朱園麗

（郴州市第一人民醫(yī)院南院，湖南郴州423000）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）屬于心臟病的最后階段，近年來的發(fā)病率逐漸增加，且患者的死亡率較高，CHF 患者的身體狀態(tài)逐漸惡化，各項機體功能逐漸下降，使其治療效果和預后較差，影響其生活質量[1]。目前，針對CHF 患者僅僅使用藥物治療尚不能達到治療目的，給予患者積極的、有效的康復護理以改善預后，受到更多患者的青睞[2]?；谡J知行為干預的?？瓶祻妥o理逐漸被應用于臨床當中，其通過提高患者對疾病相關知識的認知度，同時進行?？瓶祻妥o理，以提高療效和生活質量，促進恢復[3]。本研究對我院接診的CHF 患者給予基于認知行為干預的專科康復護理，旨在研究其干預效果，為臨床護理提供依據和指導，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我院 2019 年 3 月至 2020 年 3 月接診的80 例慢性心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：（1）確診為慢性心力衰竭[4]；（2）心功能分級為Ⅱ-Ⅲ級；（3）患者均知情本研究且簽署同意書。排除標準：（1）急性心力衰竭；（2）主動脈嚴重狹窄；（3）伴心源性休克。對照組40 例，男23 例，女17 例；年齡40-73 歲，平均（56.85±15.74）歲；病程 3-24 個月，平均（18.14±6.35）個月；心功能分級：Ⅱ級 15 例，Ⅲ級 25例。觀察組 40 例，男 24 例，女 16 例；年齡 42-72 歲，平均（57.94±14.63）歲；病程 2-25 個月，平均（18.21±6.33）個月；心功能分級：Ⅱ級14 例，Ⅲ級26 例。兩組性別、年齡、病程和心功能分級等一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：護理人員向患者講解CHF 相關知識，對其進行健康教育、心理護理、用藥護理、日常護理等。

觀察組給予基于認知行為干預的?？瓶祻妥o理，具體步驟如下：（1）認知行為干預：①通知患者參與知識講座，對治療的難點進行討論，分析患者的疑問，選擇談話、觀察、解釋等方法對其心理健康情況進行評估；②邀請相關高級醫(yī)師按照患者的認知水平，選擇其易接受的語言進行健康教育，向其介紹疾病的發(fā)病機制、問題及相關的解決方案，主要有疾病、健康、飲食、心理、藥物知識等，長期給予患者關懷和安慰，并激勵患者，耐心傾聽和解釋，邀請患者開展交流活動，學習對抗并戰(zhàn)勝疾病的經驗。（2）?？瓶祻妥o理：①心功能分級為III 級的患者，護理人員在其臥床期間指導主動進行四肢活動，同時和家屬一起協(xié)助患者完成部分的日常生活，逐步使患者可以基本自理，同時患者在室內練習步行，15min/次，3 次/d，根據實際情況慢慢增加活動量；②心功能分級為Ⅱ級的患者，護理人員要求其慢慢完成基本的日常生活，步行距離依次延長，可以自行上2 層樓梯，根據實際情況慢慢增加活動量。（3）出院指導：患者出院時，護理人員指導其遵醫(yī)囑服藥，改善生活方式，可根據自身狀況、愛好，選擇恰當的鍛煉項目，包括太極拳、散步、跳舞、騎自行車等，堅持鍛煉，保持活動量不引起疲勞、氣速、心悸，且運動后的脈搏保持增快20 次/min。

1.3 觀察指標

（1）療效評價標準[5]：顯效：心力衰竭得到控制，心功能至少上升Ⅱ級；有效：為心功能上升Ⅰ級，未到Ⅱ級；無效：心功能上升不足Ⅰ級甚至惡化1 級以上?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）臨床指標：觀察并記錄患者的臥床時間、6min步行距離和住院時間。（3）生活質量評分：分別在干預后選擇世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表對患者的生活質量進行評估，包括心理健康、情感狀況、生理活動、軀體狀況、社會功能，采取百分制，分數和生活質量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

對數據進行統(tǒng)計時選擇SPSS18.0 軟件包，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗（兩樣本均數比較的假設檢驗），表示為，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預效果比較分析

觀察組干預總有效率（90.00%）明顯高于對照組（72.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標比較分析

觀察組臥床和住院時間均明顯短于對照組，6min 步行距離明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 2。

2.3 兩組干預后的生活質量評分比較分析

觀察組各項生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表1 兩組干預效果[n(%)]

表2 兩組臨床指標（）

表2 兩組臨床指標（）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）40 40臥床時間（d）16.33±4.27 20.87±6.14 3.839<0.001 6min 步行距離（m）28.68±4.54 20.32±3.15 9.568<0.001住院時間（d）23.52±6.41 28.65±7.07 3.399 0.001

表3 兩組干預后的生活質量評分（，分）

表3 兩組干預后的生活質量評分（，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）40 40心理健康89.43±3.48 72.18±4.86 18.251<0.001情感狀況85.38±3.28 63.47±3.05 30.938<0.001生理活動72.35±2.17 58.36±3.11 23.332<0.001軀體狀況90.18±4.86 71.93±5.78 15.284<0.001社會功能83.73±3.87 68.36±1.72 22.953<0.001

3 討 論

CHF 患者因為心肌缺血、心輸出量減少，會發(fā)生呼吸困難、心悸、頭暈、胸痛等癥狀，降低身體活動耐力，使患者進入認知誤區(qū)，覺得應該長期臥床，避免運動，以緩解軀體癥狀[6]。但是，太過限制運動會損害患者的運動耐力和外周血管的擴張反應，床上休養(yǎng)對循環(huán)系統(tǒng)不利，會產生各種并發(fā)癥。此外，大多數患者擔憂自身疾病、經濟條件，使其有負性情緒，同時免疫能力顯著下降，無法有效控制病情。所以，需要對CHF 患者給予護理措施進行干預。

近年來，認知行為干預逐漸被應用于臨床護理當中，其將認知、行為治療結合起來，改變患者原有的認知、行為、情感和價值觀，提高其心理衛(wèi)生、認識行為水平。同時，CHF 患者需給予康復護理，對其在床上進行早期的運動訓練，以提高肺通氣量，改善血液循環(huán)系統(tǒng)[7]。所以，可以將認知行為干預和康復護理結合起來對CHF 患者進行干預，循序漸進的提高其心肌耐受力，改善其對CHF 的認知，最終提升生活質量。

本研究對我院接診的CHF 患者給予基于認知行為干預的?？瓶祻妥o理，結果發(fā)現(xiàn)，干預后，基于認知行為干預的?？瓶祻妥o理患者的總有效率（90.00%）明顯高于常規(guī)護理患者（72.50%），臥床和住院時間均明顯短于常規(guī)護理患者，6min 步行距離明顯大于常規(guī)護理患者，各項生活質量評分均明顯高于常規(guī)護理患者。以上結果與研究結果相符，基于認知行為干預的?？瓶祻妥o理對患者進行認知干預，提高其對疾病和相關知識的認知度，同時給予專科康復護理，促進其康復。

綜上所述，慢性心力衰竭患者給予基于認知行為干預的?？瓶祻妥o理的干預效果顯著，能夠促進患者康復，改善其生活質量，值得臨床上應用及推廣。