崔東吉，吳楊，徐青剛

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161041；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161041；3.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院教務(wù)科，黑龍江齊齊哈爾 161041

對于醫(yī)學(xué)臨床技能的教學(xué)而言，以往在教學(xué)過程中所應(yīng)用的常規(guī)教學(xué)模式雖然也具有一定的效果，但通常無法充分地調(diào)動起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，部分學(xué)生可能會由于缺乏學(xué)習(xí)興趣而導(dǎo)致技能生疏，對此種教學(xué)措施進(jìn)行科學(xué)的優(yōu)化有著較大的必要性。翻轉(zhuǎn)課堂屬于課堂教學(xué)理論及組織形式的新型改變方式，其可突出學(xué)生在相關(guān)教學(xué)過程當(dāng)中的主導(dǎo)性意識。而微課是可傳遞及組織知識的一類新型方式，有著內(nèi)容整合化及時間精簡化的重要特點(diǎn)。由于上述兩種方式均與當(dāng)前階段學(xué)生的有關(guān)交流形式特征存在較高的契合度，嘗試將這兩種方式進(jìn)行結(jié)合，有利于提高醫(yī)學(xué)臨床技能的整體教育質(zhì)量，并促進(jìn)學(xué)生更好地深入學(xué)習(xí)專業(yè)知識[1]。鑒于此，該文通過研究基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用效果，旨在為臨床技能教學(xué)提供方案及思路支持，并為臨床專業(yè)學(xué)生的成績提升提供科學(xué)的教學(xué)方案參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 級臨床專業(yè)學(xué)生36 名記為觀察組，其中男24 名，女12 名；年齡20～27 歲，平均（24.13±0.35）歲。另選2015 級臨床專業(yè)學(xué)生36 名記為對照組，其中男22名，女14 名；年齡21～27 歲，平均（24.15±0.42）歲。 兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)生均正常參加相關(guān)課程的教學(xué)；②對該次研究已知情同意；③年齡≥20 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于休學(xué)狀態(tài)者； ②更改專業(yè)而退出者； ③累計請假≥2周者。

1.2 方法

為對照組實(shí)施常規(guī)的臨床技能課堂教學(xué)方式，由教師根據(jù)備課計劃及課時方案進(jìn)行授課。為觀察組給予基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂臨床技能教學(xué)：①根據(jù)授課內(nèi)容下載并制作成各種標(biāo)準(zhǔn)的操作小視頻，并在課前1 周發(fā)送給學(xué)生預(yù)習(xí)；②在課堂上明確重點(diǎn)和難點(diǎn)，并講明注意事項，注意溝通技巧，將學(xué)生所遇到的問題進(jìn)行綜合性的討論分析，最終解決問題，并將優(yōu)秀學(xué)生的操作視頻進(jìn)行錄制，重點(diǎn)給予強(qiáng)化講解；③課后由學(xué)生發(fā)送自編自演的各項操作視頻，由代課教師進(jìn)行閱讀分析，并在下一次授課時挑選典型的視頻案例進(jìn)行解釋說明，鼓勵學(xué)生暢所欲言，多做思考和操作。 每周組織1 次此形式的教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組學(xué)生技能操作評分，期末考試成績，調(diào)查并比較學(xué)生對教學(xué)過程的滿意度。其中學(xué)生技能操作評分分別從規(guī)范性和熟練性，以及準(zhǔn)確性和拓展性方面進(jìn)行評價，每項總分5 分，分值越高表示技能操作也越好[2]。期末考試成績滿分100 分，主要分為課堂考勤30 分及理論知識70 分，分值越高表示學(xué)生的成績也越好。學(xué)生對教學(xué)過程的滿意度通過自擬評價問卷進(jìn)行統(tǒng)計，此量表以設(shè)問的方式表述問題，總分100 分，得分超過80 分為滿意，60～79 分為一般，≤59 分為不滿意。將滿意與一般者的比例之和計算滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生技能操作評分對比

觀察組的學(xué)生技能操作評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生技能操作評分對比[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生技能操作評分對比[（±s），分]

組別規(guī)范性熟練性準(zhǔn)確性 拓展性觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值4.84±0.16 4.72±0.21 2.727 0.008 4.86±0.13 4.68±0.24 3.957<0.001 4.90±0.08 4.82±0.13 3.145 0.002 4.82±0.15 4.75±0.12 2.186 0.032

2.2 兩組學(xué)生期末考試成績對比

觀察組的期末考試成績明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生期末考試成績的對比[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生期末考試成績的對比[（±s），分]

組別課堂考勤觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值28.24±1.39 25.31±2.23 6.690<0.001 69.87±5.32 65.39±4.10 4.002<0.001理論知識 考試總成績97.28±2.41 94.31±3.06 4.575<0.001

2.3 兩組學(xué)生對教學(xué)過程的滿意度對比

觀察組學(xué)生對教學(xué)過程的滿意度為97.22%，明顯高于對照組的80.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)過程的滿意度對比[n（%）]

3 討論

對于翻轉(zhuǎn)課堂和微課而言，二者最初均源自美國，引入我國后，從2011 年開始逐漸成為了學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)教育過程也逐漸開始嘗試翻轉(zhuǎn)課堂及微課，二者的出現(xiàn)不僅使醫(yī)學(xué)教育積累了大量的寶貴經(jīng)驗(yàn)，同時也為教育的綜合均衡發(fā)展奠定了較為扎實(shí)的基礎(chǔ)[3-4]。 為探尋最佳教學(xué)方案，該文通過分析基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用，以期更好地服務(wù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，并幫助學(xué)生獲得最佳學(xué)習(xí)效果。

目前，翻轉(zhuǎn)課堂是各類教學(xué)方式當(dāng)中應(yīng)用比較廣泛的一類新型方案，且已在多種教學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中獲得了應(yīng)用，并可經(jīng)由教學(xué)課件以及微課視頻等措施用于成績考核，從而能較好地提升學(xué)生對于學(xué)習(xí)的積極性，同時還能促進(jìn)學(xué)生掌握更多的學(xué)習(xí)知識。 該文結(jié)果顯示，觀察組的學(xué)生技能操作評分明顯高于對照組，且期末考試成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這充分提示了觀察組在臨床技能教學(xué)中應(yīng)用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂能夠明顯提升學(xué)生的操作技能及考試成績。 分析原因，主要可能與基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂發(fā)揮了較好的作用效果有關(guān)。具體而言，微課通常是由教師于課堂內(nèi)外的相關(guān)教學(xué)進(jìn)程當(dāng)中以相應(yīng)知識點(diǎn)（重、難、疑點(diǎn)）亦或是操作技能為核心的單一性教學(xué)任務(wù)實(shí)施教學(xué)的方案。此過程以課堂教學(xué)視頻為主，還可包括與之相關(guān)的教學(xué)設(shè)計、反思、點(diǎn)評和素材課件、視頻，及練習(xí)測試和學(xué)生反饋等[5-6]。而翻轉(zhuǎn)課堂則可重新規(guī)劃課堂內(nèi)外的有關(guān)事件，從教師層面釋放決定權(quán)至學(xué)生，使其課下亦可觀看微課達(dá)到自主學(xué)習(xí)和在線測試的目的，并最終在課堂上攜帶疑問參與，可實(shí)現(xiàn)較好的師生互動和合作學(xué)習(xí)，進(jìn)而完全理解掌握相關(guān)知識，促使學(xué)生能夠靈活而主動地參與到課堂教學(xué)過程中[7-8]。而基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂不僅互相存在交集， 而且相輔相成，能夠根據(jù)醫(yī)學(xué)本科關(guān)于臨床技能的教學(xué)碎片化等特征，不斷將操作技能標(biāo)準(zhǔn)化地制作為微視頻，并在課前向?qū)W生發(fā)放。而課堂則重點(diǎn)實(shí)施演練和討論，并采取課后復(fù)習(xí)的方式，最終有效激發(fā)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化教學(xué)互動，最終提升了教學(xué)效果。 同時，該文發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生對教學(xué)過程的滿意度為97.22%，明顯高于對照組的80.56%（P＜0.05）， 這也再次證實(shí)了觀察組應(yīng)用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂還可改善學(xué)生對教學(xué)過程的整體滿意度。原因主要在于此種教學(xué)模式增強(qiáng)了師生間的教學(xué)活動，拉近了教師與學(xué)生的學(xué)術(shù)距離，增加了醫(yī)學(xué)教育的人文性，最終使學(xué)生更加認(rèn)可此種教學(xué)活動，因此滿意度也更高[9]。 邊琪等[10-12]雖然也報道指出，以微課為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂對于內(nèi)科的臨床輪轉(zhuǎn)教學(xué)具有較好的作用，這較好地佐證了該文的研究結(jié)論，但其并未展開科學(xué)的論著比較，存在一定的局限性，而這也是該文的創(chuàng)新點(diǎn)所在。值得一提的是，在此次研究過程中，也存在著一定的不足之處，比如研究所涉及的樣本量相對而言較少，因此在后續(xù)的驗(yàn)證研究過程中，可嘗試著進(jìn)一步地擴(kuò)增樣本量， 如納入其他年級的學(xué)生亦或是不同專業(yè)的班級學(xué)生共同開展深入研究，從而獲得更具代表性及科學(xué)性的應(yīng)用結(jié)論。

綜上所述，基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用效果較好，能夠明顯提升學(xué)生的操作技能及考試成績，增加學(xué)生的滿意度，值得推廣。