易露，呂侶

1.桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理部，廣西桂林 541000；2.桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，廣西桂林 541000

皮膚是人體最大的器官，是人體與外界接觸的第一道保護屏障，其病變的發(fā)生、發(fā)展及好轉均為直觀可見，較常見的皮膚類疾病有濕疹、帶狀皰疹、銀屑病等[1]。 皮膚科是醫(yī)院最為主要的科室之一，臨床護理是患者從進院治療到護理必不可缺的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)教學模式對于護理理論知識的學習只是停留在應試階段，沒有調(diào)動起學生學習護理知識的積極性，甚至單純重視理論知識的教學，導致了學生出現(xiàn)理論知識水平較高，護理實踐能力低下的問題。 對皮膚科護理實習學生的教學，應采用PBL 教學法，結合皮膚損傷的具體問題，根據(jù)問題及臨床經(jīng)驗，進行自我學習，新知研究，協(xié)作討論，最后針對性提出處理方案。 該文選取2018 年1 月—2019 年12月于該院皮膚科接受護理實習的40 名學生作為研究對象，分別采用不同教學方法，對其教學效果及成績優(yōu)良率進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院皮膚科接受護理實習的學生40 名，通過入院報到年份將其分為常規(guī)、研究兩組，人數(shù)分布為常規(guī)組（n=20）與研究組（n=20）。 常規(guī)組學生男2 名，女18名；年齡22～25 周歲，平均年齡（23.25±1.75）周歲；其中大專11 名，本科9 名。 研究組學生男1 名，女19 名；年齡22～25 周歲；平均年齡（23.28±1.72）周歲；其中大專9 名，本科11 名。 學生年齡、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組運用傳統(tǒng)的教學模式，由實習導師決定實習的主要內(nèi)容，并帶領學生對患者進行臨床評估。 學生依據(jù)常規(guī)護理方案及導師布置任務進行護理實習，最后由導師總結[2]。對學生護理的患者進行滿意度問詢，實習期結束對理論知識進行考核，并做出導師點評。

研究組在其基礎上，增加PBL 教學法：①教學準備。導師在熟悉學生掌握理論知識程度的基礎上，依據(jù)學生實際情況，分成若干小組，每組4 名，選舉組長。 導師選取皮膚科護理經(jīng)典案例，講解其病因、護理原則、臨床癥狀及注意事項等，并對學生提出護理方法的問題，組間做好任務分布[3]。 ②自主思考。 在分布任務的基礎上，由學生針對問題進行組內(nèi)討論，在討論過程中發(fā)現(xiàn)延伸性問題，并通過查找書籍、文獻及互聯(lián)網(wǎng)資料等進行研究。第2 天提交資料，組長代表發(fā)言，最后由老師進行共同探討、審核及再講解[4]。提高學生學習的自主能動性及積極性，從而增加了學生對護理相關知識的認知程度，解答其具體實際問題。 ③臨床學習。 一方面由于皮膚科疾病多為肉眼可見，且會因患者的嚴重瘙癢等不適感，加重其心理負擔，另一方面患者對治療的依從度較差，易因再次感染導致病情的加重。 因此學生需進行溝通教學，PBL 教學法通過發(fā)現(xiàn)問題并解決，提升學生的護患溝通能力[5]。 引導學生自主感受患者實際需求，做到良好溝通，以積極的工作狀態(tài)，紓解患者情緒的波動，進行護理健康教育，使護患關系和諧發(fā)展。 除此之外如帶狀皰疹等皮膚科疾病，如不及時干預也可導致患者并發(fā)神經(jīng)痛等癥狀，因此臨床學習也應結合到各相關科室進行綜合學習，進行相關護理知識探究，從而增加學生的整體護理經(jīng)驗。④問題考核。制定階段性解決問題考核目標，將患者分組進行管理，定期查房考核學生對患者的相關資料、疾病等認知度。使學生對工作注入情感，加強職業(yè)道德培訓，提升其職業(yè)價值感及榮譽感[6]。 ⑤問題總結。 進行反饋統(tǒng)計，分為護理結束后患者對實習學生的反饋及實習結束后學生對學習效果的反饋。反饋意見可以幫助學生提升護理服務質(zhì)量，也可以幫助老師精進教學方法。最后綜合反饋意見及理論知識考核進行成績評分[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組學生分別接受不同教學辦法后的教學效果及成績優(yōu)良率。教學效果來自學生對教學方法的反饋，包括調(diào)動興趣、增長知識及提高能力3 個方面。成績優(yōu)良率包括自制患者滿意度反饋問卷評分（滿分30 分）、理論知識考核評分（滿分40 分）、導師評價實習護理能力（滿分30 分）3 項，80～100 分優(yōu)秀，60～79 分良好，0～59 分欠佳，成績優(yōu)良率＝（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)）/總人數(shù)×100.00%。學生護理質(zhì)量越好，成績優(yōu)良率越高，教學效果越好，教學質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 接受教學后兩組學生的教學效果比較

研究組學生的教學效果顯著優(yōu)于常規(guī)組。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組學生的教學效果比較[n（%）]

2.2 接受教學后兩組學生的成績優(yōu)良率比較

研究組學生的成績優(yōu)良率顯著優(yōu)于常規(guī)組。數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組學生的成績優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

隨著人們對醫(yī)療水平要求的提高，醫(yī)療設施的改進，學生對于醫(yī)院護理知識的掌握已經(jīng)不能局限于理論知識[7-9]。傳統(tǒng)的教學模式只注重學生的理論基礎知識掌握程度，多為帶教老師提出問題，結合護理經(jīng)驗講解，最后進行課堂總結，一方面沒有針對學生在護理期間面對的新問題進行結合式講解，學生的理論與實踐能力出現(xiàn)不對等現(xiàn)象，另一方面只注重理論的學習，學生在學習期間，沒有充分調(diào)動主觀能動性，逐漸喪失了對學習及護理工作的興趣，使學生的護理信心不足，也可能導致護理工作期間的錯誤產(chǎn)生。皮膚科護理患者多出現(xiàn)情緒波動情況，因其護理的復雜性，傳統(tǒng)教學模式并未做到實踐與教學結合，導致學生護理經(jīng)驗欠佳，也容易導致護理工作期間，護患關系出現(xiàn)不和諧情況[7，10-11]。 為提升學生的學習效果，需及時調(diào)整教學的方法，這也是響應教學革新的時代要求，學生應當有更好的護理實踐能力，從而有效縮短患者治療時間，輔助提升其治療效果。

PBL 教學法教學，以學生的理論教學為基礎，對教學方法進行革新，教學內(nèi)容進行延伸提問，增加探究式討論過程，將課堂翻轉為以學生為主體，不僅僅是帶教老師進行問題的提出與總結，也可對學生的研討問題進行集中解答及討論，通過讓學生在實習期間內(nèi)，自行發(fā)現(xiàn)問題，并通過探討和研究解決問題，提升學生的學習興趣、解決問題探究的能力及護理信心[12-13]。結合護理實踐，對患者資料掌握、患者心理引導及其它護理相關注意事項等進行配套的教學，一方面可以提升學生對護理患者的記錄工作，提升護理期間的細心、耐心等，另一方面也可引導學生正確處理護患關系，保證護理工作的正常開展，提升整體護理質(zhì)量。 因此PBL 教學法可以在學生實習期間，增長知識的同時，更加注重學生的整體發(fā)展空間，可有效調(diào)動學生的自主學習能力，保證日后的護理工作質(zhì)量，也是充分響應新時代的教學要求。

綜上所述，在皮膚科護理帶教中應用PBL 教學法，以學生的發(fā)展為教學核心，以學生自我的積極探究、獨立體驗為教學環(huán)節(jié)，實現(xiàn)自主、合作、探究全新教學模式。提高了教學效果，學生成績提升顯著，護患關系和諧發(fā)展，在學習知識的基礎上，提升學生的職業(yè)使命感，值得普及使用。