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        應(yīng)用綜合管理措施降低醫(yī)院感染病例漏報率

        2020-04-20 07:13:56林金蘭王娟王梅青張文硯
        中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2020年34期
        關(guān)鍵詞:漏報院感醫(yī)師

        林金蘭,王娟,王梅青,張文硯

        1.清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院(清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院)醫(yī)務(wù)管理部疾控感控辦,北京 102218;2.清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院(清華大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院)醫(yī)務(wù)管理部,北京 102218

        醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告是醫(yī)院感染防控的基礎(chǔ)業(yè)務(wù),是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的前提條件。醫(yī)院感染病例漏報現(xiàn)象普遍存在[1-4],文獻報道醫(yī)院感染漏報率在4.18%~60.09%之間。臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷標準掌握不足、擔(dān)心上報影響醫(yī)療質(zhì)量或引起醫(yī)療糾紛、監(jiān)測方法不合理、管理機制不健全[1-3]是導(dǎo)致醫(yī)院感染病例漏報的主要原因。 采取信息化系統(tǒng)提示管制、 院感專職人員督導(dǎo)、短信提示,可降低醫(yī)院感染漏報率[1-4]。某新建的三級綜合醫(yī)院,2016 年1 月—2018 年12 月在日常監(jiān)測醫(yī)院感染病例基礎(chǔ)上,增加醫(yī)院感染病例漏報監(jiān)測,共監(jiān)測醫(yī)院感染1 061 例次,其中漏報97 例次;2017 年及2018年共采取9 項降低醫(yī)院感染病例漏報的管理措施,取得一定成效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源

        某三級綜合醫(yī)院所有住院患者的病例資料。

        1.2 監(jiān)測方法

        1.2.1 日常監(jiān)測 由受過專門培訓(xùn)的醫(yī)院感染管理專職人員,每日監(jiān)測檢驗系統(tǒng)中住院患者病原學(xué)培養(yǎng)陽性病例,查閱電子病歷,對疑似院感病例通過電話、微信或至臨床科室當面溝通的方式,提示醫(yī)師診斷報告;另通過手術(shù)部位目標監(jiān)測、ICU 目標監(jiān)測、新生兒室目標監(jiān)測,搜集高風(fēng)險病例、高風(fēng)險科室的院感疑似病例,及時通知醫(yī)師報告;醫(yī)師如診斷醫(yī)院感染病例,通過電子醫(yī)生工作站填寫醫(yī)院感染病例報告卡,專職人員通過系統(tǒng)管理端收集報卡并審核確認。

        1.2.2 漏報監(jiān)測 由受過專門培訓(xùn)的醫(yī)院感染管理專職人員, 對2016—2018 年出院患者中高感染風(fēng)險病歷進行查核(高感染風(fēng)險病歷是指病案首頁有感染診斷且入院病情為臨床未確定、情況不明、無以及所有死亡病例),依據(jù)衛(wèi)生部2001 版《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》判定是否發(fā)生醫(yī)院感染,如判定為醫(yī)院感染病例,需與醫(yī)師溝通確認;后與醫(yī)師主動報告病例比對,如醫(yī)師未報告,則判定為漏報病例,同一患者同一感染部位記為1 例次。

        1.3 干預(yù)措施

        2017 年1 月起開展漏報病例干預(yù)措施(干預(yù)1):明確感控管理各級組織人員在漏報病例管理中的職責(zé);開展新入院住院醫(yī)師培訓(xùn);加強各科室感控醫(yī)師管理,每年開展2 次專項培訓(xùn),建立微信工作群,及時反饋院感病例相關(guān)要求;對查核的每一例漏報病例發(fā)送紙質(zhì)版反饋通知單給科室;醫(yī)院感染漏報例數(shù)納入醫(yī)品績效指標關(guān)聯(lián)科室季度績效。2018 年1 月起,在2017 年基礎(chǔ)上同時開展以下干預(yù)措施(干預(yù)2):深入各臨床??婆嘤?xùn);漏報病例除發(fā)送紙質(zhì)反饋單給科室外,還要求寫明漏報原因及改進措施,主管醫(yī)生,主治醫(yī)生、感控醫(yī)師及科主任均需簽字確認;每月在院內(nèi)網(wǎng)發(fā)布漏報病例公告,含漏報的科室、病例情況;醫(yī)院感染漏報例數(shù)納入醫(yī)品績效指標,除關(guān)聯(lián)科室季度績效外,還關(guān)聯(lián)醫(yī)師晉升、總住院醫(yī)師考核。

        1.4 統(tǒng)計指標

        醫(yī)院感染漏報率=醫(yī)院感染漏報例次數(shù)/(漏報例次數(shù)+主動報告例次數(shù))×100.00%。

        1.5 統(tǒng)計方法

        調(diào)查結(jié)果錄入Excel 表,使用SPSS 16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗、趨勢性χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 醫(yī)院感染病例漏報情況

        實施干預(yù)措施后,漏報率逐年下降,3 年漏報率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 醫(yī)院感染病例漏報情況

        2.2 干預(yù)前后漏報情況的趨勢分析

        在干預(yù)措施采取前(2016 年1—12 月),醫(yī)院感染漏報率無顯著上升趨勢,見圖1,趨勢χ2檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.617,P=0.204)。

        圖1 干預(yù)前(2016 年)醫(yī)院感染漏報率(%)

        采取干預(yù)措施后(2017 年1 月—2018 年12 月),醫(yī)院感染漏報率呈下降趨勢,見圖2,趨勢χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.767,P<0.001)。

        圖2 干預(yù)后(2017—2018 年)醫(yī)院感染漏報率(%)

        3 討論

        該研究中漏報調(diào)查采取的是基于住院病案首頁中高風(fēng)險病例的抽樣方法,能客觀反映醫(yī)院感染漏報真實情況,又省時省力[5]。 該研究的漏報率在5.95%~14.64%之間,與其他報道相比大致相同[1-4]。研究表明,醫(yī)院感染信息化管理方式可有效降低醫(yī)院感染漏報率。該院感染病例信息化為階段式開發(fā),在全面信息化預(yù)警未完善的時期,就必須探索其他有效管理措施,以降低臨床醫(yī)師漏報,保障醫(yī)療質(zhì)量安全。該研究表明,在感控專職人員日常監(jiān)測、溝通前提下,強化各級組織職能、全面及重點培訓(xùn)、反饋個人及全院公示、作為主要指標關(guān)聯(lián)科室績效、關(guān)聯(lián)醫(yī)師晉升及考核,能有效降低醫(yī)院感染漏報率。

        充分發(fā)揮三級組織架構(gòu)職能。委員會在院感病例漏報指標制定、罰則制定方面起到?jīng)Q策作用,并定期分析醫(yī)院漏報指標、漏報原因,做出下一步改善指示。委員會將院感病例漏報例數(shù)作為各科室績效的指標之一,并作為主管醫(yī)師晉升參考指標,引起科室、醫(yī)師重視。感控辦主要負責(zé)日常漏報指標監(jiān)控、反饋及改善措施推進。臨床感控小組,尤其是感控醫(yī)師,負責(zé)該科室的漏報指標宣導(dǎo)、督促該科室醫(yī)師準確上報。強化各級組織在病例漏報管理上的作用,各司其職,多層次地對漏報指標進行管控,對漏報率的降低起到積極作用[5]。

        新建醫(yī)院具有人員來源廣、新畢業(yè)人員多的特點,需要不斷的培訓(xùn),才能統(tǒng)一上報標準,并消除醫(yī)師上報的顧慮、積極主動上報。該院采取各種形式的培訓(xùn),每年舉辦1 次新入職醫(yī)師培訓(xùn),針對新入職的醫(yī)師,講解標準定義、上報流程、指標要求。每年舉辦2 期感控醫(yī)師培訓(xùn),針對各科室的感控醫(yī)師,講解院感病例指標、閾值、各科室實際值、獎懲措施、上報要求。感控專職人員深入臨床???,利用晨交班、查房、討論會等時機對全科醫(yī)師進行宣導(dǎo)或培訓(xùn),主要針對該科室的感染特點、指標情況、改進措施進行講解[6]。

        漏報病例的反饋含兩層面,一是個人及科室的反饋,二是全院性的反饋公示。感控專職人員漏報監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)疑似漏報病例,及時與主管醫(yī)師溝通,并發(fā)放“疑似院感病例漏報反饋通知單”,請醫(yī)師及時確認是否為院感病例,如是,則補報并在通知單上寫明漏報原因及下一步改善措施,如不是,則寫明非院感病例的原因。該反饋通知單需要該病例的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、科室感控醫(yī)師及科主任均簽字確認,在一定程度上能起到對科室人員的警示作用。 另外,對漏報病例科室、診斷、漏報原因及改善措施在全院內(nèi)網(wǎng)進行公示,對全院醫(yī)師也起到警示作用。

        該研究是在院感預(yù)警信息系統(tǒng)未完善基礎(chǔ)上,只針對管理方面的措施展開研究及討論,存在一定局限性。今后將在院感信息系統(tǒng)預(yù)警完善對院感漏報的管理方面進一步深入研究。

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