于越來越多心血管疾病患者出現(xiàn)精神心理問題，進(jìn)而影響疾病治療，最終導(dǎo)致心血管疾病出現(xiàn)惡化的情況[4]。隨著醫(yī)學(xué)教育以及醫(yī)療體制等方面的因素，以至于醫(yī)學(xué)教育中的精神疾病以及心理學(xué)等得不到重視，最終導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)生在對患者診療過程中缺乏心理障礙等相關(guān)疾病專業(yè)知識的理解程度，影響患者治療效果[5]。為了更好地提高對心血管疾病患者采取有效治療措施，醫(yī)生在治療的過程中需要充分具備雙心醫(yī)學(xué)的能力，保證能夠更好地診治患者疾病。所以在對醫(yī)學(xué)生展開臨床教學(xué)的過程中，應(yīng)該采取有效教學(xué)模式提高醫(yī)學(xué)生對患者心理精神的重視程度?！半p心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式在對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的過程中更加重視患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行針對性治療，更好地提高患者治療效果?！半p心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式中，可以使醫(yī)學(xué)生充分理解并提高對心血管領(lǐng)域中精神心理疾病預(yù)防措施的掌握，以及對醫(yī)學(xué)生展開心血管醫(yī)生人文知識的教學(xué)和人文情懷的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生在對患者診療的過程中能夠進(jìn)一步重視患者心理精神狀態(tài)。 對醫(yī)學(xué)生展開“雙心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式，能夠使醫(yī)學(xué)生在對患者進(jìn)行診療的過程中詢問患者日常生活狀況，包括精神、睡眠以及食欲等，并通過各種癥狀判斷與情緒波動是否相關(guān)，并且在診療過程中對于初步判斷可能伴有精神心理問題的患者應(yīng)該進(jìn)行評估并采取針對性治療，以及診療過程中密切觀察患者情緒變化。 對醫(yī)學(xué)生教學(xué)過程中采取“雙心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式，能夠使醫(yī)學(xué)生在對患者進(jìn)行診療的過程中了解患者癥狀可能是由心理原因引起之后，在對患者進(jìn)行治療的過程中給予心理干預(yù)以及運(yùn)動康復(fù)等措施，避免大型檢查以及冠脈造影等具有創(chuàng)傷性的操作對患者健康帶來影響，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時提高醫(yī)療資源的合理利用。采取“雙心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的過程中，可以使醫(yī)學(xué)生對行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療等心血管疾病的患者，在手術(shù)后如果出現(xiàn)胸悶以及心悸癥狀，且在基本檢查中沒有發(fā)現(xiàn)異常的情況下，可以及時考慮到患者可能出現(xiàn)負(fù)面心理情緒等，在治療中及時與患者進(jìn)行溝通，并疏導(dǎo)患者情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，更好地提高治療效果。 通過與患者家屬進(jìn)行溝通，使患者家屬多陪伴患者。采取“雙心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)生展開教學(xué)的過程中，能夠更好地使以學(xué)生對于心電圖未見異常但具有胸悶以及心悸等癥狀的患者，在充分考慮心臟方面疾病的過程中可以考慮到是否出現(xiàn)心理精神方面的問題，對于有明顯抑郁以及焦慮的患者可以及時上報并進(jìn)行針對性治療。

表2 兩組教學(xué)后雙心醫(yī)學(xué)實(shí)踐考試成績比較[（±s），分]

表2 兩組教學(xué)后雙心醫(yī)學(xué)實(shí)踐考試成績比較[（±s），分]

項(xiàng)目雙心疾病診斷醫(yī)患溝通技巧相關(guān)檢查以及治療的術(shù)前溝通方式患者焦慮以及抑郁等心理障礙的識別與處理慢性心臟病患者的心理支持對照組（n=40）觀察組（n=40）11.38±3.42 10.54±3.12 10.71±3.29 11.67±4.10 12.42±3.29 15.27±3.69 14.66±3.37 15.32±3.44 15.96±3.07 15.85±3.57 t 值 P 值4.890 5.670 6.120 5.290 4.460＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表3 兩組教學(xué)后滿意度比較[n（%）]

該次研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)學(xué)生接受“雙心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式后的雙心醫(yī)學(xué)理論考試成績與雙心醫(yī)學(xué)實(shí)踐考試成績明顯高于對照組醫(yī)學(xué)生（P＜0.05），且觀察組醫(yī)學(xué)生的滿意度明顯高于對照組醫(yī)學(xué)生（P＜0.05），充分證實(shí)“雙心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式能夠有效提高醫(yī)學(xué)生對相關(guān)理論知識的掌握程度，并提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

綜上所述，對醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中實(shí)施“雙心醫(yī)學(xué)”教學(xué)模式具有良好應(yīng)用價值，可以進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的理論考試成績與實(shí)踐考試成績，更好地使醫(yī)學(xué)生在診療過程中注重患者的心理精神狀態(tài)，并根據(jù)患者的心理精神狀態(tài)采取有效治療措施，從而提高治療效果。